陸曉麗

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

眾所周知，消毒供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著為醫(yī)院各科室提供無菌醫(yī)療用品的重任，同時(shí)也是集中處理污染物的關(guān)鍵場(chǎng)所[1]。伴隨近些年醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、消毒技術(shù)不斷完善及進(jìn)步，院內(nèi)消毒供應(yīng)室工作領(lǐng)域逐漸增大，而與此同時(shí)工作人員自身安全也受到較大威脅，究其根本是供應(yīng)室工作人員每日接觸污染物、有害物質(zhì)及銳利器的幾率較高，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露，基于此背景下，最大限度降低職業(yè)暴露，減少對(duì)工作人員人身安全的影響，減少院內(nèi)感染率，強(qiáng)化自我防護(hù)工作至關(guān)重要[2-3]。本文為提高供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)安全性，對(duì)我院近一年的供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料

醫(yī)院消毒供應(yīng)室共有護(hù)理人員15名，女12名，男3名，年齡21～41歲，工作年限1～18年；學(xué)歷：中專6名，大專7名，本科2名；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士7名。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有人員均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

2．納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

包括標(biāo)準(zhǔn)：第一，信息檢索、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在職人員，第二，職業(yè)接觸發(fā)生在消毒供應(yīng)中心。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，職業(yè)接觸后未登記的人。第二，不能與調(diào)查員合作。

3．方法

3.1 分析消毒供應(yīng)室器械清洗中的職業(yè)暴露問題

2020年1月前消毒供應(yīng)室設(shè)備清潔職業(yè)暴露測(cè)試主要存在以下問題。第一，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長期接觸刀片、針、剪刀等銳器。第二，生物污染影響大：消毒供應(yīng)室回收多種污染物，有各種體液、血液等污染，污物類型復(fù)雜體積大，自我保護(hù)不當(dāng)，容易被醫(yī)院微生物污染。個(gè)人職業(yè)保護(hù)知識(shí)不足：部分人缺乏預(yù)防意識(shí)，缺乏對(duì)安全保護(hù)的重視，工作程序、操作不規(guī)范，造成職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

3.2 在消毒室中建立并實(shí)施防護(hù)策略

2020年2月，消毒供應(yīng)室將實(shí)施設(shè)備清洗安全管理優(yōu)化戰(zhàn)略。主要內(nèi)容包括幾點(diǎn)。第一，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能培訓(xùn)。安全知識(shí)和技能被認(rèn)為是培訓(xùn)的重要組成部分，定期評(píng)估對(duì)情況的了解，教授職業(yè)接觸的負(fù)面影響，加強(qiáng)注意，工作人員應(yīng)。第二，優(yōu)化回收處理。嚴(yán)格遵守醫(yī)院內(nèi)消毒設(shè)備的回收處理制度，根據(jù)各部位的疾病特點(diǎn)，用不同顏色標(biāo)記回收設(shè)備的警告，使用封閉式回收方法清點(diǎn)和分類與箱子顏色一致的設(shè)備。第三，加強(qiáng)管理和預(yù)防。嚴(yán)格分離干凈地區(qū)、污染地區(qū)和貧瘠地區(qū)，浸泡污染物必須蓋章。把清理的污染物分類。指定的機(jī)械清洗手術(shù)組織名單；嚴(yán)格按照操作程序操作清洗機(jī)，由專人負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)儀器的使用，定期檢查設(shè)備的運(yùn)行及安全情況，并進(jìn)行維護(hù)。清除危險(xiǎn)化學(xué)品需要手套、口罩和防護(hù)口罩。危險(xiǎn)品的清洗必須戴上橡膠手套和口罩，必要時(shí)配備防護(hù)設(shè)備。定期維護(hù)消毒室的音響設(shè)施，防止噪音對(duì)身體的傷害。清潔后手部的清潔和消毒。第四，改善保護(hù)制度。制定應(yīng)對(duì)一般職業(yè)接觸情況的應(yīng)急措施，進(jìn)行學(xué)習(xí)和應(yīng)急準(zhǔn)備。第五，不定期檢查個(gè)人保護(hù)的執(zhí)行情況，建立補(bǔ)償和制裁制度。繼續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)基于法規(guī)和實(shí)施的安全管理。

3.3 觀察指標(biāo)

