李德增 柳瑞梅

276500 莒縣中醫(yī)院脾胃病科，山東日照

肝郁脾虛型脾胃病在臨床較為常見，屬功能性消化不良疾病，該病具有發(fā)病率高、發(fā)病范圍廣的特點，目前臨床普遍認為該病的發(fā)生與患者胃腸道動力障礙、幽門螺桿菌感染以及精神狀態(tài)等因素有關，且受患者生活環(huán)境、飲食習慣等影響較大[1]。因此一般應用胃黏膜保護劑或促胃腸動力藥物等方法予以治療，雖然能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但停藥后極易復發(fā)，治療效果不理想[2]，且長時間應用西藥治療不良反應較大，致使患者依從性較低。而隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展為諸多疾病的治療提供了新的思路，并且在臨床應用中取得了良好療效[3]。本研究探索分析肝郁脾虛型脾胃病患者應用柴芍六君子湯的價值，以期提升疾病治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年4月莒縣中醫(yī)院收治的102 例肝郁脾虛型脾胃病患者作為研究對象，將其均分為兩組，各51 例。研究組男24 例，女27 例；年齡20～65 歲，平均(36.31±4.12)歲；病程1～18年，平均(8.13±1.16)年；文化程度：小學及以下7 例，初中14 例，高中12 例，高中以上18 例。對照組男22例，女29 例；年齡21～63 歲，平均(36.27±4.23)歲；病程1～20年，平均(8.26±1.07)年；文化程度：小學及以下5例，初中15例，高中12例，高中以上19例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合中醫(yī)學肝郁脾虛型脾胃病的診斷標準，同時存在惡心、反酸、納差等癥狀表現(xiàn)；②患者年齡≥20 歲；③患者對此次研究知情并簽署同意書；④患者入院前3 周未接受其他藥物治療。

排除標準：①其他證型脾胃疾病者；②合并其他嚴重器質性疾病者；③妊娠期及哺乳期女性；④對此次研究所用藥物存在過敏反應者；⑤臨床資料不全者。

方法：對照組應用西藥治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H53021955；規(guī)格：20 mg×28 s)口服，2 次/d，20 mg/次；硫糖鋁片(生產(chǎn)廠家：山東仁和堂藥業(yè)有限公司； 批準文號： 國藥準字H37021529；規(guī) 格：0.25 g×100 s)口 服，3 次/d，0.25 g/次；多潘立酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10910003；規(guī)格：10 mg×30 s)口服，3次/d，10 mg/次。研究組應用柴芍六君子湯治療，藥物組方：枳殼、黨參、郁金、炒谷麥芽、茯苓各15 g，炒白芍、炒白術、半夏、柴胡、陳皮、丹參各12 g，炙甘草6 g。以上藥物加水煎煮至300 mL，1 劑/d，分早晚2 次服用。若患者存在腹脹癥狀則加用木香、佛手各8 g；若患者胃痛強烈則加用延胡索6 g；若患者反酸明顯則加用煅瓦楞子、烏賊骨各20 g；若患者存在口苦癥狀則加用連翹、竹茹各10 g。兩組患者均連續(xù)治療4周。

觀察指標及療效判定：①對兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀評分進行對比，包括納少便溏、胃脘脹痛以及反酸噯氣，評分與病情嚴重程度成正比。②在治療結束后對兩組患者病情恢復情況進行分析對比。a.顯效：患者臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候評分降低＞75%；b.有效：患者臨床癥狀明顯好轉，中醫(yī)證候評分降低30%～75%；c.無效：未達以上標準甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較：治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均明顯下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 納少便溏 胃脘脹痛 反酸噯氣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 2.15±0.68 0.65±0.21* 3.24±1.18 0.41±0.11* 1.44±0.31 0.26±0.08*對照組 51 2.18±0.61 1.32±0.43* 3.27±1.09 1.25±0.34* 1.45±0.29 0.82±0.24*t 0.235 9.999 0.133 16.787 0.168 15.808 P 0.815 0.000 0.894 0.000 0.867 0.000

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

討 論

肝郁脾虛型脾胃病的發(fā)病機制較為復雜，臨床普遍認為該病的發(fā)生與患者代謝功能障礙、口咽部感染以及幽門螺桿菌有關，人們生活方式和飲食習慣的變化也使該病發(fā)病率逐年增高[4]。該病患者多存在噯氣呃逆、食欲不振、倦怠乏力及失眠多夢等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量，且隨著病情長期發(fā)展甚至可能發(fā)生癌變，威脅患者生命健康，因此及時對患者實施有效的治療極為關鍵[5]。臨床一般采用西藥進行治療，通過恢復胃腸動力及抑制胃酸分泌達到緩解臨床癥狀、改善胃腸蠕動的目的，雖有一定效果，但是患者在停藥后常會出現(xiàn)病情反復的情況[6]。中醫(yī)學的發(fā)展為臨床治療疾病提供了新的方向，并在脾胃病的治療中顯示出標本兼治、安全性高的優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，肝郁脾虛型脾胃病的發(fā)生主要與肝氣郁結、橫逆犯胃、脾胃虛弱及飲食不節(jié)等因素有關，進而造成胃痛痞滿等表現(xiàn)的肝郁脾虛型脾胃病，因此治療的關鍵應為調理肝脾、疏肝理氣及益陽柔肝[7]。本研究應用柴芍六君子湯進行治療，方中枳殼消積導滯、理氣寬中；黨參補血生津、補中益氣；郁金涼血化瘀、行氣解郁；炒谷麥芽開胃健脾、行氣消滯；茯苓健脾和胃、滋補脾臟；炒白芍平肝止痛、滋補脾胃；炒白術健脾益氣、調理脾胃；半夏消痞散結、降逆止嘔；柴胡疏肝解郁、和解表里；陳皮健脾和胃、降逆化痰；丹參清心除煩、活血祛瘀；炙甘草調和諸藥。藥物合用起到活血止痛、健脾和胃之功，達到益陽柔肝、疏肝理氣的目的[8]。另外，根據(jù)患者病癥變化予以辨證加減治療，起到標本兼治的作用，極大提升治療效果?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，本方中藥具有增強人體免疫力、消炎止痛及調節(jié)患者胃腸功能的作用，通過抑制胃酸分泌、促進微循環(huán)使脾胃功能恢復[9]。有研究表明，對脾胃病患者實施中醫(yī)治療方案的效果更優(yōu)，且不會增加患者不良反應，治療安全性更高，患者接受度也更高[10]。本研究結果顯示，治療后，研究組中醫(yī)癥狀評分低于對照組，總有效率高于對照組。由此說明，相較于西藥治療，柴芍六君子湯可改善患者臨床癥狀，緩解痛苦，促使患者快速康復。本次研究雖然能夠在一定程度上為臨床治療脾胃病提供資料參考，但仍然存在觀察周期短、治療不全面等局限性，未能全面且客觀地顯示柴芍六君子湯的優(yōu)勢和不足，還需要更多樣本數(shù)據(jù)進行臨床研究，進一步提升研究的客觀性。

綜上所述，對肝郁脾虛型脾胃病患者應用柴芍六君子湯治療，具有顯著治療效果，且不良反應少、安全性高，具有臨床應用和推廣價值。