沈園園

221700 江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇徐州

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性缺氧、缺血導(dǎo)致心肌急性壞死的心血管疾病，是急診科高發(fā)且危重的疾病類型，具有較高的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥發(fā)生率和致死率[1]。在急性心肌梗死患者的救治過程中開展有效的護(hù)理措施十分必要。以往對急性心肌梗死患者實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，雖取得一定效果，但患者入院候診時(shí)間相對較長，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。而急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從整體出發(fā)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，注重優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，與常規(guī)護(hù)理相比，其更具有規(guī)范性及全面性，對于提高救治效率具有重要意義[2-3]。本研究分析急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月于江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院接受救治的82 例急性心肌梗死患者作為研究對象，使用擲骰子法將其分為兩組，各41 例。對照組男22 例，女19 例；年齡37～75 歲，平均(58.38±4.75)歲；心肌梗死部位：前間壁2例，高側(cè)壁6 例，下壁12 例，前壁21 例；體重44～85 kg，平均(68.56±3.82)kg。觀 組男23 例，女18 例；年 齡38～76 歲，平均(58.49±4.86)歲；心肌梗死部位：前間壁心肌梗死3例，高側(cè)壁8例，下壁11例，前壁19例；體重45～86 kg，平均(68.42±3.75)kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為急性心肌梗死；②患者為急性心肌梗死首次發(fā)病，且于院外發(fā)??；③患者發(fā)病時(shí)間＜3 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②合并嚴(yán)重腦出血、心功能損傷及心血管疾病者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④中途退出研究者。

方法：①對照組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，同時(shí)通過口頭宣教的方式為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，說明治療藥物的用法用量，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用藥物，為患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，告知患者和家屬自行閱讀。②觀察組實(shí)施急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.加強(qiáng)培訓(xùn)：定期為護(hù)理人員開展急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)其急救意識(shí)的培養(yǎng)。b.接診護(hù)理：實(shí)施專人專崗值班模式，設(shè)置雙重報(bào)告制度，優(yōu)化出診流程，同步開展評估、分診措施，保證接到急救任務(wù)后能夠迅速到達(dá)現(xiàn)場。c.現(xiàn)場救治護(hù)理：初步檢查患者呼吸道情況、呼吸頻率、血壓、精神狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況等，明確患者病情以及救治重點(diǎn)，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸視頻或圖片，通知相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備。實(shí)時(shí)掌握患者病情，加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸道通暢；迅速建立2 條以上靜脈通路，使用毛毯保暖，及時(shí)供氧，保證患者有效循環(huán)；對于活動(dòng)性出血患者，迅速使用擴(kuò)張血管藥物或應(yīng)用彈力帶加壓止血；對病情變化進(jìn)行觀察，密切關(guān)注患者面色變化及心電監(jiān)護(hù)儀。d.心理護(hù)理：接到急救電話后，迅速掌握相關(guān)重要信息，并耐心安撫患者及家屬，指導(dǎo)其配合救治，為患者提供精神鼓勵(lì)，穩(wěn)定情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中適當(dāng)說明病情狀況，減輕患者緊張情緒。e.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中聯(lián)系心電圖及檢驗(yàn)科等輔助科室，精準(zhǔn)匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)距離，制定最快速的檢查方案。入院后做好分級(jí)分區(qū)評估，向院內(nèi)負(fù)責(zé)人進(jìn)行電話反饋，做好不同分級(jí)分區(qū)的救治準(zhǔn)備工作。

觀察指標(biāo)：①救治時(shí)間：比較兩組出診反應(yīng)時(shí)間、分診評估時(shí)間、輸液通道建立時(shí)間、急診停留時(shí)間及總救治時(shí)間。②救治效果：比較兩組院內(nèi)再經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)率、再急性心肌梗死率及救治有效率。③護(hù)理滿意度評分：使用我院自制的護(hù)理滿意度評分量表進(jìn)行評價(jià)，包括健康教育、救治配合、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及綜合素質(zhì)，各項(xiàng)評分1～100分，得分越高表示患者越滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組救治時(shí)間比較：觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、分診評估時(shí)間、輸液通道建立時(shí)間、急診停留時(shí)間及總救治時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較(±s)