而面對(duì)患者個(gè)人信息、就診記錄、輔助檢查的資料等海量數(shù)據(jù)，也需要做到仔細(xì)縝密。醫(yī)院管理之中，也與醫(yī)院服務(wù)息息相關(guān)，因此醫(yī)院管理與服務(wù)優(yōu)化的重要性得以體現(xiàn)。醫(yī)院要將這些復(fù)雜的關(guān)系與數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理以保證醫(yī)院有條不紊的運(yùn)行就需要不斷優(yōu)化醫(yī)院管理質(zhì)量與服務(wù)，加快信息化等科技手段的建設(shè)和運(yùn)用，同時(shí)優(yōu)化患者來院就診流程，合理安排醫(yī)院人力、物力資源分配，為患者提供更加便捷、安全的醫(yī)療環(huán)境與優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)。

護(hù)理長、管理人員等定期檢查部門設(shè)備的清潔保護(hù)情況，評(píng)估護(hù)士的專業(yè)保護(hù)知識(shí)和職業(yè)危害環(huán)境，調(diào)查實(shí)施前后的職業(yè)暴露情況，利用家庭問卷調(diào)查調(diào)查護(hù)理人員的依賴性和滿意度。100分、80分以上非常滿意，60分至79分比較滿意，59分以下不滿意，滿意=非常滿意+更滿意。

4．統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采集后，建立數(shù)據(jù)庫，兩次輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用兩兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)樣品進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以實(shí)例數(shù)、百分比表示，組間比較通過x2檢驗(yàn)進(jìn)行，p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。信息化對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作最直接的影響是醫(yī)學(xué)相關(guān)文書（包括患者就診與住院信息、處方開具與醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行等）方面的改善。在信息技術(shù)施行之前，為加快患者就診流程，醫(yī)護(hù)人員在單據(jù)、處方等開具方面依照習(xí)慣使用簡稱，或使用非通用名或編碼，在出現(xiàn)差錯(cuò)后患者需要于各個(gè)窗口反復(fù)確認(rèn)和更正，這既違反醫(yī)院管理的規(guī)范要求，也可能造成患者的誤解，極易導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

二、結(jié)果

1．實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較

執(zhí)行后的專業(yè)保護(hù)知識(shí)得到了注意（93.72 3.75），大大高于執(zhí)行前（76.18 6.49）；職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（91.28 3.26）明顯高于實(shí)施前（75.52 8.78）（p＜0.05）見表1。

表1 實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較（n，±s）

表1 實(shí)施前后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分比較（n，±s）

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2．實(shí)施前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較

實(shí)施前，職業(yè)暴露發(fā)生率為26.67%，顯著高于實(shí)施后的13.33%（p＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后器械清洗職業(yè)暴露發(fā)生情況比較（n，%）

3．實(shí)施前后工作依從率和滿意度比較

結(jié)果顯示，護(hù)理人員的防護(hù)依從率由73.33%提高到100.00%；滿意度由60.00%提高到100.00%（p＜0.05）。見表3。

表3 實(shí)施前后的工作依從率和滿意度比較（n，%）

三、討論

消毒供應(yīng)室的工作是回收、清潔、消毒、消毒和分發(fā)各科使用的醫(yī)療用品和器械。這是醫(yī)院順利運(yùn)營的重要保證[4-6]。消毒室也是職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)較高的部門，護(hù)理人員的安全經(jīng)常受到威脅[7-9]。消毒供應(yīng)室的病原體、化學(xué)消毒劑、噪音、切割物是職業(yè)接觸的危險(xiǎn)因素[10]。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，清潔者對(duì)化學(xué)、物理和生物危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，注意力不足，保護(hù)不足。在這方面，重點(diǎn)是安全和保護(hù)知識(shí)的教育和評(píng)價(jià)。實(shí)施強(qiáng)化戰(zhàn)略后，職業(yè)保護(hù)知識(shí)等級(jí)和職業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)大幅提高（p＜0.05）。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更好的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育和個(gè)人保護(hù)意識(shí)，保護(hù)參與率從73.33%提高到100%（P＜0.05）。全面的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)大大減少了職業(yè)暴露，有管理和安全的工作環(huán)境提高了護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果表明，實(shí)施保護(hù)戰(zhàn)略后，職業(yè)接觸的發(fā)生率大幅下降。護(hù)士滿意度從60%提高到100%（P＜0.05）。

