劉衛(wèi)

274200 成武縣人民醫(yī)院，山東菏澤

新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的概率較高，早產(chǎn)兒發(fā)生此病的概率高達(dá)80%[1]?；疾≈螅純浩つw及鞏膜會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，病情較重時(shí)，會(huì)損傷患兒的神經(jīng)功能，進(jìn)而影響患兒的身體發(fā)育，給患兒家屬的心理及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[2]。臨床多使用光照療法治療新生兒高膽紅素血癥，但治療效果與光照強(qiáng)度及范圍有關(guān)，基于此，本研究探討了強(qiáng)光療法治療高膽紅素血癥患兒的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月成武縣人民醫(yī)院收治的80 例新生兒高膽紅素癥患兒作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男22 例，女18 例；日齡3～8 d，平均(5.09±0.91)d；體重2 149 g～4 240 g，平均(3 189.51±342.43)g；身高44～55 cm，平均(50.02±2.34)cm。觀察組男20例，女20 例；日齡4～9 d，平均(5.75±0.83)d；體重2 189 g～4 259 g，平均(3 228.57±369.63)g；身高45～55 cm，平均(50.06±2.15)cm。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為新生兒高膽紅素血癥者[3]；患兒家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾病者；②伴有呼吸窘迫者；③伴有新生兒敗血癥或溶血病者；④伴有先天性代謝性疾病、心臟病者；⑤服用過(guò)免疫球蛋白類、人血白蛋白類藥物者；⑥服用過(guò)茵梔黃、維生素C及維生素E 等可能對(duì)自由基代謝產(chǎn)生影響的藥物者；⑦中途退出研究者。

方法：患兒到院之后，均實(shí)施人工喂養(yǎng)。實(shí)施光療期間，將患兒呈裸體狀態(tài)放置于治療車中間位置，用于遮擋生殖器和眼睛的紙尿褲和眼罩為同種品牌及規(guī)格，需完全暴露除眼部及生殖器部位之外的皮膚?；純号c光源之間的距離維持在(25.00±5.00)cm，治療24 h后，停止12 h，再連續(xù)治療12 h，以此頻率進(jìn)行循環(huán)治療，直至患兒總膽紅素水平處于222～239 μmol/L。光療期間，除采血、清洗及喂奶時(shí)間外，皆不可中斷治療。以60 mL/kg為患兒實(shí)施補(bǔ)液治療，并于治療期間時(shí)刻注意患兒的生命體征，治療完成12～18 h 后，監(jiān)測(cè)患兒的總膽紅素水平，防止病情反復(fù)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)光療，藍(lán)光燈的波長(zhǎng)范圍：420～470 nm，光照強(qiáng)度：10～12 μW/cm2·nm。觀察組實(shí)施強(qiáng)光療法，白光燈的波長(zhǎng)范圍：400～550 nm，光照強(qiáng)度：35～45 μW/cm2·nm。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒治療時(shí)間，包括光療時(shí)間、黃疸癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組患兒治療前、治療12 h后、治療24 h后及治療48 h后的總膽紅素水平。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、青銅癥及體溫異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療時(shí)間比較：觀察組光療時(shí)間、黃疸癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒治療時(shí)間比較(±s)

組別 n 光療時(shí)間(h) 黃疸癥狀消失時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 40 36.61±12.59 4.62±0.81 6.58±0.41觀察組 40 28.63±10.52 3.51±0.49 6.23±0.98 t 3.076 1 7.415 6 2.083 7 P 0.002 9 0.000 0 0.040 5

兩組患兒總膽紅素水平比較：治療前，兩組總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療12 h、24 h及48 h后的總膽紅素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒總膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

表2 兩組患兒總膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療12 h后 治療24 h后 治療48 h后對(duì)照組 40 318.69±53.32 287.53±27.58* 233.49±32.51* 207.08±24.49*觀察組 40 317.02±50.09 267.78±40.69* 217.04±28.43* 193.02±26.56*t 0.144 3 2.541 0 2.409 0 2.461 3 P 0.885 6 0.013 0 0.018 4 0.016 0

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

高膽紅素血癥在新生兒中較為常見，是一種因膽紅素代謝功能異常導(dǎo)致膽紅素水平上升的疾病。該病會(huì)對(duì)新生兒的腦組織造成損傷，致使其腦代謝功能出現(xiàn)障礙，甚至引起膽紅素腦病，對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成較大威脅[4]?；純翰“l(fā)之后，需立即給予有效的治療，避免由于治療不及時(shí)而誘發(fā)智力發(fā)育異常、聽力發(fā)育異常及視覺功能異常等[5]。

臨床治療高膽紅素血癥的方法有光療、基因療法、藥物療法及換血療法，其中光療為常用方法，此治療方案具備高效性及直接性的特征，能夠通過(guò)光照降低患兒膽紅素的活性，從而降低體內(nèi)膽紅素水平[6]。然而，光照范圍、時(shí)間、強(qiáng)度及光源類別均可影響光療的效果[7]。常規(guī)光療的光照強(qiáng)度在10～12 μW/cm2·nm，光照時(shí)間較長(zhǎng)，且多為藍(lán)光照射，較易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)抗氧化功能異常、免疫功能異常及DNA 受損等不良癥狀[8]。強(qiáng)光療法的光照強(qiáng)度在35～45 μW/cm2·nm，具備光照時(shí)間短且光源為白光等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用此治療手段，患兒膽紅素水平恢復(fù)正常值的速度較快，可以迅速控制病情，快速緩解患兒的痛苦，使患兒的身體、神經(jīng)功能均得到健康發(fā)展[9]。除此之外，此治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，保證了治療安全性，大部分患兒家屬對(duì)此療法的接受度及滿意度較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組光療時(shí)間、黃疸癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組治療12 h、24 h及48 h后的總膽紅素水平低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，對(duì)高膽紅素血癥患兒應(yīng)用強(qiáng)光療法，能夠縮短治療時(shí)間及住院時(shí)間，加快患兒身體康復(fù)速度，保障患兒得以健康發(fā)育及成長(zhǎng)，同時(shí)減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

綜上所述，強(qiáng)光療法治療新生兒高膽紅素血癥的有效性較高，能夠快速緩解患兒的臨床癥狀，減輕患兒痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。