宮文婕，劉志君

（揚州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

0 引言

感染性疾病綜合樓建設(shè)是一項造福全市人民群眾的民生工程[1-2]，符合國家社會發(fā)展和深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的方針、政策，符合省市兩級公共衛(wèi)生防治區(qū)域發(fā)展規(guī)劃，對保障人民身體健康和生命安全、促進(jìn)社會穩(wěn)定和發(fā)展具有重要意義。

按照2020年4月11日國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步鞏固成果提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠狀肺炎防控和救治能力的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕141號）加強(qiáng)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)的要求[3-4]，對照《江蘇省發(fā)熱門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕21號）[5-6]，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)有的發(fā)熱門診和隔離病房僅為院區(qū)普通門診和病房在用房屋騰空改造臨時使用，其使用空間和配套設(shè)施均不能滿足上述發(fā)熱門診和感染性疾病科病房規(guī)范化建設(shè)要求，以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求。

作為服務(wù)揚州市民的省管綜合性三級甲等醫(yī)院，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院雖然在本市新冠抗疫救治工作中承擔(dān)兒童病人定點收治任務(wù)，以及發(fā)熱患者的預(yù)檢、分診、篩查、防控等重要職責(zé)，但是同樣有責(zé)任為保障人民群眾生命安全，更有效地控制傳染病傳播，提高本地區(qū)傳染病治療和預(yù)防水平。因此，建設(shè)感染性疾病綜合樓成為當(dāng)務(wù)之急。為此，我院決定借醫(yī)院二期基本建設(shè)規(guī)劃之機(jī)，擬將醫(yī)院既有建筑公寓樓改建為總建筑面積約6900m2的感染性疾病綜合樓，包括發(fā)熱門診、腸道門診、感染性疾病醫(yī)技用房、感染性疾病病房、室外綜合管網(wǎng)等附屬設(shè)施工程。

1 改建項目概況

1.1 公寓樓使用現(xiàn)狀

根據(jù)《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，新建、改建及擴(kuò)建感染樓選址應(yīng)位于醫(yī)院內(nèi)相對獨立、能設(shè)置獨立出入口的區(qū)域，且宜常年處于下風(fēng)口的位置。因此，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院選中位于醫(yī)院最西側(cè)的一棟既有建筑公寓樓，該樓遠(yuǎn)離醫(yī)院主體建筑，有獨立的出入口，如圖1所示。公寓樓設(shè)計于2012年，2014年竣工并投入使用。整體建筑平面為階梯形結(jié)構(gòu)，鋼筋混凝土框架構(gòu)造，共計6層，各樓層凈空高度3m，總建筑高度24m，配置客用電梯一部，現(xiàn)有建筑面積5900m2，如圖2、圖3所示。公寓樓一層約1200m2主要用于醫(yī)院圖書館、閱覽室等，二至六層每層約940m2，主要用于醫(yī)院職工宿舍、學(xué)生宿舍等，各類房屋當(dāng)前使用簡況如表1所示。

表1 公寓樓房屋當(dāng)前使用情況

圖1 公寓樓位置現(xiàn)狀

圖2 公寓樓效果

圖3 公寓樓航拍

1.2 感染性疾病綜合樓規(guī)劃用途

按照《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求，“感染樓可包括發(fā)熱門診（感染病門診）、感染科病房含隔離病區(qū)及非隔離病區(qū)，非隔離病區(qū)收治普通感染性疾?。桓綦x病區(qū)收治呼吸道傳播疾病和非呼吸道傳播的傳染病”。我院規(guī)劃改造建筑總面積6900m2，其中擴(kuò)建1000m2，1~2層布置醫(yī)技和門診，主要包括腸道門診、肝病門診、呼吸道發(fā)熱門診、兒科門診（手足口、麻疹）、其他門診（艾滋病）、醫(yī)技檢查、隔離手術(shù)室；3~6層布置感染性疾病病房，如表2所示。

