張魁 移佛余 林美容 李志雄

胃食管返流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是臨床常見的胃腸道疾病之一，主要指胃內(nèi)容物、十二指腸內(nèi)容物返流至食管引發(fā)的一系列不適癥狀，如反酸、燒心、嗆咳等[1]。抑酸藥物是目前治療GERD 的主要方式，但由于該病病程較長且反復(fù)發(fā)作，長期用藥容易導(dǎo)致藥物相關(guān)不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。有研究指出，GERD 患者對自身疾病的認(rèn)知水平與心理狀態(tài)、治療依從性密切相關(guān)，也是導(dǎo)致GERD 反復(fù)發(fā)作的重要影響因素[2]。因此，改善GERD 患者對疾病的認(rèn)知程度，加強自我健康管理對緩解臨床癥狀至關(guān)重要。知信行模式是通過幫助患者建立正確的信念和態(tài)度來改變健康行為的一種干預(yù)方式，已被證實在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病中具有理想的臨床效果[3-4]。除此之外，呼吸訓(xùn)練對GERD 患者的臨床應(yīng)用效果和優(yōu)勢逐漸獲得了廣大醫(yī)者和患者的肯定，有助于提高患者抗返流屏障功能[5]?；诖?，本研究選取了130 例GERD 患者為研究對象，探討了知信行護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對GERD 患者的實際臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月在佛山市中醫(yī)院門診及住院治療的130 例GERD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2013 年國際胃食管返流病診斷和管理指南》中GERD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡18～65 歲；（3）依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有消化道手術(shù)史；（2）合并消化性潰瘍；（3）存在溝通、理解能力障礙；（4）患有惡性腫瘤；（5）因其他疾病引起返流事件或?qū)е孪啦贿m；（6）正在參與其他臨床研究；（7）臨床資料不完整。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=65）和觀察組（n=65）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、協(xié)助患者進行相關(guān)指標(biāo)檢測、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持護理、健康生活方式指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等，出院后每周進行1～2 次的電話隨訪，進行院外延續(xù)性護理指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)2 個月。觀察組給予知信行護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：（1）提高患者對GERD 的認(rèn)知程度。綜合考慮本組患者年齡、文化水平、社會背景等因素將65 例患者分為5 個小組，每組13 例。采用圖文、視頻、多媒體集中授課等方式開展宣教活動，宣教內(nèi)容主要包括GERD 的發(fā)病因素、機制、治療方式、危害及自我護理方法等，授課形式循序漸進、層次分明，糾正患者對自身病情的錯誤認(rèn)知。（2）幫助患者建立健康的康復(fù)心態(tài)。讓患者了解焦慮、抑郁等不良情緒在GERD 發(fā)生發(fā)展和反復(fù)發(fā)作中的作用，強調(diào)良好情緒對疾病恢復(fù)的重要性，并分享合理釋放情緒的方式。加強自身愛好的培養(yǎng)，如音樂、視頻、運動、看書等，轉(zhuǎn)移注意力，同時鼓勵患者積極進行小組討論和分享，以提高患者的積極性，必要時可以為患者提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。（3）健康行為指導(dǎo)?？祻?fù)治療期間，要求患者禁煙禁酒，減少熬夜，養(yǎng)成良好規(guī)律的作息習(xí)慣；此外，在飲食方面以清淡為主，避免生冷、辛辣、酸性等刺激性食物的攝入，進食時適當(dāng)減緩速度，以防刺激食管黏膜；餐后30 min 內(nèi)盡量避免平躺，可進行適當(dāng)?shù)膽敉馍⒉?，并且要求睡? h 不進食。（4）呼吸訓(xùn)練。空腹或餐后2 h 指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉：將雙手置于肚臍下方，輕輕按壓腹部，使用鼻腔吸氣至腹部突起，松開雙手，屏氣5 s 后經(jīng)口緩緩?fù)職?，同時雙手在肚臍下方輕輕按壓。如此循環(huán)鍛煉10 次為1 組，1 組結(jié)束后休息20～30 s 繼續(xù)鍛煉，每天鍛煉15 min，連續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組GERD 認(rèn)知水平。參考胃食管返流病癥狀認(rèn)知情況調(diào)查表評估兩組患者對GERD 的認(rèn)知水平，評估時間為干預(yù)結(jié)束后。該調(diào)查表Cronbach’α 系數(shù)為0.916，一共9 個條目，每個條目根據(jù)患者的回答由醫(yī)護人員判定“正確”或“錯誤”，回答正確率越高，表示患者對GERD 的認(rèn)知水平越高[7]。（2）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS、SDS 均包含20 個條目，每個條目根據(jù)患者答案計1、2、3、4 分，最終得分×1.25 即為標(biāo)準(zhǔn)分。滿分均為100分，SAS 劃界分為50 分，SDS 劃界分為53 分，得分越高說明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[8]。（3）比較兩組干預(yù)前后消化道癥狀。采用返流性疾病問卷（RDQ）評估，RDQ 一共包括反酸、燒心、非心源性胸痛、返流4 個癥狀；癥狀嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)從“無明顯癥狀”到“明顯癥狀”依次計0～5 分，得分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重，分值范圍0～20 分；癥狀發(fā)生頻率評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者每個癥狀出現(xiàn)的頻率從“無癥狀”到“6、7 次/周”依次計0～5 分，得分越高說明患者癥狀發(fā)生頻率越高，分值范圍0～20 分；消化道癥狀總分=癥狀嚴(yán)重程度評分+癥狀發(fā)生頻率評分，分值范圍0～40分[9]。（4）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用胃食管返流病生活質(zhì)量量表（GERD-HRQL）評估，該量表包括10 條目，每個條目根據(jù)患者回答依次計0～5 分，總分范圍為0～50 分，評估得分越高說明患者生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24 例，女41 例；年齡33～63 歲，平均（54.21±5.27）歲；病程1～6 年，平均（4.31±1.33）年。觀察組男22 例，女43 例；年齡30～64 歲，平均（53.89±5.75）歲；病程1～7 年，平均（4.42±1.28）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組GERD 相關(guān)知識回答正確率比較 觀察組對GERD 相關(guān)知識的回答正確率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GERD相關(guān)知識回答正確率比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組干預(yù)前后心理情緒評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒評分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后消化道癥狀評分比較 干預(yù)前，兩組癥狀嚴(yán)重程度、癥狀發(fā)生頻率評分和消化道癥狀總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組癥狀嚴(yán)重程度、癥狀發(fā)生頻率評分和消化道癥狀總分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后消化道癥狀評分比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前后消化道癥狀評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組GERD-HRQL 生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GERD-HRQL 生活質(zhì)量評分均低干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GERD-HRQL生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前后GERD-HRQL生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

