羅玲玲 魏細(xì)花 陳巧珍

514300 廣東省豐順縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州

腦血管病是三大致死疾病之一，具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，腦梗死是臨床上一種常見的老年疾病[1]。盡管近年來醫(yī)療水平不斷提升，對(duì)腦梗死的治療效果不斷改善，但疾病遺留問題仍然會(huì)影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)治療腦梗死的優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，現(xiàn)代中醫(yī)以醒腦開竅、活血化瘀等治療為主。但是在急性期治療時(shí)，西醫(yī)治療占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)[3]。目前臨床多采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療腦梗死，而護(hù)理中多停留在西醫(yī)護(hù)理方向?；诖?，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合療法配合整體護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年10月廣東省豐順縣中醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序分為兩組，各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡40～79 歲，平均(69.3±5.3)歲；體重指數(shù)(BMI)17.6～27.8 kg/m2，平均(23.5±2.2)kg/m2。試驗(yàn)組男22 例，女18 例；年齡40～78 歲，平均(68.5±5.9)歲；BMI 17.1～27.4 kg/m2，平均(22.9±2.4)kg/m2。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT 下腦梗死診斷明確，符合疾病特點(diǎn)；精神正常，可正常進(jìn)行交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②心、肺功能不全者；③合并其他病變者；④急性腦出血者。

方法：對(duì)照組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法配合常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法配合整體護(hù)理。①中西醫(yī)結(jié)合治療：急性期應(yīng)用西醫(yī)治療，應(yīng)用溶栓藥、脫水藥、擴(kuò)容藥等治療。中醫(yī)治療，總方：當(dāng)歸、三七、川芎各20 g，地龍15 g，天麻、秦艽各10 g。如伴肝陽(yáng)亢盛加生石決明、茵陳；如伴痰熱腑實(shí)加全瓜蔞、大黃、竹瀝、川貝；如伴氣虛血瘀加黃芪；如伴陰虛風(fēng)動(dòng)加龜板、白芍；如伴痰濕加半夏、茯苓。配合針刺合谷、足三里、曲池、陽(yáng)陵泉、中脘、氣海?？谘弁嵝?、言語(yǔ)不清者加頰車、地倉(cāng)、下關(guān)、承漿等穴，1 次/d。②常規(guī)護(hù)理：給予患者健康教育指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。并在急性期注意臥床休息，頭部放平，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。飲食從小量易吞咽流質(zhì)食物，逐步過渡至流質(zhì)、軟食、常規(guī)飲食，注意保持大便通暢。③整體護(hù)理：a.心理護(hù)理：消除患者心理障礙，加強(qiáng)心理宣教，使患者樹立康復(fù)信心。b.健康教育：向患者家屬講解有關(guān)護(hù)理常識(shí)，獲得家屬的認(rèn)同與輔助工作，指導(dǎo)其日?？祻?fù)方法?；颊卟∏榉€(wěn)定后由下向上輕拍其背部，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。c.家庭、社會(huì)等支持：對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，包括與患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體方面的溝通，建立有效的家庭支持，可減輕患者孤獨(dú)感，使其有歸屬感。d.中醫(yī)護(hù)理：日常對(duì)合谷、足三里、曲池、陽(yáng)陵泉、中脘、氣海等穴位進(jìn)行按壓，1次/d。e.鍛煉：指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能及語(yǔ)言功能鍛煉。

觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，總分42 分，0～1 分為正?；蜈呌谡?；2～4分為輕微中風(fēng)；5～15分為中度中風(fēng)；16～20分為中重度中風(fēng)；21～42 分為重度中風(fēng)[4]。②比較兩組治療前后日常生活能力，應(yīng)用日常生活能力評(píng)分(Barthel)：總分100 分，包括日常生活的10 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。③比較兩組臨床療效：a.基本痊愈：NIHSS 評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0 級(jí)；b. 顯效：NIHSS 評(píng)分降低46%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅱ級(jí)；c.有效：NIHSS 評(píng)分降低18%～45%；d.無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較：治療前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 40 27.82±4.52 11.55±2.34 20.217 0.000對(duì)照組 40 26.51±4.05 14.76±3.67 13.597 0.000 t 1.365 4.664 P 0.176 0.000

兩組患者治療前后Barthel 評(píng)分比較：治療前，兩組Barthel 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后Barthel評(píng)分比較(±s，分)

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

腦梗死嚴(yán)重影響我國(guó)人民的生命健康與生活質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查中顯示，約70%～80%的腦梗死患者經(jīng)過有效治療后，依然殘留不同程度的障礙，包括運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、精神障礙等[6]。腦梗死發(fā)生后，會(huì)使患者腦細(xì)胞發(fā)生廣泛不可逆損害，導(dǎo)致患者腦功能異常，且常伴肢體功能障礙，對(duì)患者及其照顧者的影響極大[7]。

西醫(yī)治療急性期腦梗死患者以疏通梗死、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)為主要手段。在急性期之后的恢復(fù)期，西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)不明顯。中醫(yī)療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在對(duì)慢性病伴有身心障礙患者的治療和康復(fù)中，可以取得較好的治療效果[8]。而實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可以發(fā)揮取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用?；诖?，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療手段，在疾病早期采用西醫(yī)治療，可以達(dá)到針對(duì)急性期疾病發(fā)生發(fā)展的控制，而恢復(fù)期則實(shí)施中醫(yī)治療，以中藥、針灸等治療手段幫助患者恢復(fù)身體功能，取得較好的治療效果[9]。

目前的護(hù)理干預(yù)方法多為護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作與指導(dǎo)，在中西醫(yī)結(jié)合治療中，僅實(shí)施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的效果較差，不能很好地配合中醫(yī)治療。針對(duì)上述情況實(shí)施整體護(hù)理，有效結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在患者急性期西醫(yī)治療與恢復(fù)期中醫(yī)治療中，可以獲得較好的配合效果，進(jìn)而達(dá)到提高治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)腦梗死患者的應(yīng)用效果較好。李雪蓮[10]的研究指出，在腦梗死患者治療與護(hù)理中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合整體護(hù)理，患者的總有效率高于西醫(yī)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)果具有一致性，再次驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)腦梗死患者的應(yīng)用效果。

綜上所述，在腦梗死患者的治療與護(hù)理中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法配合整體護(hù)理，可以明顯改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升患者的日常生活能力，提高治療效果，值得應(yīng)用并予以推廣。