表2 感染病樓主要建設(shè)內(nèi)容

2 改建項目問題分析

本文通過現(xiàn)場勘查、收集既有建筑圖紙資料、專家咨詢、成本概算等一系列深入的調(diào)查研究分析工作后，發(fā)現(xiàn)以下問題。

2.1 對抗震結(jié)構(gòu)的影響

原建筑公寓樓為普通公共建筑和居住建筑，由于房屋功能布局的改變以及配套設(shè)施的增加，根據(jù)現(xiàn)行的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范[7]，原建筑不能滿足醫(yī)療建筑抗震設(shè)計的要求。為使該樓抗震滿足規(guī)范要求，需對該樓的主體結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固，并對配套設(shè)施安裝進(jìn)行局部結(jié)構(gòu)改造[8]。在改造中考慮加固成本，加固改造的費用前期按1000元/m2估算，至少需要590萬元的加固改造費用，使該項目建設(shè)成本大大增加。

2.2 對醫(yī)療設(shè)備的影響

負(fù)壓病房冷熱源設(shè)備及專用凈化設(shè)備的放置，原設(shè)計不夠荷載要求考慮，不具備土建條件。

根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 50139—2014）[9]，一般病房樓層高要求3.9m，主要是新風(fēng)、排風(fēng)、供氧、吸引等各類醫(yī)療管道的敷設(shè)要求。執(zhí)行新的《建筑防排煙系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》（GB 51251—2017）[10]后，標(biāo)準(zhǔn)層高一般要求4.0m以上。目前公寓樓的層高只有3.6m，走廊和房間病房的層高均不符合感染病房層高要求。

全樓需要增加新風(fēng)機(jī)房、排風(fēng)機(jī)房。消防方面，還需增加多處排煙、補(bǔ)風(fēng)、加壓送風(fēng)專用機(jī)房及大量豎向風(fēng)道。風(fēng)管的敷設(shè)方面，在一個既有建筑的吊頂下走新風(fēng)排風(fēng)管道，且吊頂高度只有2.1~2.3m，勢必影響后期病人及醫(yī)護(hù)人員的舒適性，改造后很難使用。

由于新規(guī)范《建筑設(shè)計防火規(guī)范》（GB 50016—2014）[11]、《自動噴水滅火設(shè)計規(guī)范》（GB 50084—2017）、《消防給水及消火栓系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》（GB 50974—2014）等要求，屋頂消防水箱容量加倍，直接荷載至少增加8t，加之其他設(shè)備需要結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)加固，也將增加建設(shè)成本。另外，還需增加室外消防蓄水池容積。

2.3 對建筑外部的影響

根據(jù)房屋的平面特征，由于建筑層高不夠，并且缺少足夠的豎向管井，改造后大量的通風(fēng)管道和部分設(shè)備需在建筑外墻敷設(shè)和安裝，作為長期使用的建筑，項目完成后的建筑觀感較差。

2.4 對周邊環(huán)境的影響

根據(jù)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB 50849—2014），要求對院內(nèi)周邊建筑間距20m，對院外建筑綠化隔離間距20m，此建筑改造為傳染病綜合樓后，該項目的實施將會對醫(yī)院的二期建筑規(guī)劃有一定影響。

2.5 對預(yù)算成本的影響

經(jīng)估算本項目總投資約6300萬元，其中建設(shè)工程費用5700萬元，工程建設(shè)其他費用600萬元。建設(shè)工程費包括建筑、結(jié)構(gòu)及裝飾工程費3000萬元，機(jī)電安裝工程費900萬元，負(fù)壓病房專項費800萬元，隔離手術(shù)室專項費800萬元，外裝飾工程費500萬元，室外工程費250萬元，詳見表3。若包含建設(shè)前期該建筑相關(guān)鑒定的費用，該項目投入資金巨大，導(dǎo)致改造項目總投資與新建項目總投資十分接近。

表3 感染病樓建設(shè)項目投資估算

3 結(jié)語

通過分析得出，該樓宇改造計劃雖然充分考慮地理位置和基礎(chǔ)設(shè)施的保障條件，但其自身建筑構(gòu)造限制擬定用途。突出表現(xiàn)在抗震加固、消防控制改造、負(fù)壓病房冷熱源設(shè)備和專用凈化設(shè)備裝配、新風(fēng)排風(fēng)供氧吸引等各類管道敷設(shè)等方面，難以滿足改造驗收標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)難度大，投入資金大，房屋利用率低，不適宜作為永久使用的感染性疾病綜合樓建設(shè)。鑒于將既有建筑改建醫(yī)院感染性疾病綜合樓存在的諸多問題，建議醫(yī)院重新選址新建。