四、消毒供應(yīng)富中護(hù)理人員職業(yè)暴露的因素

1．生物因索

在消毒供應(yīng)室，護(hù)士必須清潔和回收醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。由于醫(yī)療排氣系統(tǒng)中存在污染物，特別是血液等廢氣，護(hù)士在工作中要預(yù)防細(xì)菌等病原體污染，危害護(hù)士的健康[11]。

2．物理因素

第一，燒傷。消毒供應(yīng)室里護(hù)士在高溫下消毒醫(yī)療設(shè)備等，每天要接觸120度高的高溫蒸汽，燒傷是無心發(fā)生的。第二，武器損傷。在消毒室，護(hù)理人員需要接觸剪刀和針等急性醫(yī)療器械，這是一種危險(xiǎn)。調(diào)查顯示，家庭醫(yī)療消毒供應(yīng)室護(hù)士會(huì)因利器受傷，受傷時(shí)不能及時(shí)治療，可能會(huì)引起血液感染等問題[12]。此外，由于醫(yī)療設(shè)備中有很多殘余病毒，使用武器的護(hù)士面臨病毒入侵和相關(guān)疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重危及他們的生命。第三，紫外線損傷。清潔供應(yīng)室的一種常用方法是紫外線消毒。一般來說，消毒過程中，裝置可以阻擋大部分紫外線。部分老化設(shè)備不可避免地面臨紫外線泄漏等問題。紫外線會(huì)引起皮膚等疾病，對(duì)軟件健康產(chǎn)生不利影響。

3．化學(xué)因索

化學(xué)授泡也是供應(yīng)設(shè)施最常見的污染物消毒方法之一，是護(hù)理人員長期使用腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，很容易預(yù)防皮膚和粘膜刺激、化學(xué)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。一旦接觸化學(xué)感染，就會(huì)出現(xiàn)皮膚撕裂、流鼻涕、頸部刺激等癥狀，在護(hù)理過程中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，避免與化學(xué)物質(zhì)直接接觸。

五、消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策

消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員缺乏對(duì)潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，無法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作場(chǎng)所職業(yè)危險(xiǎn)保護(hù)教育。因此，在學(xué)習(xí)知識(shí)保存時(shí)，要特別注意整理過程和各種處理工具的準(zhǔn)確分類。例如，問題不在于明確性和清晰度，而在于動(dòng)作的類型和不符合性[13]。這兩種類型的物品可以根據(jù)特殊物品的大小、形狀和處理方式分類。在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員必須了解病毒的危險(xiǎn)性，嚴(yán)格遵守醫(yī)院制度，持續(xù)保護(hù)自己，避免與原材料處理直接接觸。另外，要定期組織《醫(yī)院感染管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)不安全物品的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行清潔消毒程序。

保護(hù)工作的物理因素必須保持良好的保護(hù)意識(shí)，糾正不良的操作習(xí)慣。戴手套，防止損傷，操作方便，攪拌工具，金屬鉗子等夾住。如果不小心被利器劃傷，就要用酒精消毒包扎。高溫消毒結(jié)束后，溫度下降并消除之前，請(qǐng)不要立即取出物品。紫外線消毒時(shí)，盡量遠(yuǎn)離消毒設(shè)備，及時(shí)開窗通風(fēng)，避免浪費(fèi)太多時(shí)間。

護(hù)理人員必須了解消毒供應(yīng)室常用的一些消毒劑的危險(xiǎn)，并選擇適合各種設(shè)備的消毒劑。在操作過程中，要保護(hù)氣體不要直接接觸消毒劑、口罩、消毒劑的氣體。

醫(yī)療器械分類處置中，生物要素保護(hù)要嚴(yán)格遵守規(guī)定，戴上隔離服、防護(hù)手套、口罩，防止血液、體液濺到器械上，排泄在護(hù)理人員皮膚上，防止感染。不小心濺到皮膚上的話，要根據(jù)損傷程度立即沖洗，并給予適當(dāng)?shù)囊呙纭?/p>

結(jié)語

綜上所述，有能力就消毒供應(yīng)室設(shè)備清洗中的職業(yè)暴露問題進(jìn)行保護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)環(huán)境管理，提高保護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，降低設(shè)備清洗的職業(yè)暴露率，提高器械清洗人員的滿意度。