李鳳佩

529931 陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽(yáng)江

高危妊娠孕婦在婦產(chǎn)科較常見(jiàn)，高危妊娠指妊娠期間因某些致病因素、病理因素引起早產(chǎn)、難產(chǎn)及新生兒畸形等隱患，危及母嬰健康。與正常妊娠孕婦相比，高危妊娠孕婦的患病率、死亡率更高[1]。因此，產(chǎn)前選擇何種護(hù)理方案，成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題。相關(guān)研究證實(shí)，口頭宣講、生命體征監(jiān)測(cè)等傳統(tǒng)護(hù)理措施效果不理想[2]。鑒于此，本研究探討實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理管理對(duì)高危妊娠孕婦的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的100例高危妊娠孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分將其為對(duì)照組與觀察組，各50 例。觀察組年齡23～37 歲，平均(29.41±2.36)歲；孕周35～40 周，平均(38.45±1.16)周；孕次1～4 次，平均(2.15±0.26)次；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(23.32±1.17)kg/m2；文化程度：初中及以下18 例，中專及高中19 例，大專及以上13 例。對(duì)照組年齡24～38 歲，平均(29.58±2.41)歲；孕周36～41 周，平均(38.59±1.27)周；孕次1～3 次，平均(2.01±0.35)次；BMI 18～25 kg/m2，平 均(23.41±1.26)kg/m2；文 化 程度：初中及以下19 例，中專及高中20 例，大專及以上11 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。對(duì)所有高危妊娠孕婦的身體狀況、產(chǎn)前征兆進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征。對(duì)所有高危妊娠孕婦的飲食方案進(jìn)行指導(dǎo)性干預(yù)，保證其營(yíng)養(yǎng)充足均衡，并對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)健康宣教。觀察組實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理管理。①產(chǎn)前檢查：待孕婦入院后，對(duì)其既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，詳細(xì)記錄血壓、胎動(dòng)、體質(zhì)量、是否陰道出血及有無(wú)蛋白尿等情況，并進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，以孕婦疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)，適當(dāng)對(duì)評(píng)分間隔時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)化護(hù)理對(duì)策。指導(dǎo)孕婦掌握正確的計(jì)算胎動(dòng)(3～5 次/h)方式，若存在胎動(dòng)異?，F(xiàn)象，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。②產(chǎn)前教育：應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向孕婦闡述妊娠期注意事項(xiàng)、用藥方式及分娩時(shí)的正確呼吸方式等，減少使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，以孕婦文化程度、理解力及接受能力為基點(diǎn)，選擇合理的宣教形式，協(xié)助其對(duì)高危妊娠的發(fā)生原因進(jìn)行了解，告知其用藥機(jī)制及藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)等，避免孕婦產(chǎn)生不必要的恐慌。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，重點(diǎn)闡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、技巧等，為產(chǎn)后順利哺乳奠定基礎(chǔ)。告知孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的重要性，耐心回答孕婦提出的問(wèn)題。③情志調(diào)理：入院后，醫(yī)護(hù)人員利用婦產(chǎn)科心理學(xué)技巧，綜合評(píng)估孕婦心理情緒，對(duì)其情緒變化進(jìn)行分析，明確其產(chǎn)生情緒波動(dòng)的誘因，從而提供相應(yīng)疏導(dǎo)，可借助音樂(lè)、視頻及報(bào)刊等轉(zhuǎn)移注意力，保證全身放松。護(hù)理人員可邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，協(xié)助孕婦建立分娩信心。鼓勵(lì)家屬予以孕婦關(guān)心、關(guān)懷及安慰，穩(wěn)定情緒，保證孕婦順利度過(guò)分娩期。④產(chǎn)前飲食指導(dǎo)：以孕婦實(shí)際情況為基點(diǎn)，制定合理的營(yíng)養(yǎng)食譜，對(duì)飲食中熱量、脂肪、維生素、蛋白質(zhì)及微量元素的攝入進(jìn)行合理限制，告知孕婦若有早孕反應(yīng)，應(yīng)清淡飲食，少食多餐。對(duì)于妊娠期糖尿病者，需對(duì)糖分、鈉鹽的攝入嚴(yán)格控制，鼓勵(lì)孕婦多吃富含鈣劑、鐵劑及維生素的食物，戒煙酒，少吃辛辣、刺激及生冷等食物，避免引起身體不適。

觀察指標(biāo)：①心理情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估孕婦的焦慮情況，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50 分，＞50 分表示焦慮；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估孕婦的抑郁情況，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53 分，＞53 分表示抑郁；各量表總分均為100 分，得分越高表示孕婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。②自我效能：應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)評(píng)估孕婦的自我效能，量表共涉及30 個(gè)條目，5 級(jí)評(píng)分法表示，評(píng)分范圍30～150分，得分越高表示孕婦自我效能越好[4]。③滿意度：應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估孕婦的滿意度，總分100分。＞85分為滿意；60～85分為良好；＜60分為未滿意[5]；滿意度=(滿意+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④妊娠結(jié)局：記錄孕婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的例數(shù)并計(jì)算不良結(jié)局發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦心理情緒、自我效能比較：入院時(shí)，兩組心理情緒、自我效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；臨產(chǎn)前，觀察組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，BSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦心理情緒、自我效能比較(±s，分)

表1 兩組孕婦心理情緒、自我效能比較(±s，分)

注：與入院時(shí)比較，*P＜0.05。

兩組孕婦滿意度比較：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦滿意度比較[n(%)]

兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

討 論

有研究指出，產(chǎn)前護(hù)理管理能提高孕婦的護(hù)理效果[6]。原因分析：①產(chǎn)前護(hù)理管理以孕婦實(shí)際情況為基點(diǎn)，切實(shí)提供對(duì)癥護(hù)理；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，切實(shí)掌握孕婦實(shí)際情況，合理制定護(hù)理計(jì)劃，保證母嬰健康。②加強(qiáng)產(chǎn)前教育，重點(diǎn)宣講注意事項(xiàng)、用藥方式及正確分娩呼吸方式，使孕婦掌握疾病誘因、配合要點(diǎn)等知識(shí)，可糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知；普及母乳喂養(yǎng)技巧，保證孕婦產(chǎn)后能順利哺乳，滿足新生兒營(yíng)養(yǎng)需求；評(píng)估產(chǎn)婦心理情緒，針對(duì)性提供心理疏導(dǎo)，可穩(wěn)定孕婦情緒，消除顧慮，提高其主觀能動(dòng)性[7]。③膳食調(diào)理可增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，滿足孕婦、胎兒營(yíng)養(yǎng)需求，提高其機(jī)體免疫力，保證孕婦順利度過(guò)早孕期，保證妊娠順利[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分更低，BSES 評(píng)分更高，表明對(duì)癥護(hù)理可改善孕婦心理應(yīng)激性，使其消除顧慮，提高自我效能，改善預(yù)后效果；與對(duì)照組比較，觀察組滿意度更高，表明對(duì)癥護(hù)理可搭建良好的護(hù)患關(guān)系，提高孕婦滿意度；與對(duì)照組比較，觀察組不良妊娠發(fā)生率更低，說(shuō)明對(duì)癥護(hù)理可改善妊娠結(jié)局，為母嬰健康提供可靠保障，效果較理想。

綜上所述，產(chǎn)前護(hù)理管理對(duì)高危妊娠孕婦的應(yīng)用效果較好，可穩(wěn)定其情緒，提高其自我效能與滿意度，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。