許方艷

222300 東?？h人民醫(yī)院口腔科門診，江蘇連云港

口腔健康是保持人體健康的重要一環(huán)，與人們的日常生活密切相關(guān)，小到食物的正常咀嚼，大到整個身體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運作，口腔對身體的影響具有重要意義。牙齒缺損、缺失或齲洞等是臨床常見的口腔疾病，若不及時處理，會影響患者咀嚼功能，嚴(yán)重時會導(dǎo)致面部或牙列畸形，影響面部美觀[1]。臨床上多采用口腔修復(fù)的方法治療此類疾病，根據(jù)口腔的生理特點，應(yīng)用人工材料制作各種修復(fù)體，恢復(fù)患者口腔正常形態(tài)和功能。目前，多種修復(fù)材料被應(yīng)用于臨床，包括金屬合金、樹脂及二氧化鋯陶瓷等，為患者提供了較多的選擇[2]。本研究探討口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月于東?？h人民醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)的84 例患者作為研究對象，按照修復(fù)體材料的不同分為兩組。對照組38 例，男20 例，女18 例；年齡20～60 歲，平均(41.20±8.12)歲；病程1個月～4年，平均(2.25±0.65)年；疾病類型：畸形牙14例，齲病牙12例，死髓牙7例，牙隙過大5例。觀察組46例，男26例，女20例；年齡20～60歲，平均(40.56±8.74)歲；病程2 個月～5年，平均(2.41±0.71)年；疾病類型：畸形牙18 例，齲病牙15 例，死髓牙8 例，牙隙過大5 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者至少存在1 個牙體大范圍缺損，需要口腔修復(fù)；②患者及家屬入組前知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；③患者意識清楚，表達(dá)清晰，可以配合口腔治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤及其他耳、鼻、喉、口腔疾病者；②有口腔修復(fù)史或面部外傷史者；③因腦卒中后遺癥、認(rèn)知障礙或先天性聾啞而無法正常交流者；④合并精神障礙疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

方法：對兩組患者均進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)一步明確診斷和治療方案，修復(fù)前進(jìn)行洗牙、拔牙及牙齒矯正等準(zhǔn)備工作，保證牙齒表面清潔，牙齦紅腫者行消炎治療。根據(jù)修復(fù)需要對余留牙齒進(jìn)行合理調(diào)磨，選擇大小合適的修復(fù)體，對照組應(yīng)用鎳鉻合金修復(fù)體；觀察組應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體。對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉后，待修復(fù)牙體上鉆出倒鉤，涂抹黏合劑后光照60 s，通過計算機(jī)設(shè)計合適的內(nèi)冠及全瓷冠模型，植入后進(jìn)行修正和拋光，光照60 s。兩組患者的治療均由同一組醫(yī)師完成，修復(fù)后告知患者保持口腔衛(wèi)生。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①修復(fù)效果：觀察修復(fù)體的顏色、光澤及功能，分為4 個等級。a.優(yōu)：修復(fù)體美觀度高，顏色及光澤與周圍牙齒相同，牙齒功能完全正常；b.良：修復(fù)體美觀度較高，顏色及光澤與周圍牙齒基本相同，牙齒功能正常；c.一般：修復(fù)體美觀度尚可，顏色及光澤與周圍牙齒略有差異，牙齒功能大體正常；d.差：修復(fù)體美觀度欠佳，顏色及光澤與周圍牙齒有差異，牙齒功能欠佳。有效率=(優(yōu)+良+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙齒功能指標(biāo)：比較兩組咀嚼能力、牢固程度、美觀程度及口腔健康，咀嚼能力、牢固程度及美觀程度由患者自我表述，分?jǐn)?shù)越高越好；口腔健康采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評定，共14 個項目(0～4 分)，分?jǐn)?shù)越低表示口腔越健康。③炎癥因子指標(biāo)：治療前后采集患者齦溝液標(biāo)本，經(jīng)3 000 r/min 離心后取上層清液，及時上機(jī)檢測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定齦溝液腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。于酶標(biāo)儀上測定具體數(shù)值。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療有效率比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者牙齒功能指標(biāo)比較：觀察組咀嚼能力評分、牢固程度評分及美觀程度評分均高于觀察組，OHIP-14評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙齒功能指標(biāo)比較(±s，分)

表2 兩組患者牙齒功能指標(biāo)比較(±s，分)

