徐澤銳
441700 谷城縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科,湖北襄陽
腦梗死是常見的腦血管缺血性疾病,由于局部腦血管極度狹窄或堵塞,造成腦部血液供應(yīng)障礙,局部腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)軟化及壞死,引發(fā)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜及意識(shí)不清等癥狀,嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[1]。溶栓治療雖可快速疏通被堵塞的血管,恢復(fù)腦部血液灌注,但治療時(shí)間窗窄,無法廣泛應(yīng)用。因此,臨床治療腦梗死以藥物綜合治療為主。保護(hù)腦組織功能、促進(jìn)受損神經(jīng)功能的修復(fù)是主要的治療目標(biāo)[2]。依達(dá)拉奉是常用的腦保護(hù)劑,有助于改善神經(jīng)缺損癥狀;乙酰谷酰胺能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝,保護(hù)神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)的損傷修復(fù)[3]。本研究對(duì)谷城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的112例腦梗死患者開展研究,分析乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2020年1月-2021年3月谷城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的112 例腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各56 例。觀察組男31 例,女25 例;平均年齡(63.56±10.72)歲;平均發(fā)病時(shí)間(24.35±6.47)h。對(duì)照組男30 例,女26 例;平均年齡(63.83±11.21)歲;平均發(fā)病時(shí)間(24.80±6.79)h。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦梗死;②患者在發(fā)病72 h 內(nèi)入院,且為首次發(fā)?。虎刍颊咭庾R(shí)清晰或欠清晰,無深度昏迷。
排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血或其他腦部器質(zhì)性疾病的患者;②合并急性全身感染者;③存在出血傾向者;④對(duì)本研究治療藥物過敏者;⑤存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者。
方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)癥進(jìn)行降壓及降糖治療,持續(xù)低流量吸氧、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)壓和維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。注射用乙酰谷酰胺(生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051089;規(guī)格:0.25 g)0.5 g 加入到250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注治療,1次/d;依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家:南京先聲東元制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20031342;規(guī)格:20 mL∶30 mg)30 mg 加入到100 mL 生理鹽水中靜脈滴注治療,2次/d[4]。兩組均治療14 d。
觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):①比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及Barthel 指數(shù)(BI):NIHSS 評(píng)分0~45 分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;BI 指數(shù)總分0~100 分,得分越高表示生活自理能力越強(qiáng)。②比較兩組治療效果:根據(jù)NIHSS 評(píng)分減分率評(píng)價(jià)療效。a.基本痊愈:減分率≥91%,病殘程度0級(jí);b.顯著進(jìn)步:減分率在46%~90%,病殘程度1~3 級(jí);c.進(jìn)步:減分率在18%~45%,遺留嚴(yán)重病殘;d.無效:減分率<18%,處于植物狀態(tài)甚至死亡[5];有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療前后血清因子水平,包括神經(jīng)肽Y(NPY)、重組人半乳糖凝集素3(Galectin-3)及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)。采集患者空腹外周靜脈血3 mL,離心獲得血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法測定Galectin-3,放射免疫法測定NPY及GM-CSF。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括低血壓、皮疹及輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分及BI 指數(shù)比較:治療前,兩組NIHSS 評(píng)分及BI指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,BI 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)比較(±s,分)
表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)比較(±s,分)
組別 n NIHSS評(píng)分 BI指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 13.74±2.69 7.05±1.37 45.87±5.38 65.49±7.85對(duì)照組 56 13.92±2.56 9.89±1.42 45.64±5.19 57.03±7.14 t 0.363 10.771 0.230 4.796 P 0.716 0.000 0.818 0.000
兩組患者治療有效率比較:觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]
兩組患者治療前后血清因子水平比較:治療前,兩組NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后,觀察組NPY、Galectin-3 及GM-CSF 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)
表3 兩組患者治療前后血清因子水平比較(±s)
組別 n NPY(ng/L) Galectin-3(μg/L) GM-CSF(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 98.15±14.26 51.78±4.59 16.97±2.62 7.87±1.16 0.94±0.12 0.41±0.05對(duì)照組 56 97.96±14.37 70.74±6.83 17.03±2.70 9.86±1.68 0.95±0.11 0.67±0.08 t 0.070 17.242 0.119 7.294 0.460 20.624 P 0.944 0.000 0.905 0.000 0.647 0.000
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥,具有起病急,病情進(jìn)展快,致殘率及病死率較高的特點(diǎn)。目前,臨床尚無特效治療藥物,早期診斷、積極治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,診治時(shí)間越晚,病情越嚴(yán)重,患者預(yù)后就越差。藥物綜合治療仍是臨床主要的治療方法,通過改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及抑制血小板聚集等方法,能提高對(duì)病情的控制效果。依達(dá)拉奉是常用的腦保護(hù)劑,具有較好的神經(jīng)保護(hù)作用,其分子量小,能透過血腦屏障,對(duì)抗自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,減輕腦組織損傷,抑制遲發(fā)性的神經(jīng)元損傷,從而達(dá)到改善腦神經(jīng)功能的目的[6]。乙酰谷酰胺是一種神經(jīng)肽,經(jīng)靜脈給藥后可快速通過血腦屏障,改善神經(jīng)元代謝,激活休眠的神經(jīng)元,促進(jìn)受損神經(jīng)元的修復(fù),抑制神經(jīng)元凋亡,還可降低血胺水平,保護(hù)神經(jīng)功能[7]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,能增強(qiáng)腦保護(hù)作用,改善局部腦缺血,提高腦神經(jīng)功能恢復(fù)效果,從而降低病殘率,改善患者預(yù)后,提升整體療效。
Galectin-3 是一種炎性因子,可激活巨噬細(xì)胞釋放促炎因子,增加泡沫細(xì)胞含量,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展,其水平與腦動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān),該物質(zhì)的含量能夠反映腦梗死病情的嚴(yán)重程度[8]。NPY 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的重要生物活性肽,可產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用,其表達(dá)增高可加重腦組織缺血缺氧狀態(tài),從而加重病情[9]。GM-CSF 具有免疫調(diào)節(jié)作用,主要分布于內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞內(nèi),腦梗死患者淋巴細(xì)胞高度活化,可刺激GM-CSF 的生成和釋放,使其參與炎癥反應(yīng),加重腦組織損傷[10]。因此,這3 個(gè)指標(biāo)能夠反映腦梗死病情以及腦神經(jīng)損傷程度,指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率及BI 指數(shù)明顯高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分、Galectin-3、NPY 及GM-CSF 明顯低于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。充分證明乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉能增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)作用,修復(fù)受損神經(jīng)功能,降低血清因子水平,提高腦梗死患者的療效。
綜上所述,乙酰谷酰胺聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果確切,有效促進(jìn)了神經(jīng)功能的修復(fù),且安全性高,值得推廣并予以應(yīng)用。