許繼坤

274900 巨野縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，山東菏澤

糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為局部潰瘍、壞死與壞疽等癥狀，常并發(fā)感染且經(jīng)久不愈[1]。針對(duì)該疾病的治療，首先要控制血糖，再通過(guò)生活方式干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖管理，并應(yīng)用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)足部潰瘍進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，定期換藥并去除壞死組織，促進(jìn)新生肉芽形成[2]。因此，針對(duì)DFU患者的治療，需要多學(xué)科合作，以改善患者預(yù)后質(zhì)量。本研究分析多學(xué)科協(xié)作模式下醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

選取2019年1月－2021年1月巨野縣人民醫(yī)院收治的60 例DFU 患者作為研究對(duì)象，以等量電腦隨機(jī)法將其分為兩組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13例；年齡48～71歲，平均(60.14±5.77)歲；病程7～11年，平 均(6.40±2.13)年；體 重58～86 kg，平 均(62.57±7.81)kg；糖尿病足Wagner 分級(jí)：1 級(jí)3 例，2級(jí)8 例，3 級(jí)12 例，4 級(jí)7 例。觀察組男16 例，女14例；年齡50～70歲，平均(60.50±5.84)歲；病程5～10年，平均(6.31±2.02)年；體重56～87 kg，平均(62.79±7.87)kg；糖尿病足Wagner 分級(jí)：1 級(jí)2 例，2 級(jí)8 例，3 級(jí)12 例，4 級(jí)8 例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病足者；②病史資料齊全者；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)者；④患者研究前未使用影響傷口愈合的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、無(wú)法正常溝通者；②病情不穩(wěn)定者；③合并惡性腫瘤疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、心理疏導(dǎo)、血糖控制、及時(shí)清創(chuàng)及按時(shí)換藥等。觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式下醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理，具體如下。①組建多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)：邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、血管介入科及手足外科等醫(yī)護(hù)人員組成專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，并結(jié)合患者既往病歷資料制定護(hù)理方案。②內(nèi)分泌科：選擇溝通能力較強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育，將疾病知識(shí)、治療預(yù)期效果、護(hù)理措施及重要性與預(yù)防措施予以說(shuō)明，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使其積極治療疾??；同時(shí)積極控制血糖，改善局部微血管循環(huán)，早期清創(chuàng)，控制感染。③營(yíng)養(yǎng)科：根據(jù)患者喜好，結(jié)合《糖尿病飲食原則》制定合理的飲食計(jì)劃，確保膳食平衡，以提升患者身體機(jī)能及機(jī)體免疫力，加快康復(fù)速度；此外，還需每周對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。④血管介入外科：每天對(duì)患肢進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期進(jìn)行下肢CTA 檢查，評(píng)估患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善下肢血液循環(huán)；同時(shí)指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，每天進(jìn)行按摩護(hù)理，以改善血液微循環(huán)，加快潰瘍面的康復(fù)速度，必要時(shí)行下肢血管再灌注治療。⑤手足外科：制定針對(duì)性的清創(chuàng)治療計(jì)劃，手術(shù)早期徹底清創(chuàng)，并去除感染病灶，術(shù)后需按時(shí)換藥，并注意康復(fù)情況；此外，告知患者術(shù)后可通過(guò)皮瓣或皮片移植來(lái)恢復(fù)潰瘍處皮膚的完整性，減少其負(fù)性情緒；修復(fù)手術(shù)完成后需要做好引流護(hù)理，壓力維持在125～450 mmHg，以確保引流的有效性，并刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加快康復(fù)。

觀察指標(biāo)：①比較兩組干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。②比較兩組患者足潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間。③對(duì)比兩組干預(yù)效果。應(yīng)用糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷評(píng)估兩組疾病知識(shí)知曉率[3]；參考《中國(guó)糖尿病足防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者潰瘍治愈率及6個(gè)月內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血糖水平比較：干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG 及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別 n FPG(mmoL/L) 2 h PG(mmoL/L) HbA1c(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 13.21±2.87 7.23±0.83 14.71±2.08 8.67±1.09 8.54±0.62 7.38±0.38觀察組 30 12.86±3.15 5.24±0.64 14.64±2.14 5.81±0.96 8.49±0.49 6.29±0.19 t 0.450 10.400 0.128 10.785 0.347 14.052 P 0.655 0.000 0.898 0.000 0.730 0.000

兩組足潰瘍愈合及住院時(shí)間比較：觀察組足潰瘍愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組足潰瘍愈合及住院時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 足潰瘍愈合時(shí)間 住院時(shí)間1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)及以上 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)及以上對(duì)照組 30 13.05±4.51 17.95±4.16 30.15±5.86 16.03±4.67 21.32±4.34 36.84±3.97觀察組 30 10.12±3.26 14.25±3.43 25.18±4.42 13.45±3.04 17.21±3.47 27.38±3.61 t 2.883 3.759 3.709 2.536 4.051 9.656 P 0.006 0.000 0.001 0.014 0.000 0.000

兩組干預(yù)效果比較：觀察組疾病知識(shí)知曉率、足潰瘍治愈率均高于對(duì)照組，6 個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

討 論

DFU 的發(fā)病機(jī)制為糖尿病患者足部受到感染，破壞了皮膚完整性，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血、滲液及流膿，深度繼續(xù)增加導(dǎo)致肌腱、骨質(zhì)壞死及形成深部膿腫，最后引發(fā)骨髓炎、骨質(zhì)缺損以及足部壞死等嚴(yán)重后果[5]。該疾病在糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)到25%左右[6]。針對(duì)DFU 患者，不僅要展開(kāi)有效治療，同時(shí)還要予以患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以加快疾病康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量[7]。

以往針對(duì)DFU 常應(yīng)用較為單一的護(hù)理干預(yù)，該干預(yù)措施僅注重疾病的治療效果，患者在住院期間疾病可以得到較好的控制，但出院后會(huì)出現(xiàn)疾病加重或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[8]。隨著對(duì)DFU 發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步明確以及護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，多學(xué)科協(xié)作模式下醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理逐漸被應(yīng)用于臨床，該護(hù)理方法對(duì)患者展開(kāi)綜合性的干預(yù)[9]?；颊呷朐汉螅鄬W(xué)科管理小組同時(shí)給予患者全面的病情評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，加快患者康復(fù)速度，縮短治療時(shí)間，減輕患者身心痛苦，還可減少醫(yī)療費(fèi)用，顯著提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，足潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，足潰瘍治愈率及疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作模式下醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理的效果顯著。

綜上所述，對(duì)DFU 患者展開(kāi)多學(xué)科協(xié)作模式下的醫(yī)護(hù)聯(lián)合管理，可確保臨床療效，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，縮短足潰瘍愈合及患者住院時(shí)間，提高患者疾病知識(shí)知曉率，降低疾病復(fù)發(fā)率，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣。