吳艷妮
528400 中山市博愛醫(yī)院兒二科,廣東中山
小兒肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因。重癥肺炎會導(dǎo)致患兒發(fā)生肺動脈高壓、神經(jīng)體液異常以及心肌損傷,還會導(dǎo)致二氧化碳和氧氣的氣體交換功能下降、血氧濃度降低,二氧化碳潴留,最后誘發(fā)機(jī)體酸中毒并引起多種并發(fā)癥[1]。心力衰竭(簡稱心衰)是最嚴(yán)重的小兒肺炎并發(fā)癥,會致使患兒死亡率升高。確診患兒疾病后,臨床多為患兒采取抗感染或經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣等對癥治療,促使患兒維持正常通氣狀態(tài),殺滅人體致病菌,促使患兒康復(fù)[2]。但是,重癥肺炎合并心衰患兒的病情相對較重,積極治療期間必須配合高效的護(hù)理干預(yù),以進(jìn)一步保障治療效果。綜合護(hù)理在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用,其主張結(jié)合患者個性與疾病情況,為患兒提供有效且妥帖的護(hù)理服務(wù),以提高患兒治療效果,促進(jìn)患兒康復(fù)。基于此,本研究選取80例重癥肺炎合并心衰患兒展開研究,分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價值,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2020年1月-2021年1月中山市博愛醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎合并心衰患兒作為研究對象,應(yīng)用雙色球分組法分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男23 例,女17 例;年齡1 個月~12 歲,平均(6.01±1.45)歲;心衰分級:輕度35 例,重度5 例;病程:4~13 d,平均(8.79±2.21)d;支氣管肺炎12 例,毛細(xì)支氣管炎20 例,先天性心臟病8 例。觀察組男21例,女19例;年齡1個月~12歲,平均(6.09±1.49)歲;心衰分級:輕度34例,重度6例;病程4~12 d,平均(8.56±2.20)d;支氣管肺炎12 例,毛細(xì)支氣管炎18例,先天性心臟病10例。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒滿足《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(上)》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患兒滿足《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》中心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③患兒家長同意參與本研究且簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性免疫缺陷的患兒;②合并肝、腎功能不全的患兒;③中途轉(zhuǎn)院或放棄治療的患兒。
方法:對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理:①在患兒治療期間,密切監(jiān)測其生命體征變化,提前做好搶救準(zhǔn)備。②明確患兒使用的每一種藥物的藥理作用和不良反應(yīng),發(fā)生不良反應(yīng)后第一時間進(jìn)行對癥處理。③積極為患兒清潔口腔,清除呼吸道分泌物,幫助患兒更換體位,指導(dǎo)并輔助患兒多喝水,促進(jìn)有效排痰。④做好病房的清潔工作,定時開窗通風(fēng),定時使用空氣凈化消毒機(jī)對環(huán)境進(jìn)行消毒,提高病房環(huán)境質(zhì)量。
觀察組實(shí)施綜合護(hù)理:①體位干預(yù):確診疾病后,輔助并指導(dǎo)患兒臥床休息,以側(cè)臥位與半臥位為主。若患兒年齡較小,則給予15°~30°的斜坡臥位,防止患兒因哭鬧或躁動耗費(fèi)體力,減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時,還需給予鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜。②對癥干預(yù):若患兒存在發(fā)紺或呼吸困難等癥狀,則給予鼻導(dǎo)管吸氧或經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣,結(jié)合患兒實(shí)際病情調(diào)節(jié)氧流量。若患兒呼吸困難明顯,二氧化碳潴留加重,需協(xié)助醫(yī)生行氣管插管,給予人工機(jī)械通氣。若患兒存在急性肺水腫,在濕化瓶中加入濃度為20%~30%的乙醇溶液,保證患兒間歇吸入,10~20 min/次。若患兒有嚴(yán)重咳嗽癥狀,為其提供霧化吸入及負(fù)壓吸痰,輔助患兒保持呼吸道通暢。③高熱干預(yù):定時測量患兒體溫,若患兒發(fā)生高熱,及時給予冷毛巾冷敷、冰袋冷敷等物理降溫,或是為患兒提供藥物降溫。護(hù)士需及時擦拭患兒身體,清除患兒身體上的汗液,更換汗?jié)褚挛?,保持皮膚清潔干燥,降低感染發(fā)生率。④飲食干預(yù):結(jié)合患兒年齡與進(jìn)食狀態(tài),為其提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。