陳少鳳

515300 廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院新生兒科，廣東普寧

新生兒疼痛癥狀在臨床中比較普遍，多由早產(chǎn)或新生兒疾病所引起，會對患兒造成一定影響。新生兒重癥監(jiān)護室能夠為新生兒提供生命支持，發(fā)揮明顯的治療及干預(yù)效果。新生兒進行重癥監(jiān)護時，應(yīng)做好疼痛護理干預(yù)，這對改善患兒癥狀，提高護理效果具有積極意義。本研究針對因疼痛癥狀而在新生兒重癥監(jiān)護室進行治療的患兒應(yīng)用針對性疼痛護理，探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-10月廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室收治的90 例疼痛患兒作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各45 例。觀察組男24 例，女21 例；日齡3～18 d，平均(8.56±1.58)d；體重1.0～5.2 kg，平均(4.62±0.77)kg；疼痛病因：肢體痛7 例，頭痛10 例，急性腸胃炎12 例，腸痙攣16例。對照組男23 例，女22 例；日齡3～20 d，平均(8.49±1.65)d；體重1.0～5.0 kg，平 均(4.58±0.81)kg；疼痛病因：肢體痛6 例，頭痛13 例，急性腸胃炎11例，腸痙攣15 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；純杭覍賹Ρ狙芯恐榍液炇鹬橥鈺?。

納入標準：①患兒合并嚴重先天性疾??；②患兒耐受性良好；③患兒無治療禁忌。

排除標準：合并其他嚴重軀體疾病或嚴重感染癥狀者。

方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理模式。結(jié)合患兒實際情況，根據(jù)新生兒重癥監(jiān)護室各項護理操作要求，護士遵醫(yī)囑為患兒做好各項護理干預(yù)工作。

觀察組實施針對性疼痛護理干預(yù)，具體操作如下：①疼痛評估：護士在新生兒進入重癥監(jiān)護室后，對其疼痛情況進行準確評估，掌握引發(fā)患兒疼痛的具體原因。觀察并記錄對患兒疼痛狀況、疼痛持續(xù)時間。護士加強自身對新生兒疼痛管理的操作技能，保證各項操作輕柔、快速，避免因操作失誤而加重患兒疼痛感。②加強巡視：護士對重癥監(jiān)護病房的溫度及濕度進行合理調(diào)節(jié)，調(diào)整室內(nèi)光線，盡量降低環(huán)境對患兒的影響。在條件允許的情況下，幫助患兒取最佳體位，為減輕疼痛感，可將患兒調(diào)整為屈曲體位。做好生命體征監(jiān)測，加強巡視，實時掌握患兒狀況。必要時，為患兒提供肢體撫觸，使其迷走神經(jīng)張力得到一定程度的改變，進而有效緩解疼痛。③吮吸刺激：護士為患兒提供非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)，良好的吮吸動作能夠?qū)純嚎谇恍纬梢欢ù碳?，使患?-羥色胺的釋放量增加，也會產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛作用。在此基礎(chǔ)上，非營養(yǎng)性吮吸還能使躁動、哭鬧的患兒保持安靜，可有效防止過度哭鬧引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，護士協(xié)助患兒做好皮膚護理，以撫觸為主，于患兒進食40～60 min后開展撫觸，注意撫觸順序，通常先撫觸腹部位置，然后為患兒翻身，撫觸其背部，最后撫觸四肢，每次撫觸時間控制在10～15 min，2 次/d。撫觸過程中，護理人員保持力度適中，并且需要注意動作輕柔。為避免患兒抓傷皮膚，需要為其準備手套、棉襪。④健康教育：及時向患兒家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因，分析患兒臨床表現(xiàn)，并且向患兒家屬講解臨床診治方案，得到患兒家屬的配合。實施隔離治療方案，當患兒疼痛癥狀得到明顯緩解后，適當開展母乳喂養(yǎng)，指導新生兒母親正確哺乳方式。母乳中的營養(yǎng)成分能夠增加患兒腸道蠕動效率，促進代謝，幫助患兒及時排便。同時，母乳喂養(yǎng)也能滿足患兒生理、心理等多方面需求，使患兒更有安全感，為改善疼痛癥狀提供了支持。⑤心理疏導：患兒入科后，母嬰暫時隔絕，會增加家屬心理負擔，出現(xiàn)多種不良情緒，護士應(yīng)對其做好宣教工作。根據(jù)家屬不同心理狀態(tài)，采取個性化的心理疏導策略；告知患兒母親，不良情緒會對泌乳造成嚴重影響，從而影響母乳喂養(yǎng)。