組別 n 咀嚼能力評分 牢固程度評分 美觀程度評分 OHIP-14評分對照組 38 2.67±0.54 2.80±0.46 2.75±0.48 20.18±4.29觀察組 46 3.34±0.49 3.41±0.39 3.36±0.50 16.89±3.37 t 5.96 6.58 5.69 5.48 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較：治療前，兩組TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組TNF-α 及IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s，μg/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 3.12±0.68 2.53±0.51* 21.01±4.03 17.14±3.50*觀察組 46 3.07±0.71 2.12±0.53* 20.86±3.85 14.10±3.23*t 0.27 5.82 0.32 5.01 P 0.46 0.00 0.92 0.00

討 論

近年來，人們的飲食結(jié)構(gòu)和方式發(fā)生極大變化，在物理性損傷、生化及先天因素的影響下，越來越多患者存在口腔健康問題[3]。世界衛(wèi)生組織表明，口腔健康是評價人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一，我國城鎮(zhèn)居民的口腔健康狀況不容樂觀。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國居民牙體缺損的發(fā)病率約24%～53%，而60～70 歲人群的發(fā)病率高達(dá)90%，牙體缺損已成為影響人們身心健康的重要疾病[4]。及時修復(fù)牙齒缺失、缺損及齲洞，對于維持牙頜系統(tǒng)穩(wěn)定、保證正常的咀嚼功能和口腔美觀十分關(guān)鍵。通過人工修復(fù)體替換或修補(bǔ)受損牙體，可取得較好的效果[5]。

牙齒修復(fù)的原則是在保證牙齒自然色的前提下，恢復(fù)牙齒正常的咀嚼及研磨功能。在現(xiàn)代口腔美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，牙齒美觀和咀嚼功能成為評價修復(fù)效果的客觀指標(biāo)。在固定烤瓷修復(fù)中，金屬材料不容易達(dá)到理想的效果，一方面是因為金屬的質(zhì)地、色澤和形態(tài)與天然牙齒存在較大的區(qū)別，無法達(dá)到牙齒的自然美和通透感，尤其部分青年人對于美觀度要求較高，需要保持良好的牙齒形態(tài)[6]。另一方面是因為金屬修復(fù)體的縫隙較大，極易積累細(xì)菌和污垢，容易導(dǎo)致牙齒發(fā)生炎癥，牙齒與周圍牙齒排列不整齊，修復(fù)體與牙周組織無法完整結(jié)合。二氧化鋯修復(fù)體是口腔修復(fù)的新型修復(fù)體，受到患者的認(rèn)可。與金屬材料比較，二氧化鋯修復(fù)體的優(yōu)勢主要在于良好的生物相容和機(jī)械性能、天然色澤。其生物相容性好，改變了傳統(tǒng)金屬的不穩(wěn)定性，與牙周組織的貼合度好，對牙齦組織無刺激，疼痛感輕。而且與其他修復(fù)體材料比較，二氧化鋯修復(fù)體具有強(qiáng)度高的優(yōu)勢，不用磨除過多的真牙，就可以產(chǎn)生更好的咬合和咀嚼能力[7]。此外，二氧化鋯修復(fù)體對光線反射如天然牙一樣自然柔和，滿足不同人群對美觀的要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，而且觀察組咀嚼能力、牢固程度、美觀程度和口腔健康評分均優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體可以提高口腔修復(fù)患者的修復(fù)效果，改善其咀嚼能力。

酸蝕、細(xì)菌感染、食物殘渣嵌塞等均會誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的分泌，引起牙齦組織發(fā)生炎癥，而修復(fù)體作為異體植入物，與周圍牙周組織或食物研磨、擠壓，會進(jìn)一步刺激牙齦組織，加重炎癥反應(yīng)[8]。TNF-α 及IL-6 是一類傳統(tǒng)的炎癥因子，正常情況下含量極低，一旦受到異體刺激，二者水平迅速上升，與炎癥程度呈相關(guān)性。二氧化鋯修復(fù)體對牙齦無刺激，避免了金屬在口腔內(nèi)過敏、刺激及腐蝕等不良刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TNF-α 水平及IL-6 水平均低于對照組，說明應(yīng)用二氧化鋯修復(fù)體可以減少對牙齦組織的炎癥刺激，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，二氧化鋯修復(fù)體的應(yīng)用效果較好，可改善口腔修復(fù)患者牙齒功能及口腔美觀程度，緩解牙齦炎癥，值得推廣。