表1 兩組救治時(shí)間比較(±s)

組別 n 出診反應(yīng)時(shí)間(s) 分診評估時(shí)間(min) 輸液通道建立時(shí)間(min) 急診停留時(shí)間(min) 總救治時(shí)間(min)觀察組 41 47.46±7.28 1.32±0.14 4.63±1.05 9.29±2.85 38.27±5.23對照組 41 68.89±9.17 2.39±0.65 7.32±1.58 15.86±3.27 56.15±7.38 t 11.719 10.304 9.079 9.698 12.657 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組救治效果比較：觀察組院內(nèi)再PCI率、院內(nèi)再急性心肌梗死率低于對照組，救治有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組救治效果比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度評分比較：觀察組患者各項(xiàng)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 健康教育 救治配合 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技術(shù) 綜合素質(zhì)觀察組 41 93.27±4.23 92.46±4.28 93.63±4.05 91.32±5.14 92.29±4.85對照組 41 87.15±5.38 85.89±6.17 86.32±5.58 84.39±6.65 85.86±5.27 t 5.725 5.602 6.788 5.279 5.748 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，發(fā)病后冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺氧、缺血，主要表現(xiàn)為循環(huán)障礙、心律失常及心肌壞死等癥狀。急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，患者往往伴有明顯的胸痛癥狀，且疼痛較為劇烈，同時(shí)還伴有不同程度的出汗及煩躁不安等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心源性休克、心律失常或心臟破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。臨床救治急性心肌梗死的關(guān)鍵在于及時(shí)改善患者缺血、缺氧的心肌組織，緩解瀕死心肌。同時(shí)配合急救護(hù)理，是控制患者病情進(jìn)展及提高救治效果的重要手段[6-7]。

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠充分落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，根據(jù)患者實(shí)際情況、結(jié)合病情特點(diǎn)，開展針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。開展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加重視專人專崗接診，可通過電話疏導(dǎo)患者及家屬的緊張情緒，有助于急救人員到達(dá)現(xiàn)場后有條不紊地開展護(hù)理與救治措施，根據(jù)患者心理狀態(tài)、心肌梗死特點(diǎn)等制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，顯著提高救治效率[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組救治時(shí)間均短于對照組。分析原因：開展急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠全面評估患者實(shí)際情況，初步診斷患者病情，根據(jù)患者生命體征給予對應(yīng)的出血抑制、恢復(fù)循環(huán)及改善呼吸等治療措施，主動(dòng)與患者及家屬溝通，穩(wěn)定其情緒，減輕患者對吸氧管道、監(jiān)護(hù)儀器等的設(shè)備恐懼感；密切監(jiān)測患者實(shí)際情況，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)程進(jìn)行分區(qū)分級(jí)評估，與院內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)連接，為院內(nèi)救治爭取時(shí)間，積極應(yīng)對相關(guān)突發(fā)事件[11-12]。本研究中，觀察組院內(nèi)再PCI率、再急性心肌梗死率均低于對照組，救治有效率及護(hù)理滿意度各項(xiàng)評分均高于對照組。主要是由于急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理以滿足患者實(shí)際身心需求為導(dǎo)向，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、整體的護(hù)理服務(wù)，在多維度現(xiàn)場確認(rèn)和院內(nèi)連接匯報(bào)的基礎(chǔ)上，完善院內(nèi)和院外救治流程，有效保障患者預(yù)后[13-15]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者救治過程中應(yīng)用急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效縮短救治時(shí)間，降低患者院內(nèi)再PCI 率和急性心肌梗死再發(fā)率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。