胡毓雅

（河西學院，甘肅 張掖 734000）

我國是全球最大的煙草生產(chǎn)和消費國，目前吸煙者超過3億，受二手煙危害者超過7億[1]。煙草的危害逐漸被科學證實，煙霧中含有69種已知致癌物及數(shù)百種有害物質(zhì)，能導致肺癌、直腸癌等多種腫瘤的發(fā)生，是癌癥最重要的危險因素。同時吸煙和二手煙可以導致慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、冠心病、骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）、2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）等多種慢性病的發(fā)生，增加結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌感染風險[2]。我國每年煙草相關(guān)疾病導致的死亡人數(shù)超過250 萬，二手煙導致的死亡超過10萬人[3]。如不積極采取措施，本世紀將有超過2億中國人死于吸煙相關(guān)疾病，導致經(jīng)濟生產(chǎn)力下降和數(shù)千萬人淪于貧困[4]。

積極進行控煙，減少二手煙污染，是應對我國當前慢性病高發(fā)的重要措施之一[5]。截至2018年，我國15歲以上人群吸煙率為26.6%，略呈下降趨勢，但與“健康中國2030”低于20%的目標仍有很大差距[6]。我國控煙動力不足，很重要的原因是由于醫(yī)務人員、教師等高學歷人群對于吸煙危害健康這一重要的科學事實缺乏深刻認識，甚至抱有偏見或錯誤觀念。

本研究以甘肅某高校在校醫(yī)學生為調(diào)查對象，獲取醫(yī)學生吸煙及二手煙暴露情況，了解醫(yī)學生對吸煙、二手煙危害的掌握程度，為教師授課及進一步推進無煙校園獲取數(shù)據(jù)支持。

1 對象和方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的原則，對河西學院大一至大三在校醫(yī)學生進行網(wǎng)絡問卷調(diào)查。調(diào)查時間為2020年12月。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻及資料，自制《醫(yī)學生吸煙行為調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括吸煙行為、最近1周二手煙暴露情況。吸煙相關(guān)知識包括：煙草使用導致急性白血病、OP、COPD、T2DB及增加肺結(jié)核?。≒ulmonary Tubercuosis，PTB）、胃潰瘍（Gastric Ulcer,GU）等感染性疾病罹患風險的知曉情況，以及二手煙導致肺癌、鼻竇癌及動脈粥樣硬化等疾病知曉率。

1.3 主要指標定義

嘗試吸煙率:曾經(jīng)嘗試吸過煙（哪怕一兩口）的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例;現(xiàn)在吸煙率:過去30 d吸煙的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例;吸煙率:累計吸煙達到100只以上人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比例。二手煙暴露：最近1周內(nèi)與吸煙者共處一室1天及以上[7-8]。

1.4 統(tǒng)計分析

計數(shù)資料用率（%）表示，數(shù)據(jù)處理應用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，取檢驗水準P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次共獲得有效問卷351份，其中男生101人，女生250人。專業(yè)分布：臨床醫(yī)學100人，中醫(yī)及推拿116人，護理學135人。本科109人，?？?42人；生源地為農(nóng)村305人，城市46人。年級分布：大一240人，大二104人，大三7人。年齡分布18～22歲。

2.1 吸煙情況

醫(yī)學生嘗試吸煙率為35.32%（124/351），現(xiàn)在吸煙率10.54%（37/351），吸煙率9.69%（34/351）。

2.1.1 不同性別吸煙情況比較

男生嘗試吸煙率（80.20%）、現(xiàn)在吸煙率（31.63%）及吸煙率（28.71%）均明顯高于女生，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 不同性別吸煙情況比較

2.1.2 不同人口學特征吸煙率比較

大一新生吸煙率8.33%，略低于大二大三吸煙率（12.61%），但差異無統(tǒng)計學意義。不同人口學指標下吸煙情況，具體見表2。

表2 不同人口學指標下吸煙率情況比較

2.1.3 二手煙危害情況

21.97 %（69/314）的不吸煙大學生表示最近1周至少1 d暴露于二手煙環(huán)境，其中男生的二手煙暴露率44.93%（31/69）明顯高于女大學生15.51%（31/245），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.1.4 醫(yī)學生對煙草危害的認識

