黃喜然

233500 蒙城縣中醫(yī)院骨傷二科，安徽亳州

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中發(fā)病率較高的疾病，由于患者自身手臂前方肌近側(cè)緣遠(yuǎn)端位置發(fā)生骨折，導(dǎo)致腕部活動(dòng)受限、腫脹、壓痛是該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。以往，臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折主要采用常規(guī)夾板外固定或閉合復(fù)位治療，但治療后部分患者腕關(guān)節(jié)功能并未恢復(fù)正常，同時(shí)還會(huì)伴有并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前中醫(yī)正骨治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[2-3]。鑒于此，本研究選取30 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分析探討應(yīng)用中醫(yī)正骨治療的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年6月蒙城縣中醫(yī)院收治的30 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各15 例。對(duì)照組男6 例，女9例；年齡48～67歲，平均(59.68±8.17)歲；致傷原因：交通事故4例，高處墜落5例，跌倒4例，其他原因2例；損傷類型：開放性損傷8 例，閉合性損傷7 例。觀察組男7例，女8例；年齡49～70歲，平均(60.09±8.45)歲；致傷原因：交通事故3 例，高處墜落4 例，跌倒5 例，其他原因3 例；損傷類型：開放性損傷9例，閉合性損傷6例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組行常規(guī)治療，治療前指導(dǎo)患者保持仰臥位，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，初次復(fù)位骨折部位后在其掌骨位置進(jìn)行鉆孔，置入2枚螺紋固定釘。采用尖刀將患者皮膚切開，然后對(duì)保護(hù)套筒進(jìn)行鉆孔，安置支架。復(fù)位后，擰緊所有螺栓。觀察組行中醫(yī)正骨治療，經(jīng)X 線檢查后判定患者骨折嚴(yán)重程度與位置，指導(dǎo)患者保持平臥位或坐位，將肘部彎曲至直角，前臂維持直立位；將患者骨折前臂固定，操作者拇指并列在骨折背側(cè)面，其余四指位于患側(cè)臂腕，將患側(cè)臂緊握，在另一位醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)行抗性牽引，直至復(fù)位。同時(shí)，予以患者三七接骨膠囊治療，藥物組成：琥珀、自然銅、鹿角霜、沒藥、赤木、乳香、山萸肉、龍骨各10 g，紅花、骨碎補(bǔ)、三七、丹參、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、元胡各15 g，大黃5 g。上述藥物研磨后裝膠囊，使用劑量為1.6 g/次，3次/d。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。②比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。a.優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)，活動(dòng)不受限，無疼痛感；b.良：患者腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，劇烈活動(dòng)時(shí)受限，偶有疼痛感；c.可：患者腕關(guān)節(jié)功能顯著減弱，輕度活動(dòng)受限，存在疼痛感；d.差：患者腕關(guān)節(jié)功能未改善，活動(dòng)嚴(yán)重受限，存在劇烈疼痛感。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折未愈合、復(fù)位失敗及骨萎縮。④比較兩組患者滿意度，應(yīng)用自擬的滿意度調(diào)查問卷評(píng)分，總分10 分，分為不滿意(0～4 分)、基本滿意(5～8 分)及非常滿意(9～10分)。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s，d)

組別 n 住院時(shí)間 腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 15 5.39±1.88 15.50±2.38 8.33±2.14對(duì)照組 15 9.83±2.06 24.84±4.27 14.38±2.47 t 6.166 7.400 7.170 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中發(fā)病率最高的疾病，且女性發(fā)病率高于男性，與其身體素質(zhì)存在一定關(guān)系[4]。當(dāng)女性步入更年期后，自身體內(nèi)鈣含量逐漸減少，導(dǎo)致機(jī)體不同程度的骨質(zhì)疏松，遭受外力因素影響下引發(fā)疾病。以往臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要采用傳統(tǒng)閉合復(fù)位以及夾板外固定治療，效果欠佳[5]。

中醫(yī)正骨療法歷史悠久，目前已趨向于成熟，應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，效果顯著。通過中醫(yī)正骨復(fù)位療法，可確?；颊吖钦鄄课蛔孕杏?，避免手術(shù)創(chuàng)傷，保存肌腱以及關(guān)節(jié)的靈活性，緩解患者痛苦，并且該治療方式安全性高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。然而，在對(duì)患者開展中醫(yī)正骨治療時(shí)，需要資歷較深的醫(yī)生進(jìn)行操作。在此期間予以三七接骨膠囊進(jìn)行治療，方中琥珀具有利尿通淋、鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀的功效；自然銅具有續(xù)筋接骨、散瘀止痛的功效；鹿角霜具有收斂止血、溫腎助陽的功效；沒藥與香附具有消腫生肌、活血止痛的功效；赤木具有消腫定痛、活血祛瘀的功效；乳香具有消腫生肌、通經(jīng)止痛、消炎防腐的功效；山萸肉具有收澀固脫、補(bǔ)益肝腎的功效；龍骨具有收斂固澀、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神的功效；紅花具有通絡(luò)、活血化瘀的功效，常被用于消腫止痛；骨碎補(bǔ)具有療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效；丹參具有養(yǎng)血安神、涼血消癰、活血祛瘀的功效；續(xù)斷具有續(xù)筋骨、行血脈、補(bǔ)肝腎的功效；三七具有活血定痛、化瘀止痛的功效，常被用于治療瘀血腫痛以及跌打損傷；補(bǔ)骨脂具有止瀉納氣、溫腎助陽的功效；元胡具有活血、行氣、止痛的功效；大黃具有活血祛瘀、清熱瀉火、瀉下攻積、解毒的功效。上述藥物聯(lián)合使用，可起到續(xù)筋接骨、通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，予以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中醫(yī)正骨配合中藥內(nèi)服治療，可有效縮短骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間，促使患者病情早日康復(fù)[8-9]。中醫(yī)正骨具有通經(jīng)活絡(luò)的效果，可促使患者骨折部位快速生長，同時(shí)對(duì)骨折部位的軟組織造成的損傷較小。通過復(fù)位治療后，結(jié)合患者實(shí)際病情開展早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。配合中藥內(nèi)服輔助治療，可加快腕關(guān)節(jié)功能以及骨折恢復(fù)，治療安全性高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥[10-11]。

綜上所述，中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的可行性較高，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度高。