廖飛娜 邱博慧 陳虹

呼吸道感染是兒科常見疾病，治療不及時(shí)或不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)感染，影響患兒飲食、睡眠和精神，甚至引發(fā)呼吸功能障礙、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1]。因此，對(duì)患兒采取及時(shí)合理的干預(yù)措施，以有效緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患兒快速康復(fù)至關(guān)重要。近年來，鼻腔沖洗因具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、療效及耐受性良好等優(yōu)點(diǎn)而被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于兒童呼吸道感染，尤其是鼻部感染的有效輔助治療和護(hù)理措施，但仍存在患兒依從性差、舒適性較低等問題，嚴(yán)重影響治療效果，使其應(yīng)用受限[2]。有研究表明，鼻腔沖洗配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著提高呼吸道感染患兒治療依從性和效果，為呼吸道感染的臨床治療提供了新的思路和方法，同時(shí)，進(jìn)一步鞏固和肯定了鼻腔沖洗的療效[3]。鑒于此，本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗在呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月1 日-12 月31 日河源市婦幼保健院兒科收治的150 例呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合文獻(xiàn)[4]第9 版《兒科學(xué)》中呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、流涕、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀，血常規(guī)和胸片檢查異常；（2）無(wú)哮喘病史；（3）年齡＜10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能障礙；（2）呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；（3）有藥物過敏史；（4）不能配合本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗流程）與對(duì)照組（系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)鼻腔沖洗），再將觀察組以沖洗時(shí)機(jī)的不同分為觀察1 組（系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗流程和早期沖洗）與觀察2 組（系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗流程和晚期沖洗），各50 例。本研究已獲得科室及科研與健康宣教部門同意，所有患兒均在患兒家屬知情同意下參與本研究，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組，（1）系統(tǒng)護(hù)理：①患兒評(píng)估，完善相關(guān)檢查，主動(dòng)與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，初步了解患兒基本病情，安撫患兒及其家長(zhǎng)情緒，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，在此基礎(chǔ)上開展一對(duì)一健康宣教，告知患兒及其家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)、主要治療措施，治療期間注意事項(xiàng)等內(nèi)容，在提高患兒及其家長(zhǎng)認(rèn)知的同時(shí)增強(qiáng)治療自信心。②每天為患兒進(jìn)行1 次口腔護(hù)理，對(duì)于結(jié)膜分泌物過多的患兒利用生理鹽水清洗其咽部，對(duì)于口唇干裂的患兒則在其唇部涂抹潤(rùn)唇膏或甘油；定期為患兒修剪指甲，嚴(yán)防抓破皮膚。③對(duì)于藥物治療的患兒需詳細(xì)向患兒家長(zhǎng)介紹每種藥物的具體功效、服用劑量和服用方法，講解藥物可能存在的不良反應(yīng)，告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)措施，提醒家長(zhǎng)藥物應(yīng)在餐后服用，避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，同時(shí)叮囑家長(zhǎng)監(jiān)督患兒的服藥情況。④密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，每隔4 h 測(cè)定一次體溫、呼吸、脈搏和意識(shí)；注意維持患兒呼吸道的暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物，當(dāng)其平臥時(shí)，頭頸部微微后仰；若患兒并發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀可視情況給予機(jī)械輔助通氣干預(yù)。（2）常規(guī)鼻腔沖洗：準(zhǔn)備合適大小的注射器，抽取溫生理鹽水，清洗鼻管，連接電動(dòng)吸引器及一次性吸引管。協(xié)助患兒取平臥位，仰頭，張口呼吸，護(hù)理人員將一次性吸引管接上專用“洗鼻瓶”與負(fù)壓吸引裝置相連，向患兒一側(cè)鼻腔滴入生理鹽水0.5～1.0 mL，完畢立刻采用一次性洗鼻裝置以0.03～0.04 MPa 的壓力在此側(cè)鼻孔外吸出分泌物，同時(shí)用手按壓另一側(cè)鼻孔，以防漏氣，邊壓邊吸，吸1～2 s 后，停1 s 再吸，然后采用相同方法清洗另一側(cè)鼻腔，反復(fù)沖洗直至兩側(cè)鼻腔無(wú)分泌物吸出為止，1 次/d，整個(gè)操作一般持續(xù)3～5 min，持續(xù)干預(yù)1 周。

