張 娜

北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101100

慢性咽炎(chronic pharyngitis)是一種慢性呼吸道疾病，以咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥為主的病變[1]，通常以咽部疼痛不適為主要臨床表現(xiàn)，具有癥狀纏綿難愈、臨床病程遷延漫長(zhǎng)、臨床療效欠理想等臨床特點(diǎn)[2]。因?yàn)楫?dāng)代人群的日夜作息、情緒壓力以及飲食嗜好等方面的改變，近些年以來，慢性咽炎的臨床發(fā)病率，呈現(xiàn)明顯增多的趨勢(shì)。劉京輝等[3]對(duì)太原市1110名居民，進(jìn)行的健康體檢中，篩查出的慢性咽炎患者可達(dá)873例，患病率達(dá)到了78.65%。王順民[4]對(duì)中小學(xué)教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性咽炎發(fā)病率與不良生活習(xí)慣有關(guān)，吸煙、嗜辛辣飲食、熬夜等均可引起慢性咽炎發(fā)病率升高。但本病的病因復(fù)雜，機(jī)制尚未明確，所以暫未能針對(duì)病因與機(jī)制制定個(gè)體化診療方案，臨床效果不佳。西醫(yī)治療慢性咽炎大體分為抗生素的應(yīng)用、吸入激素的霧化治療以及局部涂抹碘甘油，物理方式如激光或微波燒灼咽部淋巴濾泡等，總體來看患者的依從性和總的臨床療效比較一般?，F(xiàn)代所述慢性咽炎，古代中醫(yī)稱之為“喉痹”，首見于《內(nèi)徑》的《素問·陰陽(yáng)別論》中“一陰一陽(yáng)結(jié)而為喉痹”，是對(duì)喉痹發(fā)病機(jī)理的高度概括，說明此病雖限于咽喉，實(shí)與五臟陰陽(yáng)偏盛所致相火之妄動(dòng)偏亢密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肺腎陰虛，虛火上炎，循經(jīng)上犯咽喉是其主因。此外勞傷損氣，肺怯金虧，咽喉失于滋養(yǎng)；或腎虛火旺，燥津灼液，無以上濡咽喉均可導(dǎo)致該病[5]。中醫(yī)藥在多年臨床治療慢性咽炎中發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)提煉名老中醫(yī)王寶玉治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)，制備咽喉飲顆粒，并和臨床常用中成藥清咽滴丸進(jìn)行對(duì)比，以期在臨床治療燥毒戀喉型慢性咽炎時(shí)提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2020年3月期間就診于北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)辨證分型為燥毒戀喉型的慢性咽炎患者共80例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組女18例，男22例，年齡在26～78歲之間，平均年齡(49.08±16.18)歲，病程14 d～2年，平均(35±2)d；觀察組男女各20例，年齡在25～77歲之間，平均年齡(48.95±14.33)歲，病程18 d至2年，平均(33±4)d。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[6]中的慢性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考。主要癥狀和體征：一般無明顯全身癥狀，咽部不適，咽部干燥或癢、微痛、異物感、燒灼感，干咳少痰或無痰等；檢査發(fā)現(xiàn)咽部黏膜慢性充血腫脹，或咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴増生紅腫，其血管周圍有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)常有粘稠分泌物附著與咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作病史，或因煙酒過度、用聲過度、灰塵油煙刺激而誘發(fā)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)，燥毒戀喉型慢性咽炎常表現(xiàn)為咽部干燥，灼熱疼痛不適，午后較重，或咽部哽咽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢査可見咽部黏膜暗紅，或咽部干燥少津。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為燥毒戀喉證，年滿18周歲臨床患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期的慢性咽炎患者；②急性咽炎；③聲帶結(jié)節(jié)及其他上感者所致者；④鼻、咽、喉、食管、頸部腫瘤；⑤伴有嚴(yán)重疾患及其他雜癥者如腎功能衰竭、重癥肝炎、心肺功能不全、糖尿病的患者；⑥焦慮抑郁患者；⑦妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組：服用中成藥清咽滴丸(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠，批號(hào)629099)，服用方式為含服，每天3次，每次服用4～6丸；觀察組：給予咽喉飲顆粒，組成：金銀花、野菊花各9 g，麥冬、玄參、桔梗、青果各10 g，射干6 g，生甘草5 g；每天服用2次，每次使用1袋，也可代茶方式頻飲治療周期：10 d為1療程，一共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.6 療效判定 兩組均以10 d為1個(gè)療程，一共觀察2個(gè)療程。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]為參照標(biāo)準(zhǔn)主要觀察指標(biāo)如下：咽痛、咽部的異物感、咽干以及咽癢、咽部的灼熱感、刺激性咳嗽或可伴有惡心、咽部的充血以及水腫的程度、咽后壁是否有分泌物、咽后壁是否有淋巴濾泡、咽側(cè)索及懸雍垂是否增生等等癥狀，按照無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行評(píng)估，總分一共是30分，2～9分是判定是輕度，10～18分時(shí)判定是中度，19～30分時(shí)判定是重度，分?jǐn)?shù)越高時(shí)，則表明癥狀越嚴(yán)重。觀察的療效指數(shù)=(治療前的綜合評(píng)分-治療后的綜合評(píng)分)/治療前的評(píng)分×100%，根據(jù)此公式對(duì)療效進(jìn)行判定。治愈：咽部癥狀全部都消失，體征也恢復(fù)正常，癥狀以及體征評(píng)分最終評(píng)判為0；顯效：患者的臨床癥狀以及臨床體征得到明顯的減輕，臨床的療效指數(shù)能夠大于75%；有效：癥狀和體征有所減輕，療效指數(shù)在25%～75%；無效：患者的臨床癥狀以及臨床體征沒有得到明顯的改變，臨床的療效指數(shù)也達(dá)不到25%。顯效率=(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù))/總的例數(shù)×100%；總的有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總的例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后綜合評(píng)分比較 治療前后兩組綜合評(píng)分相比較，治療后觀察組的綜合評(píng)分是(5.35±4.23)，對(duì)照組的綜合評(píng)分是(8.58±5.15)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 治療前后兩組綜合評(píng)分比較 (分，