3 討論

臨床認(rèn)為，GERD 的發(fā)生發(fā)展與食管下端括約肌松弛、食管黏膜防御能力異常有關(guān)，不僅會導(dǎo)致患者消化道不適，嚴(yán)重者甚至引發(fā)消化道出血、食管癌[11]。隨著生理年齡的增加，消化道動力及相關(guān)激素分泌水平有一定程度的下降，因此中老年人是GERD 的高發(fā)人群。有資料顯示，隨著全球老齡化人口的增加和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，國內(nèi)外GERD的臨床發(fā)病率逐年攀升，給患者日常生活質(zhì)量帶來了極大的影響[12]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在GERD 的治療和護理中，患者對自身病情的認(rèn)知水平和自我情緒管理能力與GERD 癥狀改善密切相關(guān)。有研究指出，絕大多數(shù)GERD 患者對GERD 發(fā)生因素、健康生活方式及應(yīng)對方式的知曉率較低，并認(rèn)為提高患者的認(rèn)知程度對控制病情至關(guān)重要[13]。

現(xiàn)階段，知信行護理模式在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，其主要是通過獲取知識、建立信念、改變行為3 個連續(xù)的階段促使患者健康行為的形成，最終達到改善預(yù)后的目的[14]。在國內(nèi)的一項研究中，岳建華[15]選取了90 例GERD 患者為研究對象，隨機分組后分別實施常規(guī)護理和知信行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，知信行護理組患者對健康知識的掌握度、治療依從性均明顯高于常規(guī)護理組，且臨床癥狀改善程度更明顯（P＜0.05），這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對GERD 相關(guān)知識的回答正確率高于對照組（P＜0.05），且干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見，知信行護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的實施有利于提高患者對GERD 的認(rèn)知程度，緩解患者不良心理情緒。常規(guī)護理模式實施過程具有經(jīng)驗性，通常忽視患者個體化差異，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，該模式難以滿足臨床需求。在知信行護理過程中，采取圖文、多媒體等形成代替了常規(guī)口頭宣教，可以更形象、更直觀、更有效地傳達GERD 的相關(guān)健康知識；通過小組分享、合理宣泄負面情緒等方式可以真實地獲取患者心理問題，以便于醫(yī)護人員及時采取有效的心理疏導(dǎo)干預(yù)，增強患者信心。此外，方英[16]研究也指出，呼吸訓(xùn)練屬于一種放松訓(xùn)練，可以轉(zhuǎn)移患者對自身病情的關(guān)注度，緩解消化道癥狀帶來的痛苦，進而改善患者不良情緒。

知信行護理模式認(rèn)為，知識是基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力，而行為改變是主要目標(biāo)。在本研究中，良好的作息習(xí)慣、合理飲食、健康生活方式、呼吸訓(xùn)練均屬于行為改變的范疇，也是知信行護理模式的重要目的。有研究指出，食管抗返流屏障功能下降、返流物對食管黏膜的攻擊是導(dǎo)致GERD 反復(fù)發(fā)作的主要原因[17]。而呼吸訓(xùn)練可以持續(xù)、有效地鍛煉食管下括約肌和膈肌的張力，進而增強食管下括約肌的抗返流屏障功能，減少返流物對食管黏膜的刺激，達到緩解臨床癥狀的目的[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者消化道癥狀評分低于對照組，GERD-HRQL 生活質(zhì)量量表評分低于對照組（P＜0.05），證實了知信行護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可以有效改善患者消化道癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量，這在高瑩等[19]和趙海艷等[20]研究中也得以體現(xiàn)。

綜上所述，知信行護理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在GERD患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅有助于提升患者對GERD 的認(rèn)知水平，并且可有效改善患者負面心理和臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床實踐應(yīng)用推廣。