武麗霞

257300 山東省東營(yíng)市廣饒縣人民醫(yī)院，山東東營(yíng)

宮外孕是臨床常見疾病之一，屬于急腹癥的一種，該病是指孕卵在宮腔外著床、發(fā)育等，以輸卵管妊娠最為常見，多表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，可對(duì)患者生育能力產(chǎn)生影響[1]。目前，臨床常采取手術(shù)方式治療宮外孕，以腹腔鏡手術(shù)最為常用，手術(shù)方法具有創(chuàng)傷性小且恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成損傷，引起應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后配合有效的護(hù)理措施，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本研究探討對(duì)宮外孕腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年5月-2020年4月山東省東營(yíng)市廣饒縣人民醫(yī)院收治的84 例宮外孕患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各42 例。對(duì)照組年齡21～35 歲，平均(25.76±1.32)歲；生育情況：初孕15例，多次人流5 例，有生育史14 例，剖宮產(chǎn)術(shù)史8例；受精卵著床部位：峽部21例，壺腹部6例，間質(zhì)部12例，傘部3例；文化水平：初中及以下8例，高中及中專14 例，大專及以上20 例。觀察組年齡21～36 歲，平均(25.44±1.48)歲；生育情況：初孕14 例，多次人流7例，有生育史15例，剖宮產(chǎn)術(shù)史6例；受精卵著床部位：峽部20 例，壺腹部7 例，間質(zhì)部13例，傘部2 例；文化水平：初中及以下9 例，高中及中專12 例，大專及以上21 例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行腹腔鏡手術(shù)治療者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；中途退出研究者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括為患者解答疑問(wèn)、指導(dǎo)用藥、評(píng)估病情、健康宣教等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，具體如下。①健康教育：術(shù)后通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)及觀看視頻等方式，為患者講解疾病知識(shí)，并告知腹腔鏡術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知。②心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，介紹手術(shù)成功案例，播放視頻、音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其注意力。③飲食護(hù)理：了解患者飲食喜好，制定個(gè)體化飲食方案，嚴(yán)禁患者進(jìn)食生冷、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、水果，攝入足量蛋白質(zhì)，并囑咐多飲水。④導(dǎo)管護(hù)理：觀察并記錄引流液性狀、量等，確保引流管通暢，若無(wú)異常情況出現(xiàn)，可早期拔除引流管。⑤并發(fā)癥護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切關(guān)注患者腹痛及面色等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)師處理；指導(dǎo)患者采取頭低足高位，為患者按摩胸腹部；鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)，早期可于床上行翻身、舒展訓(xùn)練，待病情好轉(zhuǎn)后下床行走，并按摩雙下肢；定時(shí)為患者清潔切口皮膚，確保敷料干燥，并及時(shí)更換。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度：指導(dǎo)患者填寫醫(yī)院自制的滿意度量表(共計(jì)10個(gè)條目)，包括干預(yù)效果、語(yǔ)言表達(dá)、醫(yī)院環(huán)境、舒適度及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容?？偡譃?0 分，評(píng)分＞40 分為非常滿意，25～40 分為基本滿意，＜25 分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②恢復(fù)情況：記錄導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄靜脈血栓、便秘、尿路感染及切口感染的發(fā)生率。④術(shù)后疼痛程度：參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)于術(shù)后12 h、24 h 及48 h 評(píng)估患者疼痛情況，分值0～10 分，0 分為無(wú)痛，10 分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組恢復(fù)情況比較：觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 導(dǎo)管留置時(shí)間(h) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 42 5.36±3.84 22.36±3.21 12.48±2.36 7.26±2.95觀察組 42 2.55±2.07 14.69±4.16 6.54±5.31 4.31±4.29 t 4.174 9.459 6.624 3.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組術(shù)后疼痛情況分比較：觀察組術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 42 5.19±1.58 3.58±0.46 2.06±0.13觀察組 42 4.03±1.15 2.12±0.41 1.24±0.37 t 3.846 15.355 13.550 P 0.000 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

宮外孕即異位妊娠，是臨床常見的急腹癥之一，該病發(fā)病率較高，病因復(fù)雜[3]。宮外孕病情較為嚴(yán)重，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，當(dāng)卵泡發(fā)育至一定程度時(shí)，可引發(fā)患者大出血、輸卵管破裂等情況，死亡率較高[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療出血量多、風(fēng)險(xiǎn)高且創(chuàng)傷性大，無(wú)法滿足臨床需求，而腹腔鏡術(shù)式具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床治療宮外孕的首選術(shù)式，該方法減輕周圍組織與輸卵管粘連，以促使輸卵管恢復(fù)通暢，避免宮外孕再次發(fā)生。但無(wú)論何種手術(shù)方式均無(wú)法避免損傷患者機(jī)體，故術(shù)后做好護(hù)理工作十分重要，可促使患者保持良好的身心狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者身心關(guān)注較少，難以滿足實(shí)際護(hù)理需求。系統(tǒng)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以患者實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，制定系統(tǒng)化護(hù)理方案，以保障護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理總滿意率更高，且導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后12 h、24 h 及48 h 的VAS評(píng)分更低；提示系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕腹腔鏡術(shù)后患者，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。分析原因：系統(tǒng)化護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，將護(hù)理管理以及臨床護(hù)理等各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，以提高護(hù)理工作的科學(xué)性、完整性。系統(tǒng)化護(hù)理包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，從生理、心理、社會(huì)等多方面為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大限度地滿足患者護(hù)理需求[7]。以多元化健康教育方式，如一對(duì)一講解，為患者實(shí)施針對(duì)性健康教育；從患者實(shí)際情況出發(fā)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以提高健康教育效果；發(fā)放健康手冊(cè)，有利于患者隨時(shí)查看健康知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的記憶，準(zhǔn)確把握注意事項(xiàng)[8]。通過(guò)心理護(hù)理，可消除患者對(duì)疾病的恐懼感，使其建立治療信心，進(jìn)而提高患者對(duì)治療的配合度，以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。此外，心理護(hù)理還可減輕患者心理壓力，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。術(shù)后飲食指導(dǎo)可幫助患者維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性[9]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于宮外孕腹腔鏡術(shù)后患者的效果顯著，可提高患者滿意度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。