河南省人民醫(yī)院心臟中心/阜外華中心血管病醫(yī)院/鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院(450000)

孫 倩 楊巧芳 張媛媛 朱春荷

【提 要】 目的 調(diào)查護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法 采用整群抽樣法選取鄭州市3所三甲醫(yī)院288名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采用自制一般資料調(diào)查表、中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表和失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并采用單因素分析和多元線性回歸分析探討影響護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的相關(guān)因素。結(jié)果 護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總平均得分為(35.37±5.89)分，各維度條目均分從高到低依次為個(gè)人責(zé)任、重要性、預(yù)防效用、團(tuán)隊(duì)責(zé)任，護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總平均得分為(29.43±4.37)分；護(hù)理人員職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度積極，職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的主要因素，護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低職稱、低護(hù)齡護(hù)理人員失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的宣貫。

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)，簡(jiǎn)稱為失禁性皮炎，是由于人體因大小便失禁造成局部皮膚長(zhǎng)期暴露于糞便或尿液等潮濕環(huán)境中，進(jìn)而導(dǎo)致伴或不伴皮膚破損的一種炎癥性皮膚疾病[1]。重癥患者是IAD高發(fā)人群，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)重癥患者IAD的發(fā)生率高達(dá)31.4%～33.0%，且該病癥與壓力性損傷之間的區(qū)分并不明確，因此實(shí)際發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于現(xiàn)有數(shù)據(jù)[2]。IAD的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者疾病康復(fù)時(shí)間，而且顯著降低了患者的生活質(zhì)量。先天性心臟病是先天性畸形中的一種，大多數(shù)患兒主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，正常情況下需入住ICU進(jìn)行特殊護(hù)理，因此發(fā)生失禁性皮炎的概率較大[3]。目前臨床上對(duì)于失禁性皮炎發(fā)生影響因素的研究較多[4-5]，但未見護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的相關(guān)研究，本研究有助于了解護(hù)理人員對(duì)于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防的態(tài)度及其影響因素，減少先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的發(fā)生。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用整群抽樣法選取鄭州市3所三甲醫(yī)院心臟外科護(hù)士作為抽樣群體，于2020年9月至2021年3月選擇288名心臟外科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)研期間在崗的護(hù)理人員；(2)均為心臟外科護(hù)理人員；(3)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且工作1年以上者；(4)知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)或者進(jìn)修人員；(2)哺乳期人員。

2.研究方法

(1)研究工具

① 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行編制，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀態(tài)、職稱、文化程度以及人事關(guān)系等。

② 中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表

中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表(the attitude towards the prevention of incontinence-associated dermatitis instrument scale，APrIAD)是由Van Damme等[6]人于2019年研發(fā)編制而成，后經(jīng)金佳瑤等[7]人漢化成中文版，該量表包括重要性、團(tuán)隊(duì)責(zé)任、個(gè)人責(zé)任、預(yù)防效用4個(gè)維度14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分在0～42分之間，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)預(yù)防失禁性皮炎有更積極的態(tài)度。

③ 失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表

失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表是由我國(guó)學(xué)者張芹玉等[8]編制而成，該量表包括失禁性皮炎的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)以及影響因素5個(gè)維度9個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分在9～45分之間，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知更為透徹。

(2)資料收集方法

本次研究均采取問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回的方式，先有研究者采用統(tǒng)一語(yǔ)言解釋本次研究的目的、意義以及問卷填寫方式，問卷包括一般資料調(diào)查表、中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表、失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表3部分，問卷填寫完畢后由研究者剔除無(wú)效問卷，如漏填、錯(cuò)填等。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷297份，剔除無(wú)效問卷9份，問卷有效回收率為96.97%。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行錄入與分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用頻率進(jìn)行表示，兩樣本間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，多因素分析則采用多元逐步線性回歸[9]，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

