趙永勝

214183 無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無錫

高血壓是一種臨床常見的綜合性病癥，具體表現(xiàn)為循環(huán)動脈血壓升高。難治性高血壓是指在改善患者生活方式的基礎上，聯(lián)合應用≥3 種降壓藥物治療后，依然無法將血壓控制＜140/90 mmHg，并且持續(xù)時間＞3 個月?，F(xiàn)階段，難治性高血壓的發(fā)病機制尚不明確[1-2]。隨著人們生活水平的提升，飲食結構的改變，導致我國高血壓的患病人數(shù)不斷增多，對患者生活質量和生命安全造成了嚴重不良影響。對此，需要實施有效的治療方案控制血壓水平，但高血壓易反復發(fā)作，治療難度較大。臨床常對高血壓患者采取西藥進行治療，由于藥物成分及治療針對性的不同，藥物的治療機制和效果也呈現(xiàn)出較大差異性，本研究探討螺內(nèi)酯聯(lián)合抗高血壓藥物對難治性高血壓患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年5月在無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的76 例難治性高血壓患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各38 例。對照組男21例，女17例；年齡45～70歲，平均(56.43±4.13)歲；高血壓分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級10例。試驗組男22例，女16例；年齡43～75歲，平均(57.62±4.46)歲；高血壓分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合難治性高血壓的臨床診斷標準；②患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；③患者具有較高的配合度。

排除標準：①患有感染性疾病者；②患有精神類疾病者；③存在嚴重肝功能障礙者；④患有酮癥酸中毒者；⑤對本研究中所使用藥物過敏患者。

方法：對照組應用氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及氯沙坦鉀片治療。氫氯噻嗪片(生產(chǎn)廠家：湖北荊江源制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193330)口服，25～100 mg/d，分1～2次服用。苯磺酸氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20113236)口服，起始劑量為5 mg，1 次/d，最大劑量10 mg，1 次/d。氯沙坦鉀片(生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20070264)口服，50 mg/次，1次/d[3]。持續(xù)治療2周。試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)廠家：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H32020050)口服，1片/次，3～4 d/次，持續(xù)治療2周[4]。對兩組患者隨訪1年。

觀察指標：①血壓水平：醫(yī)護人員準確測量并記錄兩組患者治療前后的收縮壓及舒張壓水平，組間進行比較。②治療效果：根據(jù)血壓控制情況分為顯效、有效和無效3 個等級。a.顯效：1年的隨訪中，血壓測量結果＜140/90 mmHg 的次數(shù)＞75%；b.有效：1年的隨訪中，血壓測量結果＜140/90 mmHg 的次數(shù)在50%～75%；c.無效：1年的隨訪中，血壓測量結果在＜140/90 mmHg的次數(shù)＜50%；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5-6]。③比較兩組腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)指標水平，治療后該指標水平越低，說明治療效果越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓水平比較：治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組患者收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 38 168.13±8.52 143.41±4.79 106.42±5.21 84.16±7.60對照組 38 168.20±9.48 156.24±3.24 106.39±5.37 96.52±7.43 t 0.03 13.67 0.79 7.16 P 0.97 0.00 0.42 0.00

兩組患者治療有效率比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者治療前后RAAS 水平比較：治療前，兩組RAAS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組RAAS 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后RAAS水平比較

討 論

高血壓是威脅人們身體健康的常見疾病，其患病因素主要有3種：①遺傳因素：約80%的原發(fā)性高血壓具有明顯的遺傳性；②飲食結構改變：飲食習慣不良是誘發(fā)高血壓的重要因素，如攝取過多的食鹽，會影響患者的身體血壓水平；③心理因素：對于情緒波動較大的患者，其體內(nèi)激素水平會發(fā)生變化，影響身體代謝功能，從而誘發(fā)高血壓。針對高血壓，臨床中常采取藥物進行治療，部分患者在臨床治療中需配合調(diào)脂藥物。

氫氯噻嗪是一種利尿類降壓藥物，口服后會被身體迅速吸收，針對長期服用該藥物的患者，要補充鉀鹽，否則會發(fā)生電解質紊亂，部分患者會出現(xiàn)嘔吐、乏力等癥狀。苯磺酸氨氯地平片屬于長效鈣拮抗劑，能夠有效幫助患者降低血壓水平，能夠直接舒張患者的血管平滑肌，擴張外周小動脈，降低患者外周血管阻力，服藥期間對患者血壓水平的降低效果較好，能夠持久性維持血壓穩(wěn)定。氯沙坦鉀片屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在治療中通過阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素Ⅱ釋放醛固酮來控制血壓水平。針對高血壓患者，臨床中常在降壓藥物基礎上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，優(yōu)化降壓效果。螺內(nèi)酯是臨床常應用的醛固酮受體拮抗劑，對于緩解患者疾病癥狀效果顯著，螺內(nèi)酯和醛固酮的化學結構十分相似，可以與鹽皮質激素受體競爭性結合，從而阻斷醛固酮-受體的形成過程，促使體內(nèi)的血清鉀離子及鎂離子水平升高。螺內(nèi)酯的用藥安全性較高，不會與常規(guī)降壓和調(diào)脂藥物發(fā)生反應。

臨床研究表明，常規(guī)治療高血壓的藥物對難治性高血壓患者無法起到較好的治療效果[7-8]。本研究中，對照組患者在治療期間應用氫氯噻嗪、苯碘酸氨氯地平及氯沙坦鉀片控制血壓，試驗組在對照組的基礎上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。結果顯示：治療后，試驗組患者收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，試驗組治療總有效率高于對照組，說明聯(lián)合螺內(nèi)酯治療高血壓的效果更好。

綜上所述，難治性高血壓患者治療期間，在應用氫氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平及氯沙坦鉀片抗高血壓藥物的基礎上聯(lián)合螺內(nèi)酯，可降低患者血壓水平，提高治療效果。