周萍

277000 山東省棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心，山東棗莊

心血管疾病在中老年群體中較為常見，主要包括高血壓、冠心病、心律失常、高脂血癥及心肌病等病。近年來，心理障礙患病率升高，對(duì)人們的心理健康造成了較大威脅。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病與心理障礙的產(chǎn)生存在一定的聯(lián)系，一般情況下，心血管疾病患者出現(xiàn)心理障礙(如焦慮、抑郁及強(qiáng)迫癥等)的風(fēng)險(xiǎn)更高[1-3]。在我國，＞50%的心血管疾病患者存在心理障礙，且人數(shù)日益增多。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們?nèi)找嬷匾曉摬〉闹委?。舍曲林作為臨床應(yīng)用比較廣泛的抗抑郁藥物，其在緩解焦慮及抑郁癥狀中有著較好的效果[4]。本研究旨在分析舍曲林對(duì)心血管疾病合并心理障礙患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2021年3月山東省棗莊市薛城區(qū)婦幼保健綜合服務(wù)中心收治的90 例心血管疾病合并心理障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡37～74歲，平均(52.56±7.36)歲；體重42～82 kg，平均(68.12±6.07)kg；疾病類型：高血壓21 例，冠心病12 例，心律失常7 例，高脂血癥4 例，心肌病1 例。觀察組男27 例，女18 例；年齡36～75 歲，平均(52.58±7.39)歲；體重41～83 kg，平均(68.15±6.09)kg；疾病類型：高血壓20 例，冠心病11 例，心律失常8 例，高脂血癥4 例，心肌病2 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在不同程度的心理障礙；患者知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②對(duì)研究藥物過敏者；③患有精神疾病者。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)心血管藥物治療，主要包括降壓藥、降脂藥以及阿司匹林等。同時(shí)，掌握患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度；介紹治療成功的案例或讓治愈者現(xiàn)身說法，提高患者的治療信心及配合度等。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舍曲林(生產(chǎn)廠家：天津華津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051553；規(guī)格：50 mg×14 片)口服，初始劑量為50 mg/次，1次/d。用藥2 周以后，評(píng)估患者的情況，并以此為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整?；颊呔邮?個(gè)月的治療及干預(yù)。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果：a.顯效：治療后，患者心肌缺血、心律失常、暈厥及眩暈等相關(guān)癥狀得到顯著改善，未出現(xiàn)胸悶或胸痛等癥狀；b.有效：相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸悶或胸痛癥狀有所減輕；c.無效：相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶或胸痛癥狀。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)：觀察并記錄患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。③心理障礙及認(rèn)知功能改善效果：a.采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)患者治療前后的焦慮狀態(tài)，該量表包括焦慮心境、緊張、害怕、感覺系統(tǒng)癥狀和認(rèn)知功能等14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4 分，滿分56 分。分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。b.采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者治療前后的抑郁狀態(tài)，該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、遲緩及早醒等17 項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)0～3 分，滿分51 分。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。c.采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者治療前后的認(rèn)知功能水平，該量表包括定向力(6 分)，視空間與執(zhí)行能力(5 分)，記憶(5 分)，抽象力(5 分)，語言(3 分)，命名(3 分)，注意力(3 分)，總分30分，＞26分即為正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較：治療前，兩組LVEF、LVEDD 及LVESD 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組LVEF 水平高于對(duì)照組，LVEDD 及LVESD 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 47.52±4.63 58.16±6.28* 60.24±5.69 49.18±3.17* 48.15±3.06 36.54±1.28*對(duì)照組 45 47.58±4.66 51.73±5.04* 60.29±5.72 56.93±4.06* 48.21±3.11 43.62±2.67*t 0.315 6.897 0.134 7.725 0.368 7.969 P 0.536 0.042 0.613 0.036 0.528 0.032

兩組患者治療前后HAMA、HAMD 及MoCA 評(píng)分比較：治療前，兩組HAMA、HAMD 及MoCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組HAMA 評(píng)分及HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD及MoCA 評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD及MoCA 評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 MoCA 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 29.37±5.87 12.30±2.62* 31.28±6.29 14.19±3.58* 16.87±2.98 24.16±5.57*對(duì)照組 45 30.37±5.90 18.93±3.81* 30.96±6.15 20.54±4.51* 17.04±3.01 20.15±4.16*t 0.216 6.534 0.297 7.132 0.376 7.258 P 0.523 0.041 0.548 0.037 0.559 0.034

討 論

隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)峻，以及人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)方式的不斷改變，我國心血管疾病的發(fā)病率及病死率不斷升高，對(duì)人們的身體健康及生命安全造成了較大的威脅[5-6]。患者若未得到有效治療，病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至還會(huì)導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重危害人們的生命安全，這也使得心血管疾病患者更容易出現(xiàn)心理障礙[7]。心理障礙的產(chǎn)生會(huì)在一定程度上增加心血管不良事件的發(fā)生，會(huì)加重患者的病情，增加臨床治療工作的難度，導(dǎo)致治療及預(yù)后效果不理想。由此可見，對(duì)于心血管疾病合并心理障礙患者，除治療基礎(chǔ)疾病外，還應(yīng)采取有效措施，消除其心理障礙，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者預(yù)后質(zhì)量[8-9]。

舍曲林為臨床常用的一種抗抑郁藥物，屬于神經(jīng)元5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，能夠?qū)?-HT 神經(jīng)元胞體及突觸終端區(qū)的5-HT 再攝取進(jìn)行特異性阻斷，在增加5-HT 神經(jīng)傳遞的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮出抗抑郁及抗焦慮的作用。該藥具有較強(qiáng)的選擇性，不會(huì)對(duì)多巴胺及去甲腎上腺素神經(jīng)元再攝取產(chǎn)生較大的影響，并且對(duì)于腎上腺素、多巴胺、膽堿及組胺等物質(zhì)的受體不具備親和力，因而不會(huì)與上述受體產(chǎn)生抗膽堿作用。該藥不存在心臟毒性，安全性較高，不良反應(yīng)少，對(duì)肝細(xì)胞的毒性低，與其他心血管病治療藥物的相互作用少，適合應(yīng)用于心血管疾病合并心理障礙的患者治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，LVEF 水平及MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 水平及HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組。這一結(jié)果說明在常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上加用舍曲林，并配合針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠有效改善心血管疾病合并心理障礙患者的心血管癥狀及心理障礙，改善其心功能。

綜上所述，對(duì)心血管疾病合并心理障礙患者應(yīng)用舍曲林進(jìn)行治療，可有效減輕其心血管癥狀，在促進(jìn)心功能改善的同時(shí)，緩解其心理障礙，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。