僅151名醫(yī)學生（占43.02%）認識到“低焦油含量”香煙不能降低吸煙危害。醫(yī)學生對吸煙導致肺癌的知曉率最高，達96.30%（338/351），男生知曉率95.05%（96/101），低于女生96.8%（242/250），但差異無統(tǒng)計學意義。醫(yī)學生對吸煙導致其他癌癥的知曉率較低，僅18.80%知曉導致乳腺癌，白血病的知曉率也僅為24.79%。醫(yī)學生對吸煙增加肺結(jié)核和胃潰瘍感染風險知曉率處于較低水平，分別為79.77%和57.26%。55.27%的醫(yī)學生認識到吸煙導致OP，但僅27.07%認識到吸煙會導致T2DM，具體見表3。

表3 不同人口學指標醫(yī)學生對吸煙導致疾病認知情況（n/%）

續(xù)表3

2.1.5 醫(yī)學生對二手煙危害認知情況

僅90.60%（318/351）的醫(yī)學生認識到二手煙能導致肺癌，男生87.13%（88/101）低于女生92.0%（230/250）。僅55.56%的醫(yī)學生認識到二手煙能夠?qū)е卤歉]癌，而二手煙導致乳腺癌的知曉率僅為19.37%，女生和男生無統(tǒng)計學意義。72.36%的醫(yī)學生認為二手煙導致COPD，而僅38.75%的醫(yī)學生知曉二手煙導致動脈粥樣硬化，具體見表4。

表4 不同人口學特征醫(yī)學生二手煙危害認知情況表（n/%）

2.1.6 吸煙行為

34名吸煙的醫(yī)學生中6人（17.65%）從大學開始吸煙，其他28名同學從高中甚至小學開始吸煙，13人表示曾嘗試戒煙但失敗，14人正在戒煙。對于吸煙的原因，12人選擇“緩解壓力”，9人選擇“緩解疲勞”，5人選擇“為了社交”。

3 討論

我國慢性病急劇增加，積極推進全民控煙及減少二手煙污染是減少慢性病重要措施之一?！丁敖】?030”行動綱要》明確提出醫(yī)生應具備對患者進行健康教育的素養(yǎng)[6－8]，而我國男醫(yī)生吸煙率超過50%，是全世界男醫(yī)生吸煙率最高的國家，追溯醫(yī)務人員在校時的吸煙情況，研究發(fā)現(xiàn)開始吸煙的年齡在15～25歲的比例竟占吸煙者總數(shù)的72%[9]，35%～51%的醫(yī)學生是在大學期間開始吸第一支煙[10]。多項研究和實踐均表明，人們就診時最易于接受醫(yī)生的健康建議[11]，因此，醫(yī)學生的吸煙行為及煙草危害相關(guān)知識的掌握情況，不僅關(guān)系醫(yī)務人員本身的健康，還關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的實施。

我國青少年吸煙年齡提前，目前大學生吸煙率約20%，男生高于女生，且存在地區(qū)和專業(yè)差異，西部地區(qū)和理科生吸煙率更高。數(shù)據(jù)顯示西部地區(qū)大學生吸煙率為29.8%，高于東部地區(qū)19.0%，女生吸煙率逐漸升高，高達6.0%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)甘肅某高校醫(yī)學生男生嘗試吸煙率超過80%，吸煙率28.7%，女生嘗試吸煙率17.2%，吸煙率2.0%，醫(yī)學生吸煙率雖低于國內(nèi)其他大學，但男女生嘗試吸煙率及吸煙率明顯高于其他醫(yī)學院校[13]，值得重視。

對煙草危害認識不足，是吸煙和嘗試吸煙人群居高不下的重要原因之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)即使三甲醫(yī)院醫(yī)生也普遍存在對煙草危害認知不足的問題[13]。廣大醫(yī)生對吸煙及二手煙的危害仍局限在肺癌及慢支等呼吸系統(tǒng)疾病上，對吸煙及二手煙是心血管疾病的重要危險因素這一點與普通大眾無異[14]。本研究調(diào)查同樣支持此種觀點，大多數(shù)醫(yī)學生對吸煙的危害局限在呼吸系統(tǒng)疾病上，對吸煙及二手煙能導致肺癌、COPD、認知度較高，僅少數(shù)醫(yī)學生正確認識到吸煙和二手煙導致急性白血病、乳腺癌以及T2DB。

綜上所述，甘肅某高校醫(yī)學生吸煙狀況令人擔憂，普遍缺乏煙草危害知識。針對醫(yī)學生吸煙行為積極進行干預，增加煙草危害知識的教學和講座，提高醫(yī)學生對煙草危害的認知水平，對于促進全面健康、積極預防慢性病具有重要意義。