韓廣山 董海霞 王樹(shù)坤 高賢銳

胃穿孔在臨床并不少見(jiàn)，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、休克及其他癥狀體征，早期有效救治是預(yù)后改善的重要前提。臨床中與胃穿孔相關(guān)的研究顯示，手術(shù)是本病治療的有效方式，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展完善，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升[1-2]，其在有效控制手術(shù)創(chuàng)傷方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，而本類手術(shù)對(duì)機(jī)體其他方面的影響研究，包括對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)及氧化損傷等方面的研究雖可見(jiàn)，但是研究結(jié)果差異顯著[3-5]。因此本研究探究腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷反應(yīng)程度與氧化損傷狀態(tài)的變化，以期為胃穿孔患者手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月-2021 年12 月菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院和鄄城縣人民醫(yī)院的100 例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20 歲及以上；符合胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾??；1 年內(nèi)發(fā)生機(jī)體創(chuàng)傷或手術(shù)史；入院前進(jìn)行抗炎及其他治療；妊娠期；哺乳階段；溝通、認(rèn)知等方面異常。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后患者于仰臥位下接受手術(shù)治療，做上腹部正中切口，開(kāi)腹后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，將滲出液吸凈后，尋找穿孔部位，將穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，清理腹腔，關(guān)腹。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后患者于仰臥位下接受手術(shù)治療，于肚臍、左肋弓及右肋弓下緣做腹腔穿刺孔，建立二氧化碳?xì)飧梗餍递o助下進(jìn)行病灶的探查，對(duì)周圍組織及穿孔部位進(jìn)行細(xì)致探查，將穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，清理腹腔，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24、72 h 的疼痛情況[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS 評(píng)分）]、創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)[應(yīng)激激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及皮質(zhì)醇（Cor）；創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)：白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及氧化損傷相關(guān)指標(biāo)[丙二醛（MDA）及脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）]。（1）疼痛情況：分別于術(shù)前及術(shù)后12、24、72 h 采用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分范圍為0～10 分，表示從無(wú)痛到疼痛最為強(qiáng)烈，其中0 分為無(wú)痛，1～3、4～6 與7～10 分分別表示輕度、中等及嚴(yán)重疼痛。（2）血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后12、24、72 h 分別采集兩組的肘靜脈血標(biāo)本，每次采集量為5.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)離心，離心速度為3 000 r/min，離心5 min，后取血清進(jìn)行創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)[應(yīng)激激素（ACTH、Cor）及創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)（IL-1β、IL-6、TNF-α）]及氧化損傷相關(guān)指標(biāo)（MDA、LPO）的檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者采用酶聯(lián)免疫法（ELISA 法）試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 23.0，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)分析；以（）的形式表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)分析；等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)分析；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡28～71 歲，平均（43.3±7.3）歲；病程2.0～36.5 h，平均（16.1±3.9）h；病灶直徑：≤0.5 cm 者21 例，＞0.5 cm 者29 例。觀察組中男28 例，女22 例；年齡27～72 歲，平均（43.5±7.5）歲；病程1.8～37.5 h，平均（16.3±3.8）h；病灶直徑：≤0.5 cm 者20 例，＞0.5 cm 者30 例。兩組性別、年齡、病程與病灶直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 及72 h 的疼痛情況比較 術(shù)前兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 及72 h 觀察組的VAS 評(píng)分先升后降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的疼痛情況比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 及72 h 的應(yīng)激激素比較 術(shù)前兩組的應(yīng)激激素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 及72 h 觀察組的應(yīng)激激素先升后降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的應(yīng)激激素比較（）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的應(yīng)激激素比較（）

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 及72 h 的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24及72 h 觀察組的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)先升后降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表3（續(xù)）

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 及72 h 的氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 及72 h觀察組的氧化損傷相關(guān)指標(biāo)先升后降，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的氧化損傷相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

胃穿孔是潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致疼痛、中毒、炎癥等表現(xiàn)，病情較急，且進(jìn)展較快，對(duì)于治療的時(shí)效性要求較高[6-7]。臨床中與胃穿孔相關(guān)的治療研究中，手術(shù)是常用且有效的治療方式。而隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用率的提升及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展成熟，其用于胃穿孔治療的研究占比持續(xù)提升。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其所致的手術(shù)性創(chuàng)傷相對(duì)較小，因此認(rèn)為相關(guān)的創(chuàng)傷反應(yīng)程度相對(duì)較小，更有助于患者術(shù)后的康復(fù)[8-10]，但臨床中與腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷反應(yīng)程度相關(guān)的研究相對(duì)不足，另外，氧化損傷作為與創(chuàng)傷反應(yīng)及機(jī)體組織修復(fù)等密切相關(guān)的方面，其在手術(shù)患者中表達(dá)變化研究的需求較高[11-12]，可作為手術(shù)方式可取程度的重要監(jiān)測(cè)方面。臨床中關(guān)于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)上述方面的變化研究差異體現(xiàn)在，其變化波動(dòng)的幅度及與其他術(shù)式的比較結(jié)果方面[13-15]，因此本類手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期創(chuàng)傷反應(yīng)程度與氧化損傷狀態(tài)的變化研究極為必要。

本研究探究腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷反應(yīng)程度與氧化損傷狀態(tài)的變化，結(jié)果顯示，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為突出，顯著優(yōu)于開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在術(shù)后12、24 及72 h 的VAS 評(píng)分、創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)及氧化損傷指標(biāo)均先升后降，且顯著低于開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（P＜0.05），因此認(rèn)為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制，其有助于控制機(jī)體的不良應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷炎癥程度，因此患者術(shù)后的康復(fù)效果與速度均更具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)氧化損傷不良波動(dòng)也更小，因此術(shù)后的損傷修復(fù)速度更快，損傷修復(fù)效果相對(duì)更好，故在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果相對(duì)更好。分析原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)性創(chuàng)傷更小，對(duì)周圍組織的損傷及其他不良影響均更小[16-19]，因此創(chuàng)傷所致的應(yīng)激激素及創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)指標(biāo)均表達(dá)更低，同時(shí)，其應(yīng)激性的損傷修復(fù)變化也更為輕微，表現(xiàn)為氧化損傷指標(biāo)波動(dòng)幅度更小及恢復(fù)更快[20-22]。

綜上所述，本研究認(rèn)為腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷反應(yīng)程度與氧化損傷狀態(tài)的波動(dòng)幅度相對(duì)較小，更有助于患者術(shù)后的盡快康復(fù)。