若患兒為嬰幼兒或留置胃管,則需配置配方奶喂養(yǎng)或營養(yǎng)液靜脈輸注。若患兒可正常進(jìn)食,則指導(dǎo)家長為患兒提供清淡、易消化、低鹽、低脂肪、高蛋白及高熱量流質(zhì)食物,保證少食多餐,滿足機(jī)體營養(yǎng)需求,強(qiáng)化機(jī)體免疫力與抵抗力。⑤情緒疏導(dǎo):護(hù)士及醫(yī)生需主動向患兒及其家長報(bào)告患兒病情變化,積極和患兒溝通。若患兒具備一定理解能力與溝通能力,則采用講故事以及做游戲等方式與患兒建立友好關(guān)系,采用夸贊其他小朋友的方式,促使患兒全面配合治療,并在患兒治療操作完成后,主動夸獎患兒,并給予小獎勵(一朵小紅花、一個小玩具等),提升患兒的成就感,改善患兒不良情緒。若患兒不具備理解能力與溝通能力,責(zé)任護(hù)士則通過給予患兒擁抱與撫觸,減輕患兒焦慮與不安情緒,并與患兒家長溝通,主動安撫家長情緒。同時,講述康復(fù)理想的病例,緩解家長的不良情緒?;純翰∏榉€(wěn)定后,帶領(lǐng)患兒家長參與到護(hù)理工作中,指導(dǎo)患兒家長照顧患兒的方法,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。⑥用藥干預(yù):護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療。如應(yīng)用洋地黃類藥物抗心衰,用藥前需檢測患兒心率水平。用藥后密切觀察患兒情況,若患兒出現(xiàn)心率減慢、面色紅潤,則用藥有效;若患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退癥狀,說明存在藥物中毒現(xiàn)象,需及時進(jìn)行對癥處理。⑦病情評估:因患兒病情嚴(yán)重,所以治療期間需密切監(jiān)測患兒病情,并及時將患兒病情變化與疾病表現(xiàn)告知主治醫(yī)師,以便調(diào)整治療方案,提高治療效果。
觀察指標(biāo)及療效判定:①治療效果。比較兩種患者治療有效率:a.顯效:患兒癥狀及體征得到有效改善,呼吸功能與心功能顯著好轉(zhuǎn),未發(fā)生并發(fā)癥;b.有效:患兒癥狀及體征得到一定改善,呼吸功能與心功能有所改善;c.無效:患兒癥狀、體征、呼吸功能以及心功能無明顯變化,或有病情加重現(xiàn)象[5];有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組癥狀改善時間(高熱緩解時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、心衰消失時間)及住院時間。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組臨床療效比較:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
兩組癥狀改善時間及住院時間比較:觀察組高熱緩解時間、咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間、心衰消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)
表2 兩組癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)
組別 n 高熱緩解時間 咳嗽消失時間 呼吸困難消失時間 心衰消失時間 住院時間觀察組 40 3.31±1.09 5.63±1.35 4.02±1.01 1.63±0.32 10.46±2.07對照組 40 5.40±1.28 8.47±1.76 6.47±1.88 1.95±0.38 16.78±3.45 t 7.862 3 8.097 7 7.260 7 4.073 9 9.934 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1 0.000 0
肺炎發(fā)生后,患兒呼吸道存在較多分泌物,病情發(fā)展較快,容易形成重癥肺炎,加重肺泡損傷,導(dǎo)致肺泡萎縮,誘發(fā)微循環(huán)障礙、低氧血癥及酸中毒等不良現(xiàn)象,最終誘發(fā)心力衰竭。臨床主張通過抗感染、抗心衰治療逆轉(zhuǎn)患兒病情、提高患兒生存率[6]。但是,患兒病情相對危重,對臨床護(hù)理要求較高。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果,但因過分重視疾病本身,而忽略了患兒的個體差異與潛在護(hù)理需求,難以充分發(fā)揮護(hù)理作用[7]。
綜合護(hù)理主張以患兒為中心,從患兒角度出發(fā),明確分析患兒的實(shí)際護(hù)理需求,了解患兒的家庭構(gòu)成與家庭關(guān)系,為患兒提供全面、綜合、整體、連續(xù)且完整的護(hù)理,提升整體護(hù)理效果[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握小兒疾病的特殊規(guī)律,明確小兒疾病的差異性,促使護(hù)士主動觀察患兒病情,主動為患兒提供系統(tǒng)、高效的護(hù)理,提升治療與護(hù)理的針對性與有效性,進(jìn)一步提高治療效果,改善患兒心功能。綜合護(hù)理還要求護(hù)士充分重視患兒臨床癥狀,為患兒提供有效的對癥干預(yù)措施,迅速改善患兒的臨床癥狀,改善患兒病情,提高患兒的治療效果。護(hù)士充分考慮到家長對患兒的影響,提升家長對疾病的認(rèn)知,減輕家長不良情緒,促使家長參與到臨床護(hù)理中,促進(jìn)患兒康復(fù)。
綜上所述,重癥肺炎合并心衰患兒治療期間實(shí)施綜合護(hù)理,可加快臨床癥狀的緩解速度,縮短住院時間,提升治療效果。