觀察組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行3～5 mL 3%高滲鹽水氧氣驅(qū)動(dòng)或高壓泵驅(qū)動(dòng)霧化，1 次/d，直至癥狀消失，同時(shí)給予系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗流程和沖洗時(shí)機(jī)干預(yù)，具體如下。系統(tǒng)護(hù)理同對(duì)照組。改良鼻腔沖洗流程：（1）鼻腔沖洗前先評(píng)估患兒一般情況，向患兒家長(zhǎng)介紹鼻腔沖洗的目的、方法、注意事項(xiàng)，以取得家長(zhǎng)配合；及時(shí)清除鼻腔及口咽部分泌物及干痂，保持鼻孔周圍清潔，可使用液狀石蠟或凡士林涂抹患兒鼻翼部黏膜及鼻周皮膚；予以異丙托溴銨+特布他林+普米克霧化治療，有痰者給予乙酰半胱氨酸治療；嬰幼兒飯后喂少量溫開水，以清潔患兒口腔；嬰幼兒取仰臥位，肩部適當(dāng)墊高，防止嗆咳。操作人員調(diào)節(jié)好吸引負(fù)壓，注意觀察吸出鼻腔分泌物的顏色，觀察是否有鼻部出血。（2）鼻腔沖洗方法，患兒仰臥位，肩部墊一軟枕，讓患兒張口呼吸，不合作的患兒由家長(zhǎng)協(xié)助，固定頭部，將玻璃接頭與負(fù)壓吸引器連接好，將負(fù)壓調(diào)至0.03～0.04 MPa。在一側(cè)鼻孔緩慢注入生理鹽水，另一側(cè)鼻孔持續(xù)用負(fù)壓進(jìn)行吸引，直至無(wú)分泌物吸出。1 次/d，整個(gè)操作一般持續(xù)3～5 min。（3）沖洗時(shí)機(jī)，①早期沖洗于霧化結(jié)束后10 min 進(jìn)行改良鼻腔沖洗流程干預(yù)；②晚期沖洗于霧化結(jié)束后30 min 行改良鼻腔沖洗流程干預(yù)。持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較三組療效，治愈：所有患兒癥狀均消失，患兒各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：患兒咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、流涕、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀基本消退，且血常規(guī)指標(biāo)正常，胸片檢查無(wú)異常；有效：患兒咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、流涕、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀明顯改善，血常規(guī)指標(biāo)較治療前明顯改善，胸片檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，血常規(guī)指標(biāo)顯示異常，胸片檢查異常[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較三組呼吸道癥狀評(píng)分，包括咳嗽、咳痰、痰液黏稠度及憋喘，根據(jù)患兒的癥狀嚴(yán)重程度按照0～3 分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的癥狀越嚴(yán)重[6]。（3）比較三組治療依從性，依從性評(píng)價(jià)分為完全依從、部分依從及不依從3 個(gè)等級(jí)，完全依從：患兒完全按照護(hù)理人員所指導(dǎo)的方式配合鼻腔沖洗，積極主動(dòng)，無(wú)抵觸；部分依從：患兒配合度一般，鼻腔沖洗勉強(qiáng)完成；不依從：患兒完全不配合，哭鬧，躁動(dòng)，致使沖洗劑外撒，或致使鼻腔沖洗間斷[7]?？傄缽?完全依從+部分依從。（4）比較三組家屬滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率和護(hù)理投訴發(fā)生率，采用自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、有待提升、不滿意4 個(gè)等級(jí)，總滿意=非常滿意+滿意+有待提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組臨床療效比較 觀察1 組患兒總有效率高于觀察2 組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.527、8.696，P＜0.05）。三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.444，P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床療效比較[例（%）]

2.3 三組干預(yù)前后呼吸道癥狀積分比較 干預(yù)前，三組咳嗽、咳痰、痰液黏稠度、憋喘評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察1 組咳嗽、咳痰、痰液黏稠度、憋喘評(píng)分均低于觀察2 組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，三組咳嗽、咳痰、痰液黏稠度、憋喘評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組干預(yù)前后呼吸道癥狀積分比較[分，（）]

表3 三組干預(yù)前后呼吸道癥狀積分比較[分，（）]

