武景霞 林濤(通信作者)

650000 昆明市精神病院，云南昆明

狂躁抑郁癥簡稱為躁郁癥，該疾病的發(fā)生主要由巨大的打擊、沉重的生活壓力及藥物濫用等因素導(dǎo)致。躁郁癥又稱雙向情感性精神障礙，患者既有狂躁的情緒，也有抑郁的情緒，其發(fā)病機制復(fù)雜。躁郁癥的臨床表現(xiàn)為時而情緒低落、時而情緒高漲，給患者日常生活及工作帶來了極大的影響[1]。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)自殺傾向，給自身及社會安全也帶來了極大的威脅。該病的治療難度較大，臨床中對該疾病的重視程度也較高，臨床常用一種鋰制劑——碳酸鋰進行治療，但單獨使用一種藥物治療效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合使用，以發(fā)揮更好的療效[2]?；诖?，本研究對阿立哌唑增效劑在躁郁癥患者治療中的應(yīng)用效果與價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年1月昆明市精神病院收治的112 例躁郁癥患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡26～67 歲，平均(41.11±4.29)歲；病程6 個月～4年，平均(2.19±0.78)年；入院時漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分32～43 分，平均(35.21±6.98)分。觀察組男33例，女23 例；年齡24～66 歲，平均(42.04±5.09)歲；病程5個月～4年，平均(2.24±0.82)年；入院時HAMD評分32～44 分，平均(35.82±7.03)分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的癥狀滿足躁郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬知曉本次研究藥物及研究過程，且自愿簽署知情同意書；③患者家屬對治療方案有較佳的依從性；④患者的臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎功能異常等疾病者；②存在腦部損傷或其他器官損傷的患者；③對本次研究中藥物過敏或易過敏體質(zhì)的患者；④缺乏自主溝通能力者。

方法：兩組均給予碳酸鋰(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900013；規(guī)格：100 片/瓶)治療，3 片/d。對照組加用富馬酸喹硫片(生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010117；規(guī)格：0.1 g)進行治療，300 mg/d。觀察組加用阿立哌唑片(生產(chǎn)廠家：上海上藥中西制藥有效公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041507；規(guī)格：10 mg×14 片)進行治療，20 mg/d。兩組患者的治療周期均為3個月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組治療前與治療后4 周、6 周及10 周的抑郁評分。應(yīng)用HAMD 展開評定，該量表以8分為界值，分值越低提示抑郁程度越輕。②比較兩組治療前后的生活質(zhì)量評分。分值越高代表患者的生活質(zhì)量越佳。③對比兩組治療有效率。將治療效果劃分3 個標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：患者的抑郁及躁狂等臨床癥狀完全消失，對日常生活及工作無任何影響，HAMD 評分在正常范圍之內(nèi)；b.有效：患者的抑郁及躁狂等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，對日常生活及工作影響較小，HAMD 評分趨進于正常值；c.無效：未達到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆携熜?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后HAMD 評分比較：治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后4 周、6 周及10 周，觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周 治療后10周觀察組 56 35.82±7.03 27.27±3.61 19.14±2.93 10.52±1.38對照組 56 35.21±6.98 31.29±3.72 26.21±2.78 23.12±1.79 t 0.446 5.803 13.099 41.717 P 0.646 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 56 34.29±6.22 67.98±4.29對照組 56 33.19±5.98 50.21±5.02 t 0.954 20.138 P 0.342 0.000

兩組患者治療有效率比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

討 論

躁郁癥屬于一種心理性障礙疾病，隨著社會高速發(fā)展，人們的壓力也隨之增大，致使越來越多的人患有精神類疾病，其中躁郁癥的發(fā)病率較高。躁郁癥在發(fā)病期間，會出現(xiàn)躁狂與抑郁兩種不良情緒，且具有較為明顯的表現(xiàn)，因此該疾病在臨床中也稱為雙相情感障礙疾病。根據(jù)兩種情緒的偏重點將其進行分類，Ⅰ型是指兩種情緒中抑郁表現(xiàn)偏重，Ⅱ型是指兩種情緒中躁狂表現(xiàn)偏重[3]。由于該疾病的發(fā)病機制尚未明確，且表現(xiàn)為不同類型，若醫(yī)生未詳細詢問患者病史，可將其誤診為單一的躁狂癥或抑郁癥，從而導(dǎo)致用藥錯誤，達不到理想的療效。藥物治療是躁郁癥的首選治療方案，阿立哌唑?qū)儆谂R床中第三代抗精神病藥物，對神經(jīng)功能具有保護作用，在治療該疾病中的效果顯著。

臨床中治療躁郁癥的首選藥物為碳酸鋰。碳酸鋰的治療機制在于阻斷神經(jīng)末梢釋放具有Ca2+的多巴胺及去甲腎上腺素，加強體內(nèi)神經(jīng)細胞攝取去甲腎上腺素的作用，從而將其進行轉(zhuǎn)化與滅活，使體內(nèi)去甲腎上腺素的濃度降低，繼而促進5-羥色胺的釋放，達到穩(wěn)定患者情緒的作用[4]。該藥物的吸收率為100%，在30 min之內(nèi)即可達到血藥峰值，因此，碳酸鋰具有作用快且藥效佳的優(yōu)點。相關(guān)資料顯示，將其他抗精神類疾病的藥物與之聯(lián)合使用，可增強疾病的治療效果。不同藥物具有不同的聯(lián)合療效，選擇合適的藥物聯(lián)用在臨床治療中具有重要意義[5]。

阿立哌唑?qū)儆诘谌目咕耦愃幬铮善鸬诫p向調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)的作用，與D2、D3等受體結(jié)合后，激動D2受體，5-H2A受體具有抑制性，繼而穩(wěn)定患者的情緒，在臨床中的治療效果顯著。該藥物在治療中具有起效快、親和力強、藥效持久且穩(wěn)定性高的特點，治療效果顯著[6]。此外，該藥物的耐藥性較高，長期使用不影響較長的藥效維持時間。對罹患心腦血管疾病、癲癇及誘發(fā)低血壓的患者應(yīng)避免使用該藥物，對于以上患者使用阿立哌唑的安全性較低，會影響患者的健康恢復(fù)及神經(jīng)恢復(fù)[7]。

本次臨床試驗結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組HAMD 評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，分析其原因：采用阿立哌唑作為治療的增效劑，使用機制不同的增效藥品聯(lián)合治療，可使治療效果更顯著，明顯改善患者的躁狂及抑郁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量有所恢復(fù)。阿立哌唑可增強碳酸鋰的治療作用，具有起效快、治療效果顯著的優(yōu)點，進而為患者預(yù)后改善打下了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，在躁郁癥患者的治療中采用阿立哌唑作為增效劑，有利于改善患者的臨床癥狀，控制患者不良情緒，使其生活及工作恢復(fù)正常，在臨床中具有顯著性的治療意義。