劉振中

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523750）

哮喘是一種慢性呼吸道疾病，其以慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特征，在夜間或凌晨時(shí)，哮喘患兒常出現(xiàn)喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，多因接觸到變應(yīng)原等刺激因素或治療不當(dāng)所引起，該疾病發(fā)作時(shí)輕重程度不一，但病情可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)急性加重，部分患兒可在加重?cái)?shù)分鐘內(nèi)危及生命，如未能得到及時(shí)且有效的治療，極易發(fā)展腦病和肺源性心臟病等。哮喘病情易反復(fù)發(fā)作，且難以根治，不僅影響著患兒的日常生活，還可能威脅到患兒的生命安全。臨床常用的哮喘治療策略是快速控制癥狀，解痙平喘，以此降低發(fā)病率。哮喘的治療方式主要包括藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療等。目前臨床中常使用抗感染治療、β2 受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素治療等藥物對(duì)哮喘患兒進(jìn)行治療，雖可有效控制疾病進(jìn)展，但常有反復(fù)情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。孟魯司特鈉是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可抑制哮喘患兒機(jī)體半胱氨酰白三烯受體，常用于治療過(guò)敏性鼻炎、哮喘等因炎癥反應(yīng)而引起的呼吸道疾病。本文旨在探討孟魯司特鈉在哮喘患兒治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月廣東省東莞市黃江醫(yī)院收治的60 例哮喘患兒，隨機(jī)將哮喘患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用肺臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；③對(duì)本研究使用藥物無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②肝腎功能異常者；③精神行為異常者等。對(duì)照組男性患兒18 例，女性患兒12 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（7.12±3.13）歲；病程4 ～26 個(gè)月，平均（15.16±6.13）月。試驗(yàn)組男性患兒17 例，女性患兒13 例；年齡2 ～12 歲，平均年齡（7.13±3.11）歲；病程4 ～25 個(gè)月，平均（15.17±6.11）月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療。主要包括平喘、抗炎、改善肺功能等對(duì)癥支持治療。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組患兒治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉片（江蘇萬(wàn)高藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203308；規(guī)格：10 mg/片）進(jìn)行治療，口服，1 次/d，5 mg/次；兩組患兒均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)水平：治療前后，采集患兒空腹靜脈血約3.5 mL，待其自行凝固后，以3 526 r/min 離心12 min 取上清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（eosinophil cationic protein, ECP）、白三烯B4（leukotriene B4, LTB4）、單核細(xì)胞趨化因子-1（Monocyte chemotactic protein-1, MCP-1）水平。（2）肺通氣狀態(tài)：比較兩組患兒用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、最大呼氣流量（peak expiratory flow, PEF）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volumone second, FEV）水平采用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。（3）比較兩組患兒肺彌散功能指標(biāo)水平，采用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患兒殘氣量與肺總量比值（residual volume/total lung capacity, RV/TLC）、一氧化碳彌散量與肺泡容量比值（diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide/alveolar volume, DCO/V）、DCO 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)比較

治療后，兩組患兒血清LTB4、ECP、MCP-1 水平均降低，且試驗(yàn)組LTB4、ECP、MCP-1 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組哮喘患兒變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)水平比較（± s）

2.2 兩組肺通氣狀態(tài)比較

治療后，兩組患兒PEF、FVC、FEV水平均升高，且試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺通氣狀態(tài)治療前后兩組哮喘患兒比較（± s，%）

表2（續(xù)）

2.3 兩組肺彌散功能指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患兒RV/TLC 水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患兒DCO/V、DCO 水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組哮喘患兒肺彌散功能指標(biāo)水平治療前后兩組患兒比較（± s）

3.討論

哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞參與的氣道炎癥。病發(fā)時(shí)，患兒常出現(xiàn)氣促、喘息及咳嗽等癥狀，且哮喘的治愈率較低，且發(fā)病較急，復(fù)發(fā)率較高。哮喘的常用的藥物治療分為控制性藥物和緩解性藥物，控制性藥物需要長(zhǎng)期服藥，主要通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)來(lái)控制哮喘的臨床癥狀，包括吸入糖皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、色甘酸鈉等，雖可有效緩解患兒臨床癥狀，但對(duì)患兒機(jī)體健康影響較大。

哮喘發(fā)病時(shí)可引起患兒機(jī)體出現(xiàn)異常的、過(guò)高的免疫應(yīng)答，造成機(jī)體的生理功能紊亂，造成患兒一系列的呼吸道炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉是目前臨床較為常用的治療藥物，該藥物是一類口服的白三烯受體拮抗劑，可通過(guò)特異性對(duì)氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體產(chǎn)生抑制作用，從而起到改善氣道炎癥、有效控制患者哮喘癥狀的作用，還可通過(guò)抑制哮喘患兒呼吸道的各種炎性反應(yīng)來(lái)防止氣道重塑，從而使患的肺功能得到改善，達(dá)到治療哮喘的目的。此外，孟魯司特鈉可抑制哮喘患兒氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，通過(guò)抑制血管通透性增加、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣，減少氣道因變應(yīng)原引起的炎癥物質(zhì)，改善炎性因子對(duì)肺泡的浸潤(rùn)，使患兒通氣功能改善。

本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒血清LTB4、ECP、MCP-1 水平均降低，且試驗(yàn)組LTB4、ECP、MCP-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，兩組患兒PEF、FVC、FEV水平均升高，且試驗(yàn)組PEF、FVC、FEV水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明孟魯司特鈉可降低哮喘患兒機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)水平，改善患兒肺通氣狀態(tài)，提升治療效果，與張維庭等研究結(jié)果基本相符。RV/TLC、DCO/V、DCO 是反應(yīng)肺功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，RV/TLC 升高，提示哮喘患兒肺部功能受損，加速患兒疾病進(jìn)展，其水平越高，表明患兒肺部功能受損越重；DCO/V、DCO 可反應(yīng)機(jī)體通過(guò)肺泡轉(zhuǎn)移氧氣的能力，其水平降低，提示肺泡轉(zhuǎn)移氧氣能力下降，使哮喘患兒疾病程度加重。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒RV/TLC 水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；兩組患兒DCO/V、DCO 水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明孟魯司特鈉可改善哮喘患兒肺彌散功能，改善患兒臨床癥狀，與屈文靜等研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，孟魯司特鈉可降低哮喘患兒機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)水平，改善患兒肺通氣狀態(tài)，緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。