2.4 三組依從性比較 觀察1 組依從率高于觀察2 組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000、7.162，P＜0.05）。三組依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.038，P＜0.05），見表4。

表4 三組依從性比較[例（%）]

2.5 三組滿意度和護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率比較 觀察1 組總滿意度高于觀察2 組與對(duì)照組，護(hù)理糾紛發(fā)生率及護(hù)理投訴發(fā)生率均低于觀察2 組與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2總滿意度=7.527、8.696，P＜0.05，χ2護(hù)理糾紛發(fā)生率=5.983、4.891，P＜0.05，χ2護(hù)理投訴發(fā)生率=4.891、4.891，P＜0.05）。三組總滿意度和護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.444，6.017，5.333，P＜0.05），見表5。

表5 三組滿意度和護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來小兒呼吸道感染發(fā)生率逐年提升[8]。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，小兒呼吸道感染患病率已經(jīng)達(dá)到20%[9]，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，尤其是黏性分泌物得不到有效清除易導(dǎo)致反復(fù)感染，影響患兒飲食、睡眠和精神，甚至引發(fā)其呼吸功能障礙、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，給兒童的成長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[10-11]。因此，對(duì)患兒采取及時(shí)合理的干預(yù)措施，以有效緩解臨床癥狀，降低合并癥，促進(jìn)患兒快速康復(fù)至關(guān)重要[12]。

近年來，基于維護(hù)鼻腔自我免疫功能原理的新型生理和物理療法—鼻腔護(hù)理的出現(xiàn)，有助于保持鼻黏膜生理功能與免疫環(huán)境完整，可以改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[13]。已有研究表明，給予呼吸道感染患兒系統(tǒng)化、科學(xué)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患兒呼吸道感染癥狀，顯著提高患兒的治療效果，明顯降低不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，有效改善和促進(jìn)患兒預(yù)后及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。對(duì)此，為提高鼻腔沖洗患兒依從性和治療效果，研究者們嘗試將鼻腔沖洗結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理措施應(yīng)用于呼吸道感染患兒的臨床實(shí)踐。陳家麗[15]研究表明，鼻腔沖洗聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅可顯著提高患兒的治療依從性和治療效果，也能明顯促進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平，提高護(hù)理效果，這與尚瑞芬[16]研究結(jié)果相似。除外，研究者們還嘗試通過對(duì)鼻腔沖洗流程和時(shí)機(jī)等進(jìn)行改良或探索，以提高呼吸道感染患兒鼻腔沖洗的治療依從性和效果[17]。本研究基于此，嘗試將系統(tǒng)護(hù)理分別聯(lián)合常規(guī)鼻腔沖洗與改良鼻腔沖洗流程，并在改良鼻腔沖洗流程中根據(jù)鼻腔沖洗時(shí)機(jī)再分為早期沖洗與晚期沖洗，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合高滲鹽水氧氣霧化結(jié)束后10 min 行改良鼻腔沖洗的效果最佳，治療總有效率達(dá)到100%、呼吸道癥狀積分最低、患兒依從率達(dá)到96.00%、家屬滿意度達(dá)到100%。充分表明，高滲鹽水霧化結(jié)束后10 min 進(jìn)行鼻腔沖洗能更快地緩解患兒呼吸道主要臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)疾病康復(fù)，其原因可能是高滲鹽水霧化后盡早行鼻腔沖洗，能更加快速高效地清除鼻腔內(nèi)的分泌物，同時(shí)可有效避免炎癥因子的聚集，促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能的改善，降低鼻腔黏膜水腫程度，進(jìn)而有效保持患兒鼻腔清潔通暢[18-19]。研究提示，鼻腔沖洗流程和時(shí)機(jī)是影響鼻腔沖洗治療兒童呼吸道感染的重要因素，對(duì)流程進(jìn)行適宜改良及選擇最佳沖洗時(shí)機(jī)均可顯著提高患兒治療效果，但國(guó)內(nèi)目前類似報(bào)道甚少，尤其是針對(duì)兒童整個(gè)呼吸道感染的治療[20]。

綜上所述，采用系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合改良鼻腔沖洗流程，并在高滲鹽水氧氣霧化結(jié)束后10 min 行鼻腔沖洗，將顯著提高兒童呼吸道感染治療效果和護(hù)理質(zhì)量，明顯改善患兒預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。