易嵐

432400 湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北應(yīng)城

冠心病是臨床常見的心血管疾病，很多冠心病患者存在心絞痛的情況，嚴(yán)重者甚至危及生命安全。當(dāng)前治療冠心病心絞痛患者的方式為藥物治療及手術(shù)治療，藥物治療創(chuàng)傷較小，被大部分患者所接受。如何科學(xué)地應(yīng)用藥物治療，在確保用藥安全的前提下提升治療效果，是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。阿司匹林腸溶片及氯吡格雷常被用于冠心病心絞痛的治療中，并且越來越多的實(shí)踐治療經(jīng)驗(yàn)表明，二者聯(lián)合使用療效更好，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。本研究分析阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年4月湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的100例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，各50 例。觀察組男28例，女22例；年齡46～80歲，平均(65.03±0.92)歲；病程3～6年，平均(1.9±0.6)年；體重49～83 kg；平均(67.3±2.8)kg。對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡45～80 歲，平均(65.06±0.87)歲；病程3～6年，平均(2.1±0.5)年；體重52～80 kg；平均(69.5±2.7)kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究目的、方法、意義及程序知情，并且簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病、心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀顯著，靜息狀態(tài)下的心電圖檢查結(jié)果提示存在心肌缺血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②肝、腎功能不全者；③合并血液系統(tǒng)性疾病者；④存在精神障礙者；⑤對(duì)本研究所用藥物過敏者。

方法：兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑藥物，給予吸氧等。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025901；規(guī)格：50 mg×100片)100 mg/次，1 次/d。治療時(shí)間為12 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療：口服氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20056410；規(guī)格：75 mg×7 片]，75 mg/次，1次/d。治療時(shí)間為12周。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組治療效果：a.顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，心肌缺血缺氧時(shí)間縮短＞80%，并且心絞痛發(fā)作頻率顯著降低，心電圖檢查結(jié)果正常；b.有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有一定改善，心肌缺血缺氧時(shí)間縮短30%～80%，并且心絞痛發(fā)作頻率有所降低，心電圖檢查結(jié)果具有一定改善；c.無效：治療后，以上指標(biāo)均未獲得明顯改善，或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[4-5]；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，包括頭痛、便秘及惡心嘔吐，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

冠心病是常見的心臟疾病，患者需要接受較長時(shí)間的治療，主要治療方式為藥物治療。心絞痛是冠心病患者易出現(xiàn)的臨床癥狀，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的心功能造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的致殘率與致死率，對(duì)中老年群體的身體健康造成嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量[6]。為了提高患者的預(yù)后效果，臨床需要實(shí)施科學(xué)的藥物治療方案。心絞痛的病理基礎(chǔ)為活化后的血小板形成血栓，影響心肌的血液灌注，國外相關(guān)治療指南中提出，臨床針對(duì)冠心病心絞痛患者需要開展抗心肌缺血、抗血小板聚集及抗凝等治療[7]。

阿司匹林是治療冠心病心絞痛的常用藥物，該藥物屬于非甾體抗炎藥，可以促進(jìn)血小板環(huán)氧合成酶乙?；?，抑制生成血栓素A2，同時(shí)阻礙血栓素A2 所誘導(dǎo)的血小板凝集，發(fā)揮出抗凝及溶栓效果，在治療冠心病中效果理想[8]。但是，阿司匹林腸溶片用藥時(shí)間較長，用藥期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低治療效果。因此，為了提升整體效果，臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，使兩種藥物在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出較高的生物利用度。在改善患者心功能的同時(shí)，避免血小板聚集，提升患者血管內(nèi)皮功能。在進(jìn)行聯(lián)合用藥的過程中，應(yīng)考慮患者自身疾病狀況，從而為患者提供抗凝抗血小板活化等治療。氯吡格雷屬于新型二磷酸腺苷受體拮抗劑，與血小板表面的受體結(jié)合之后，可以加快輸血管蛋白磷酸化速度。服用氯吡格雷后，可以抑制凝血酶所誘導(dǎo)的血小板聚集，起到抗凝功效，促進(jìn)血管收縮，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)及血管的內(nèi)皮功能[9-10]。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷治療，能夠更有效地抑制血小板聚集，促進(jìn)血管收縮，改善血液循環(huán)，兩種藥物發(fā)揮各自功效，對(duì)于冠心病心絞痛患者的療效較好。

在冠心病心絞痛患者的臨床治療中應(yīng)用阿司匹林腸溶片，可有效降低心臟疾病的發(fā)病率，但單一應(yīng)用無法達(dá)到預(yù)期效果，故考慮與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的情況時(shí)，血管內(nèi)部的活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能紊亂的癥狀，從而加重心絞痛癥狀，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷可保證患者的心肌血液正常灌流。因此，在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷具有較好的治療效果，可顯著緩解患者的冠心病心絞痛癥狀，具有較高的安全性與可靠性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的效果更好，且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高。分析其原因：阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，可起到抗血小板聚集的作用，減緩血小板的恢復(fù)速度，從而達(dá)到較好的治療效果。但必須注意的是，盡管阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的治療效果相對(duì)較好，但在應(yīng)用過程中必須關(guān)注患者是否出現(xiàn)腹痛腹瀉、胃腸道疼痛、咳嗽不止及皮膚過敏等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上述癥狀必須及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，以便及時(shí)調(diào)整用藥方案，保證患者安全。若患者在用藥過程中出現(xiàn)病理性出血，需慎重考慮是否繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的治療中聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷，可提高治療效果，且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥安全性高，值得推廣并予以應(yīng)用。