結(jié) 果

1.研究工具的信效度分析

本次研究工具包括中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表和失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表，其中中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總Cronbach′α系數(shù)為0.887，各維度Cronbach′α系數(shù)為0.763～0.889；內(nèi)容效度指數(shù)為0.914；失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總Cronbach′α系數(shù)為0.834，專家效度CVI為0.84，信效度均較高。

2.護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度和失禁性皮炎認(rèn)知情況

本研究中護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總分范圍在0～42分之間，總平均得分為(35.37±5.89)分，各維度條目均分從高到低依次為個(gè)人責(zé)任、重要性、預(yù)防效用、團(tuán)隊(duì)責(zé)任；失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總分范圍在9～45分之間，總平均得分為(29.43±4.37)分；具體得分情況見表1。

表1 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度和認(rèn)知情況

3.護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的單因素分析

對(duì)本次研究對(duì)象不同一般資料的預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表得分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職稱、護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表得分之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

4. 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總分作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸。對(duì)于多分類變量進(jìn)行啞變量處理后再行分析，變量賦值情況見表3。分析結(jié)果見表4，護(hù)齡、職稱以及失禁性皮炎認(rèn)知情況均進(jìn)入回歸方程，調(diào)整R2=0.304。

表2 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的單因素分析

表3 自變量賦值情況

表4 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究中護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總平均分為(35.37±5.89)分，處于較高水平，說明護(hù)理人員對(duì)預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的態(tài)度較為積極。郭瑾等[10]人對(duì)海島地區(qū) ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)態(tài)度維度得分最高，與本次研究結(jié)果相似，說明多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防失禁性皮炎的重要性，為采取正確的預(yù)防措施提供了基礎(chǔ)。另外本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總平均分為(29.43±4.37)分，處于中等偏上水平，說明鄭州市護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平尚可。

多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、職稱以及失禁性皮炎認(rèn)知情況均是影響護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的影響因素。護(hù)理人員護(hù)齡越長(zhǎng)，其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的得分越高，說明高護(hù)齡護(hù)理人員對(duì)于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極，這可能是由于隨著工作年限的增長(zhǎng)，護(hù)理人員接觸到的相關(guān)病例數(shù)增多，對(duì)失禁性皮炎護(hù)理及預(yù)防相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累更為豐富，在了解到先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理的重要性后，自然對(duì)預(yù)防失禁性皮炎抱以更為積極的態(tài)度[11]。護(hù)理人員職稱越高，其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的得分越高，說明高職稱護(hù)理人員對(duì)于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極，原因可能是因?yàn)槁毞Q越高的護(hù)士，其責(zé)任感越強(qiáng)，自我要求越嚴(yán)格，同時(shí)相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)更為豐富，能夠意識(shí)到失禁性皮炎對(duì)患者的影響[12]。護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平越高，其對(duì)于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極。知信行理論將人類行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)遞進(jìn)的過程，只有對(duì)相關(guān)知識(shí)有所認(rèn)知后才能形成相應(yīng)的信念與態(tài)度?？捉輀13]對(duì)護(hù)理人員失禁性皮炎知信行問卷進(jìn)行了構(gòu)建，結(jié)果顯示護(hù)理人員失禁性皮炎知識(shí)與態(tài)度之間呈顯著正相關(guān)，與本次研究結(jié)果一致，說明護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平與其態(tài)度密切相關(guān)，可促進(jìn)護(hù)理人員產(chǎn)生預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的積極態(tài)度。

綜上所述，護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度積極，職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的主要因素，護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低職稱、低護(hù)齡護(hù)理人員失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的宣貫。此外，本研究存在著一定的局限性，研究對(duì)象選擇時(shí)未控制不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行分層抽樣，樣本并不能代表整個(gè)鄭州地區(qū)，同時(shí)未對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，因此后續(xù)階段可納入不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)研究，以驗(yàn)證本次研究的結(jié)論，以期為提升護(hù)理人員對(duì)先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防的態(tài)度，減少先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的發(fā)生提供理論依據(jù)。