陳 曄 宋秀娟 陳倍倍 謝靜靜

【提 要】 目的 調(diào)查溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法 整群抽取溫州3家醫(yī)院2020年1月至2020年12月202例老年期癡呆合并慢性疾病共存患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷和中文版領(lǐng)悟社會支持量表進(jìn)行調(diào)查，探究影響老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。結(jié)果 溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)問卷總得分為(27.75±8.97)分，中文版領(lǐng)悟社會支持量表總得分為(63.24±10.21)分。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區(qū)、用藥種類以及領(lǐng)悟社會支持均是影響溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的影響因素，可解釋其40.8%的變異。結(jié)論 溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)處于重度水平，其水平受多種因素的影響，醫(yī)療工作者應(yīng)根據(jù)個體實際情況給予合理的干預(yù)，以降低老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負(fù)擔(dān)，具有一定的社會意義。

隨著老齡化進(jìn)程的加快，截止2019年末，我國65歲以上的老年人已達(dá)2.53億，與此同時慢性病患者的數(shù)量也逐年增加，給社會和家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。老年期癡呆是老年人常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置，其類型主要包括老年性癡呆(阿爾茨海默癡呆Alzheimer disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)、路易體癡呆(dementia with LewyBodies，DLB)、額顳葉癡呆(fronto temporal dementia，F(xiàn)TD)和混合型癡呆等類型[2]。大量研究顯示，60歲以上老年人慢性病共存的患病率已高達(dá)60%，且老年期癡呆合并慢性疾病相較于單一慢性病人群有著更高的疾病負(fù)擔(dān)和治療負(fù)擔(dān)[3]。治療負(fù)擔(dān)是指患者在恢復(fù)健康體魄過程中感知到的過多資源或者行為的投入[4]，而社會支持是指個體在精神及物質(zhì)上與社會支持者的聯(lián)系[5]，充足的社會支持可以減輕個體身心疾病的發(fā)生與發(fā)展。對老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究具有現(xiàn)實意義，可根據(jù)研究結(jié)果采取針對性手段改善患者的生活質(zhì)量和治療依從性，對患者治療結(jié)局有著重大意義。

對象與方法

1.研究對象

于2020年1月至2020年12月整群抽取溫州市3所醫(yī)院202例老年期癡呆合并慢性疾病患者作為研究對象。樣本量估算以Kendall樣本量計算方法作為參照，樣本量為測定變量條目數(shù)量的5～10倍，同時考慮樣本丟失及應(yīng)答率情況增加50%樣本。本次研究量表變量共12個條目，故計算樣本量為12×5×(1+50%)～12×10×(1+50%)=90～180例，實際調(diào)查人數(shù)210人，有效人數(shù)202人，樣本量符合統(tǒng)計學(xué)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DSM-IV-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的阿爾茨海默病、血管性癡呆和帕金森性癡呆；(2) 年齡≥60歲；(3)患者意識及認(rèn)知能力尚可，在其主要照顧者陪同下能正確回答問題；(4)知情同意，其自己或主要照顧者自愿配合進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識障礙、譫妄、假性癡呆(抑郁等導(dǎo)致)以及短暫意識混亂和智能下降(藥物、毒物等導(dǎo)致)；(2)有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；(3)非溫州市本地居民；(4)無法配合調(diào)查者。本次共發(fā)放調(diào)查問卷210份，有效回收202份，有效回收率為96.19%。

2.研究方法

本次研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以便進(jìn)行調(diào)研時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語為被調(diào)查者說明研究目的、研究意義以及問卷填寫注意事項等，對于不能自行完成問卷的患者由調(diào)查人員在患者主要照顧者陪同下以訪談的形式進(jìn)行調(diào)查填寫，問卷均是現(xiàn)場發(fā)放，結(jié)束后調(diào)查人員核對無缺項及遺漏后現(xiàn)場收回。

(1)一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查表對患者的性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、吸煙、飲酒、鍛煉與否、勞動情況、居住地區(qū)、合并慢性病、癡呆類型以及用藥種類。(2)中文版慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷：該問卷是由Duncan等[6]人編制而成，后經(jīng)豆麗園等[7]人翻譯調(diào)適成中文版，主要用于評估慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平，問卷包含用藥及治療、就診、生活方式3大維度12個條目，每個條目從“沒有困難”到“極度困難”均采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，分別記為0～4分，總分根據(jù)所有條目均分乘以25換算成百分制，總分在0～100分之間，按照負(fù)擔(dān)輕重分為4個等級，0分為無治療負(fù)擔(dān)，<10分為低程度治療負(fù)擔(dān)，10～22分為中程度治療負(fù)擔(dān)，≥22分為高程度治療負(fù)擔(dān)，分?jǐn)?shù)越高表明慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)水平越高。中文版慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷Cronbach′sα系數(shù)為 0.808，各維度 Cronbach′sα系數(shù)為 0.611～0.796。(3)中文版領(lǐng)悟社會支持量表：該問卷是由Zimet等[8]人編制而成，后經(jīng)姜乾金等[9]人翻譯調(diào)適成中文版，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度12個條目，主要用于評估個體社會支持水平，每個條目均采用Likert 7 級評分法從“極不同意”到“極同意”分別記為1～7分，總分在12～84分之間，分?jǐn)?shù)越高表明個體社會支持水平越高。中文版領(lǐng)悟社會支持量表總Cronbach′sα系數(shù)為0.992。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1.老年期癡呆合并慢性疾病患者的一般情況

