肖晶

430200 武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北武漢

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的呼吸道疾病，其發(fā)病原因較多，一般與電解質紊亂、感染、營養(yǎng)狀況不佳及缺氧等因素相關。近年來，隨著人口老齡化的不斷加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也不斷升高，故尋求一種有效的治療藥物至關重要。臨床常用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病，國內對此藥物的有效性及安全性進行了深入研究，但各項研究中使用的劑量有所差異?；诖?，本研究探討不同劑量噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組及觀察組，各51例。觀察組男22例，女29例；年齡45～80 歲，平均(66.42±1.12)歲；病程1～7 個月，平均(3.91±1.55)個月；文化程度：小學及初中15例，中專及高中20例，大專及以上16例。對照組男21例，女30 例；年齡45～81 歲，平均(66.56±1.34)歲；病程1～7 個月，平均(3.87±1.54)個月；文化程度：小學及初中17例，中專及高中19例，大專及以上15例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②認知功能正常者；③患者及其家屬同意參加此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者。

方法：兩組均應用噻托溴銨(生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；批準文號：國藥準字H20140933；規(guī)格：18 μg)治療，1次/d，對照組18 μg/次，觀察組32 μg/次，均治療2個月。

觀察指標及療效判定：①比較兩組治療效果：a.顯效：患者咳嗽、咳痰及急喘等癥狀消失，日常功能恢復，活動自如；b.有效：患者咳嗽、咳痰及急喘等癥狀明顯好轉，生活質量改善；c.無效：患者咳嗽、咳痰及急喘等癥狀無變化；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較兩組治療前后肺功能指標：包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)及FEV1與用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。③呼吸功能：應用圣喬治呼吸功能調查問卷評估兩組呼吸功能評分，分數越高表示患者呼吸功能越好。④過度呼吸困難指數：應用過度呼吸困難指數評價患者呼吸困難癥狀，分數越高表示患者呼吸困難癥狀越嚴重。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后肺功能指標水平比較：治療前，兩組FEV1、PEF 及FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較(±s)

組別 n FEV1(L) PEF(mL/s) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 54.87±6.25 82.28±6.35 55.82±5.41 75.25±7.32 50.07±4.23 80.39±6.34對照組 51 55.94±6.34 70.01±5.32 55.94±6.47 64.06±6.24 51.05±4.28 67.06±5.28 t 0.858 3 10.577 6 0.101 6 8.308 0 1.163 0 11.537 8 P 0.392 8 0.000 0 0.919 3 0.000 0 0.247 6 0.000 0

兩組治療前后呼吸功能評分及過度呼吸困難指數比較：治療前，兩組呼吸功能評分及過度呼吸困難指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組呼吸功能評分高于對照組，過度呼吸困難指數低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能評分、過度呼吸困難指數比較(±s，分)

表3 兩組治療前后呼吸功能評分、過度呼吸困難指數比較(±s，分)

組別 n 呼吸功能評分 過度呼吸困難指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 44.81±2.37 58.72±2.32 7.71±2.33 6.23±1.51對照組 51 44.83±2.91 50.02±2.28 7.74±2.38 7.12±1.30 t 0.038 1 19.100 5 0.065 7 3.189 9 P 0.969 7 0.000 0 0.947 8 0.001 9

討 論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限、不完全可逆為特征的慢性進行性氣道疾病，屬于除腫瘤、心血管疾病、腦卒中外第四大人類疾病殺手。近幾年慢性阻塞性肺疾病的死亡率逐步升高，會對患者的生活質量產生較大影響，使其經濟負擔加重。早期應用糖皮質激素以及支氣管擴張吸入劑進行治療，能夠幫助患者緩解癥狀，減輕經濟負擔，但無法改善患者靜息肺容量。

近年來，臨床對于慢性阻塞性肺疾病的治療越來越重視，大力宣傳此疾病的相關知識，以提高更多患者的疾病認知，使其能夠在患病后第一時間進行治療，改善其預后[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的臨床治療方法較多，一般采用糖皮質激素類藥物進行治療，其中應用頻率較高的藥物為沙美特羅、丙酸氟替卡松以及噻托溴銨等。臨床研究發(fā)現，噻托溴銨能夠作用于乙酰甲膽堿誘導的支氣管收縮阻位點，具備較強的依賴性，藥效能夠維持24 h 以上[3-4]?；颊邞绵缤袖邃@，可有效提高其肺功能，且藥效較為穩(wěn)定，能改善早晚峰值呼吸流速，可在1年內實現對支氣管的有效擴張，同時患者無耐受現象，臨床將噻托溴銨吸入劑列為慢性阻塞性肺疾病的治療有效藥物[5-7]。

臨床多項研究發(fā)現，噻托溴銨能夠幫助患者改善第一秒用力肺活量水平，同時幫助患者減輕呼吸困難癥狀，使其疾病惡化率及住院率降低[8]。噻托溴銨除能夠發(fā)揮氣管擴張作用外，還能幫助患者減輕氣道炎癥，從而降低疾病惡化率。相關研究發(fā)現，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期氣道炎癥患者乙酰膽堿的釋放能夠使中性粒細胞活性增強[9]。噻托溴銨屬于M3受體阻斷劑，能夠在體外實現中性粒細胞趨化性降低，屬于抗炎藥物，能夠改善拮抗膽堿系統(tǒng)激活引發(fā)的氣道收縮以及黏液過度分泌情況，幫助患者實現整體生活質量的改善。同時，其能夠為臨床患者實現高敏感度治療，具備較高的用藥安全性，但臨床用藥劑量仍需不斷探究[10]。

慢性阻塞性肺疾病的產生與患者的氣道、肺組織中M 受體數量不斷降低關系密切。慢性阻塞性肺疾病患者氣道阻塞的可逆機制屬于膽堿能性氣道收縮，抗膽堿能藥物對于此種重要可逆因素能夠發(fā)揮積極作用。噻托溴銨具備一定的選擇性拮抗M3 受體功能，通過與內源性乙酰膽堿競爭性結合M3 受體能發(fā)揮治療效果。因此，相比于其他抗膽堿能藥物其療效更加顯著，作用時間相對較長，屬于慢性阻塞性肺疾病患者的基礎用藥。同時，噻托溴銨能夠通過慢性阻塞性肺疾病患者的機體炎癥反應有效達到治療目的。噻托溴銨可實現濃度依賴性抑制肺中性粒細胞，使其中的腫瘤壞死因子及巨噬細胞呈劑量依賴性下降。肺功能檢查為現階段臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的“金標準”。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、肺功能指標、呼吸功能與呼吸困難情況均優(yōu)于對照組，說明應用噻托溴銨32 μg/次的效果更佳。分析原因，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病時的氣道及肺泡壁受損，肺的彈性回縮力及順應性降低，導致其中的肺殘氣量不斷升高，引起FEV1及FVC 水平均明顯降低。因此，32 μg 噻托溴銨可顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高疾病治療效果，使患者呼吸功能恢復。

綜上所述，治療慢性阻塞性肺疾病時，每次為患者應用32 μg 噻托溴銨，可提高臨床治療效果，使患者肺功能與呼吸功能得到改善。