2.2 臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，觀察組顯效率為45.00%，對(duì)照組顯效率為22.50%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為87.50%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例]

3 討論

慢性咽炎的臨床表現(xiàn)主要為咽部的不適感，比如干燥、發(fā)癢、異物感等等，也可因分泌物過于黏稠刺激，從而引起的咳嗽或/和干嘔。癥狀因人而異，病情反復(fù)遷延難愈，且臨床療效欠佳，可能會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量，給患者的身心造成困擾[8]。本研究結(jié)果表明：咽喉飲顆粒在治療燥毒戀喉型慢性咽炎是有效的，總的有效率可以達(dá)到92.50%，清咽滴丸總有效率87.50%，與既往相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致[9]，二者總有效率無明顯差異，且均未見不良反應(yīng)，但在緩解患者癥狀體征方面咽喉飲顆粒優(yōu)于清咽滴丸。《素問·厥論》載：“手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹，嗌腫?！薄夺t(yī)學(xué)入門》載：“火炎上攻，咽膈干痛?！薄兜は姆ň硭睦p喉風(fēng)喉痹六十五》載：“喉痹，大概多是痰熱?！甭匝恃椎牟∫虿C(jī)十分復(fù)雜，臨證大多為本虛而標(biāo)實(shí)，許多原因可以致使臟腑功能虛損為本虛，喉失所養(yǎng)，加之痰凝、血瘀為標(biāo)實(shí)，聚結(jié)于喉所致[10]。中醫(yī)之肺分為肺氣、肺津、肺陰、肺陽(yáng)，對(duì)于虛火喉痹而言，肺陰及肺津虧損在其發(fā)病過程中占主要地位。如素體陰虛火旺或風(fēng)熱內(nèi)侵，導(dǎo)致肺陰耗傷，津液不足，清潤(rùn)肅降失職，虛火內(nèi)生，上炎于咽喉，灼傷咽部肌膜，而成陰虛肺燥之證。臟腑功能失調(diào)，常循經(jīng)上擾，影響咽喉，而臟腑陰虛，虛火灼喉，津液失調(diào)結(jié)于咽部才是病機(jī)所在，肺為五臟六腑之華蓋，肺氣循喉嚨之處而升降出入，外邪侵襲易致肺氣郁結(jié)蘊(yùn)火而宣肅失常。相火潛降依賴于肺金收斂，咽喉濡養(yǎng)依賴于肺氣宣降布散津液[11]，滋陰潤(rùn)燥為治療方法。趙燁等[12]提出辨清臟腑及相兼之臟“火”之所在，抓住主次，辨證選方，臨床才能取得較好治療效果。既往學(xué)者[13]多從肺陰虛，肺腎陰虛，腎陽(yáng)虛，脾氣虛與血瘀痰凝等方面論治，臨證多以養(yǎng)陰兼顧清肺、滋腎同時(shí)潤(rùn)肺、溫補(bǔ)腎之陽(yáng)、健脾同時(shí)益氣、行氣兼活血等方法。

王寶玉老師在臨床工作中總結(jié)慢性咽炎病機(jī)為熱邪久犯咽喉，傷及肺陰，陰傷成燥，燥毒留戀咽喉，經(jīng)日久而不愈，故可以見咽癢、咽痛纏綿反復(fù)發(fā)作，病程冗長(zhǎng)，咽部頻發(fā)異物感。根據(jù)本病的致病特點(diǎn)及病因病機(jī)，王寶玉老師以清熱潤(rùn)肺之法，自擬經(jīng)驗(yàn)方——咽喉飲，方中以金銀花、野菊花，清熱利咽解毒；玄參、桔梗、甘草，清肺止咳，解毒瀉火；射干、青果，清熱利咽祛痰；加以冰糖、麥冬，能夠生津清心，益肺胃。根據(jù)藥理研究[14]顯示金銀花性寒味甘，清熱不傷胃，不僅能宣散風(fēng)熱，還能清解血毒，是一種作用很強(qiáng)的廣譜抗菌中藥；野菊花色澤金黃，芳香甘醇，飲用具有生津止渴，清熱解毒之功效，其水提物和揮發(fā)油都具有抗菌的活性[15]，對(duì)于由炎癥引起的慢性咽炎有一定的治療作用；玄參涼血滋陰，瀉火解毒，《本草綱目》記載玄參“滋陰降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滯”。此外，和傳統(tǒng)的中藥飲片調(diào)劑方式進(jìn)行對(duì)比，臨床中使用中藥的配方顆粒治療的整體效果，以及治療滿意度均取得更好的認(rèn)可[16]，代茶頻飲的方式，很好地解決了患者服藥不便、依從性差等問題。

綜上所述，咽喉飲顆粒治療燥毒戀喉型慢性咽炎的臨床療效肯定，且未見不良反應(yīng)，將其制備成顆粒劑型，甘中微苦的口感，同時(shí)又切中本病病機(jī)，再采用代茶頻飲的方式服用，使藥物在咽喉部位停留時(shí)間延長(zhǎng)，提高藥效，為臨床治療慢性咽炎提供了一種有效、安全、方便、依從性好的中藥制劑，值得臨床推廣。