觀察指標：①對比兩組患兒癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監(jiān)護時間、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。②對比兩組患兒疼痛評分和體質(zhì)量。采用新生兒疼痛評估量表(NIPS)評價患兒疼痛情況，包括患兒面部表情、哭鬧狀況、呼吸形態(tài)、手臂、腿部、覺醒狀態(tài)6 項指標，每項1 分，共6 分，分數(shù)越高說明患兒疼痛感越強[1-2]。③對比兩組護理滿意度：使用問卷調(diào)查收集患兒家屬的護理滿意度，內(nèi)容包括護理指導、護理操作、護理宣教及?？谱o理，滿分100分，分數(shù)越高護理滿意度越高[3]。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監(jiān)護時間、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監(jiān)護時間均短于對照組，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監(jiān)護時間、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組疼痛評分及體質(zhì)量比較：兩組患兒入科時NIPS評分及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出科時，觀察組NIPS 評分低于對照組，體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分及體質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組疼痛評分及體質(zhì)量比較(±s)

組別 n NIPS(分) 體質(zhì)量(kg)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 4.12±0.63 2.01±0.12 5.32±1.25 8.56±1.69對照組 45 4.30±0.55 3.47±0.41 5.46±1.33 7.21±1.35 t 0.569 5.632 0.651 6.962 P 0.239 0.000 0.304 0.000

兩組護理滿意度比較：觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(±s，分)

表3 兩組護理滿意度比較(±s，分)

組別 n 護理指導 護理操作 護理宣教 ?？谱o理觀察組 45 96.89±2.13 95.32±3.89 93.39±4.92 95.63±3.58對照組 45 84.53±0.44 83.24±4.77 81.62±3.83 84.69±4.08 t 12.345 9.083 10.376 8.639 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

傳統(tǒng)理念中，人們錯誤認為新生兒對疼痛的感知力比較差，主要原因是其機體功能尚未發(fā)育完善。通過長期醫(yī)學實踐，越來越多的新生兒研究者發(fā)現(xiàn)，不僅是新生兒，在胎兒時期人就具備疼痛感知能力，并且疼痛持續(xù)時間越長，對疼痛刺激的反應(yīng)越強烈[4-5]。在為新生兒疼痛患兒開展重癥監(jiān)護時，不僅要關(guān)注患兒自身疼痛癥狀，也要注意避免操作不當而引起患兒疼痛加劇[6-7]。針對性疼痛護理強調(diào)以患兒為中心，通過優(yōu)化重癥監(jiān)護護理工作流程，完善護理操作，最大程度幫助患兒緩解疼痛癥狀，使其能夠盡快回到母親的懷抱，為其正常生長發(fā)育提供必要的支持。本研究結(jié)果顯示，針對性疼痛護理干預(yù)能夠縮短癥狀改善時間、疼痛控制時間、重癥監(jiān)護時間，結(jié)論與王亞靜[8]等的報告結(jié)果一致。同時，針對性疼痛護理能夠降低患兒出科時NIPS 評分，并且通過科學合理的護理干預(yù)，出科時患兒體質(zhì)量明顯增加，說明在針對性疼痛護理的同時，優(yōu)化護理操作，并且做好患兒母乳喂養(yǎng)指導，不僅能夠緩解其疼痛癥狀，還能夠使患兒體重得到明顯增加。而家屬對重癥監(jiān)護室護士護理指導、護理操作、護理宣教、專科護理的滿意度評分對比結(jié)果證實，針對性疼痛護理干預(yù)能夠提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，針對性疼痛護理干預(yù)效果顯著，可緩解患兒疼痛癥狀，增加患兒體質(zhì)量，提高患兒家屬的滿意度，建議推廣。