本次研究共納入202例老年期癡呆合并慢性疾病患者，一般情況見表1。

2.溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)和社會支持的現(xiàn)狀

本研究中溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)問卷總分范圍0～100分，總得分為(27.75±8.97)分，各維度條目均分從高到低依次為生活方式、就診、用藥及治療，見表2；而中文版領(lǐng)悟社會支持量表總分范圍12～84分，總得分為(63.24±10.21)分，各維度條目均分從高到低依次為朋友支持、其他支持、家庭支持，具體見表3。

3.溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區(qū)以及用藥種類分組的老年期癡呆合并慢性疾病患者間，慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表1 202例老年期癡呆合并慢性疾病患者一般情況

表2 溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)問卷得分情況

表3 溫州地區(qū)老年癡呆領(lǐng)悟社會支持問卷得分情況

4.溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的多因素分析

以慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和中文版領(lǐng)悟社會支持量表總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、居住地區(qū)、用藥種類、領(lǐng)悟社會支持7個變量進(jìn)入回歸方程，其中決定系數(shù)R2=0.412，調(diào)整后R2=0.408，說明逐步擬合的回歸方程里7個變量可以解釋慢性病共存治療負(fù)擔(dān)40.8%的變異，自變量賦值和多元線性回歸分析結(jié)果見表5和表6。

表4 溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的單因素分析

表5 多元線性回歸分析的自變量定義與賦值

表6 溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

討 論

老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)主要集中在生活方式、就診、用藥及治療三個方面，其中用藥是治療負(fù)擔(dān)的重要方面，因此如何對患者及其家屬做好用藥教育，制定更合理個性化的用藥方案顯得尤為重要。目前臨床上對老年癡呆患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的研究較少，主要集中在禁用抗膽堿藥、適量補(bǔ)充雌激素、聯(lián)合多靶點用藥、注重受益風(fēng)險比、減少藥品不良反應(yīng)、減輕患者藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面。同時，藥師更應(yīng)該重視老年人的特殊生理條件及合并多種慢性病的特點，進(jìn)行正規(guī)、合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

本次研究選取202例老年期癡呆合并慢性疾病患者作為研究對象，其慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷總得分為(27.75±8.97)分，說明溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)處于重度水平，要明顯高于豆麗園等[10]人的研究結(jié)果，這可能與本次研究主要納入的是老年期癡呆合并慢性疾病患者，在治療過程中其癡呆癥狀本身就會引起諸多負(fù)擔(dān)，同時各維度平均得分從高到低依次為生活方式、就診、用藥及治療，這與Merode TV等[11]人的研究結(jié)果相似，說明老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負(fù)擔(dān)主要集中在需要與外界溝通的就診和生活方式上，對于機(jī)械的用藥及治療負(fù)擔(dān)較輕，也符合老年癡呆患者的癥狀。

對研究對象的慢性病共存治療負(fù)擔(dān)問卷得分情況進(jìn)行單因素和多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、勞動情況、居住地區(qū)、用藥種類、領(lǐng)悟社會支持是影響老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)的主要因素，能解釋老年癡呆慢性病共存患者治療負(fù)擔(dān)40.8%的變異。老年期癡呆合并慢性疾病患者年齡越大，其治療負(fù)擔(dān)越高，這可能與老年人隨著年齡的增長，其身體各項機(jī)能均出現(xiàn)了不同程度的老化，進(jìn)而引起各器官的退行性改變，在治療過程中越發(fā)顯得吃力[12]。從本次研究結(jié)果也可以看出隨著年齡增長，慢性病共存的概率也逐漸增加，符合這一基本現(xiàn)象。老年期癡呆合并慢性疾病患者文化水平越高，其治療負(fù)擔(dān)越低，這可能是因為患者文化水平越高，健康素養(yǎng)水平越高，因此其獲取自我健康的生活方式及用藥知識均要明顯優(yōu)于低文化水平者[13]。獨身老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)要明顯高于已婚者，這可能是由于獨身者孤獨感較甚，又得不到伴侶的照顧，因此自我感受到的治療負(fù)擔(dān)尤為深重[14]。有鍛煉習(xí)慣的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)要明顯低于無鍛煉習(xí)慣者，這是因為適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谠鰪?qiáng)老年人體質(zhì)水平，改善患者癡呆癥狀，因此可降低其治療負(fù)擔(dān)水平[15]。居住在農(nóng)村的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)要明顯高于居住在城市者，這可能與農(nóng)村患者本身健康意識不足，就診不便，無法獲得最新治療理念等因素有關(guān)[16]。用藥種類越多的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)要明顯高于用藥種類少者，這可能因為用藥種類越多者合并慢性病越多，同時患者又存在一定的認(rèn)知障礙，因此感知到的治療負(fù)擔(dān)越高[17]。領(lǐng)悟社會支持水平越高的老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)越低，這與徐萍等[18]人的研究結(jié)果相似，這可能是由于充分的社會支持可緩解患者的不良情緒，有利于減輕患者身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低其治療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，溫州地區(qū)老年期癡呆合并慢性疾病患者治療負(fù)擔(dān)處于重度水平，其水平受年齡、文化水平、婚姻狀況、鍛煉與否、勞動情況、居住地區(qū)、用藥種類等多種因素的影響。醫(yī)療工作者應(yīng)根據(jù)患者實際情況給予合理的干預(yù)，以降低老年期癡呆合并慢性疾病患者的治療負(fù)擔(dān)。