溫婷婷

妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH）是產(chǎn)科臨床上常見的一種疾病，臨床表現(xiàn)有血壓升高，蛋白尿及水腫等癥狀。且該病可能會(huì)使產(chǎn)后出血，胎兒窘迫及早產(chǎn)的發(fā)生率增加，導(dǎo)致母嬰生命健康受到影響[1]。研究顯示，GH 發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢(shì)，易引發(fā)胎兒的生長受限，不良妊娠等發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡[2]。因此減少或者避免GH 的發(fā)生對(duì)確保母嬰健康，減少不良妊娠結(jié)局及改善嬰兒生存質(zhì)量等具有重要意義。目前，臨床上治療GH 主要包括鎮(zhèn)靜、降壓及有指征的利尿和擴(kuò)容等措施，但是整體治療效果欠佳[3]。丹參注射液對(duì)于防治GH 具有一定的效果，亦是臨床上常用的中藥注射劑，具有改善微循環(huán)和促進(jìn)纖溶等特點(diǎn)。本文通過研究對(duì)GH 患者使用丹參注射液聯(lián)合硝苯地平及阿司匹林進(jìn)行治療，分析對(duì)患者的療效和凝血四項(xiàng)及妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床治療GH 患者提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月-2021 年3 月于鞍山市婦兒醫(yī)院進(jìn)行治療的166 例GH 患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過血壓檢查并確診為GH，即舒張壓在90～140 mmHg；（2）均為單胎存活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他妊娠期并發(fā)癥；（2）有出血風(fēng)險(xiǎn)；（3）對(duì)本研究中使用的藥物不耐受；（4）依從性差。按不同用藥方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組83 例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，且醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和阿司匹林進(jìn)行治療，硝苯地平（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32022855，規(guī)格：5 mg）口服，劑量為10 mg/次，2 次/d。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43021756，規(guī)格：50 mg），劑量為50 mg/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液，將5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：浙江康吉爾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20045167，規(guī)格：100 mL∶10 mg）500 mL 與丹參注射液（生產(chǎn)廠家：上海上藥中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z31020346，規(guī)格：10 mL）20 mL 充分混合后，靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均治療14 d，且期間加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健指導(dǎo)，增加鈣劑補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效、凝血四項(xiàng)以及妊娠不良結(jié)局。（1）臨床療效：患者血壓水平和蛋白尿的癥狀無改善或者更嚴(yán)重為無效；舒張壓和收縮壓下降10～20 mmHg，24 h 蛋白尿的水平降低超過0.5 g 為有效；血壓水平在正常范圍內(nèi)，無蛋白尿的癥狀為顯效?？傆行?顯效+有效。（2）四項(xiàng)凝血功能包括PT、APTT、FIB 及TT，檢查前要求孕婦禁食超過8 h，抽取其肘靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)凝血分析儀及相關(guān)的配套試劑完成對(duì)患者凝血四項(xiàng)的檢查，所有儀器均從上海聚慕醫(yī)療器械有限公司購買。（3）妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)和產(chǎn)后出血及胎兒窒息、窘迫和死亡等[4]。妊娠不良結(jié)局=（早產(chǎn)例數(shù)+產(chǎn)后出血例數(shù)+胎兒窒息例數(shù)+胎兒窘迫例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組83 例，其中初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例；年齡22～36 歲，平均（28.39±3.91）歲；孕周31～38 周，平均（34.68±2.13）周。觀察組83 例，其中初產(chǎn)婦56 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；年齡21～37 歲，平均（28.72±3.76）歲；孕周31～38周，平均（34.39±2.25）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率為93.98%，明顯高于對(duì)照組的79.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.545，P=0.006），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較 治療前，兩組凝血四項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組凝血四項(xiàng)較治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較（）

表2 兩組治療前后凝血四項(xiàng)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窒息、窘迫發(fā)生率為6.02%，低于對(duì)照組的19.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.596，P=0.010），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

GH 是女性在妊娠期間常見的疾病之一，導(dǎo)致GH 的誘因較多，除胎盤形成和胎兒發(fā)育障礙等胎盤因素，還包含孕婦體質(zhì)易感和微血管疾病等母體因素，且高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)GH 的概率更高，多發(fā)生于產(chǎn)婦妊娠中晚期，GH 的發(fā)生可嚴(yán)重影響新生兒和孕婦的健康狀況[5]。研究顯示，GH 晚期孕婦高凝狀態(tài)較為明顯，因此加強(qiáng)凝血功能可以有效保障其預(yù)后[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，這提示了使用觀察組治療方案可以有效改善治療效果，并提高預(yù)后。分析原因：硝苯地平是臨床上常見的防治心絞痛的藥物，有起效快和峰/谷的比值高，利于機(jī)體全身血管擴(kuò)張，降壓作用持久等特點(diǎn)[9-11]。丹參注射液為一種中藥制劑，有活血化瘀，降低動(dòng)脈壓等特點(diǎn)，可以有效清除患者體內(nèi)自由基，增加機(jī)體紅細(xì)胞氧的攜帶能力，綜合應(yīng)用能夠更加有效地提高治療效果[12-14]。本文結(jié)果還顯示：經(jīng)過治療后，兩組患者凝血四項(xiàng)均有明顯改善，且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：阿司匹林在治療GH 的過程中可能會(huì)增加患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此需要使用抗血小板的藥物抵抗因阿司匹林引起的心血管疾病，丹參注射液中含有活性成分丹參素和丹參酮等，藥理的作用廣泛，可以有效增大SOD 的活性，緩解細(xì)胞和血管內(nèi)皮損傷，恢復(fù)細(xì)胞功能，具有改善機(jī)體小動(dòng)脈痙攣及增加胎盤血供和血液微循環(huán)，因此可以有效改善患者凝血功能[15-17]。此外，本研究結(jié)果顯示：觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示了使用觀察組治療方案可以有效降低不良事件的發(fā)生。分析原因，對(duì)GH 患者僅僅使用硝苯地平及阿司匹林的治療效果欠佳，聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療具有更好的治療價(jià)值，通過使用丹參注射液，硝苯地平及阿司匹林這一聯(lián)合用藥方案，可以有效改善患者體內(nèi)SOD 和NO 的水平，降低MDA 含量，減少氧化應(yīng)激的損傷，有效清除其機(jī)體內(nèi)氧自由基，促進(jìn)患者的恢復(fù)，最終降低不良事件的發(fā)生率[18-20]。

綜上所述，對(duì)GH 患者使用丹參注射液聯(lián)合硝苯地平及阿司匹林進(jìn)行治療，可以有效提高治療效果，改善患者凝血四項(xiàng)，降低不良妊娠事件發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。