高燕 劉春燕 和曉美 齊燕 米靜 侯偉

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，是全球重大公共衛(wèi)生問題[1]。肺功能進行性減退是COPD 的主要特點，除此之外，COPD 患者會存在失能、日?；顒邮芟薜惹闆r，從而使其生活質(zhì)量下降[2-3]。國外研究顯示，抗阻運動可以有效緩解因缺乏肢體活動導(dǎo)致的骨骼肌萎縮，可以不同程度地改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量和日常活動能力[4]。并且，抗阻運動較少引起患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，借助簡單的器械鍛煉設(shè)施即可在病區(qū)或居家鍛煉，安全性和可行性強[5]。但是在國內(nèi)，仍以傳統(tǒng)的肺康復(fù)鍛煉，以深呼吸、縮唇呼吸為主。本研究擬探討抗阻運動對COPD 患者的應(yīng)用效果，包括肺功能、呼吸困難程度、健康狀況及生活質(zhì)量等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年9 月于泰安市腫瘤防治院住院的90 例COPD 患者作為研究對象。（1）納入標準：①確診為COPD；②年齡≥40 歲；③病情穩(wěn)定，可以參與研究；④熟練使用手機騰訊會議軟件及微信操作；⑤同意干預(yù)3 個月后來醫(yī)院復(fù)查。（2）排除標準：①合并心腦血管疾病等其他嚴重慢性??；②長期臥床；③存在認知異常或精神病史。依據(jù)住院時間分為對照組（2020 年1-12 月）和研究組（2021 年1-9 月），每組45 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。（1）健康教育。健康教育由研究者通過面對面宣教及開展騰訊會議兩種方式開展，內(nèi)容以《COPD 患者健康指導(dǎo)的相關(guān)問題》為基礎(chǔ)，包含營養(yǎng)攝入、正確服用藥物、定期復(fù)查等方面；對患者提出的健康相關(guān)問題給予解答；健康教育每周進行1 次，每次持續(xù)20 min。（2）舉辦健康知識大課堂活動。邀請呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師對患者進行專題講座，內(nèi)容包含COPD 的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施等，該活動每月進行1 次，每次持續(xù)30 min。（3）舉辦以“運動”為主題的健康教育活動。研究者通過面對面或線上的方式講解COPD 患者進行肺康復(fù)鍛煉的益處、方法和注意事項，通過發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊、現(xiàn)場示范和播放視頻三種方式指導(dǎo)患者如何進行肺康復(fù)鍛煉。

①深呼吸：引導(dǎo)患者將注意力集中于當(dāng)下，在平靜狀態(tài)下，用力深呼吸至最大肺容量，屏氣維持3 s，再緩慢呼氣，屏氣時間可隨鍛煉逐漸延長，每次鍛煉30 s，2 次/d。②縮唇呼吸：指導(dǎo)COPD 患者用鼻吸氣，再嘟起嘴唇，呈吹口哨樣將氣體緩慢呼出，一般吸氣2 s，呼吸時間可隨鍛煉逐漸延長至10 s，每次鍛煉30 s，2 次/d。③咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，先將姿勢擺為坐位或站位，上半身向前傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒同時收縮腹肌，用手按壓腹部連續(xù)咳嗽3 次，待咳嗽停止，縮唇將剩余氣體排出，2 次/d。持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予抗阻運動。（1）成立抗阻運動小組?？棺柽\動小組由護士長、研究者、1 名康復(fù)理療師、1 名呼吸內(nèi)科醫(yī)師、1 名責(zé)任護士組成。護士長負責(zé)干預(yù)活動的協(xié)調(diào)，研究者負責(zé)抗阻運動方案的實施、資料的收集和追蹤；康復(fù)理療師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師負責(zé)干預(yù)方案的調(diào)整及干預(yù)過程患者安全的監(jiān)督；責(zé)任護士負責(zé)解答患者的疑問，并督促其按照干預(yù)方案接受訓(xùn)練。（2）運動教育。運動教育在每次健康知識大課堂活動結(jié)束后進行，內(nèi)容包括抗阻運動的益處、鍛煉方法、注意事項等，每次持續(xù)30 min。（3）發(fā)放《COPD 患者抗阻運動鍛煉手冊》，參考慢性病患者抗阻運動鍛煉方案[6]，并結(jié)合COPD 患者的實際情況對干預(yù)方案進行修改和完善。（4）抗阻運動。通過發(fā)放鍛煉指導(dǎo)手冊、現(xiàn)場示范和播放視頻三種方式指導(dǎo)患者如何進行抗阻運動鍛煉?？棺柽\動前先進行熱身運動及整理運動。采用綁腿沙袋和綁手沙袋（品牌：迅邁峰）施壓的方式給予阻力，單個沙袋的重量為0.5～3.0 kg。研究者根據(jù)患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、疾病狀況和耐受情況選擇不同重量的沙袋。上肢鍛煉動作包括肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展、肩關(guān)節(jié)前屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸，下肢鍛煉動作包括單側(cè)下肢伸直抬高、膝關(guān)節(jié)伸展、橋式運動。在運動過程中，遵循循序漸進的原則，待患者適應(yīng)良好后緩慢增加阻力。每個動作8 次為一組，鍛煉2 組，2 組間休息5 min，每周進行2 次抗阻運動。（5）安全性保障。在鍛煉過程中，患者要嚴密觀察自己的主觀感受和心率。若運動過程中出現(xiàn)呼吸困難、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止，待咨詢康復(fù)理療師及醫(yī)師后調(diào)整運動方案。（6）責(zé)任護士每周通過向患者打電話、發(fā)微信的方式了解鍛煉的情況，解答疑惑并督促其按時鍛煉。持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標與評價標準（1）6 分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后，6 min 內(nèi)患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)和監(jiān)測下，以不引起患者氣短的條件下進行測定[7]。（2）肺功能監(jiān)測。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用肺功能檢測儀（RSFJ1000 型肺功能檢測儀）測量兩組肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC%）。（3）呼吸困難程度。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用修訂版的英國呼吸困難問卷（modified British medical research council scale，mMRC）評估兩組呼吸困難程度。mMRC 包括5 個條目，每個條目采用0～4 分5 級評價，其中，總分0 分為輕度呼吸困難、總分1 分為中度呼吸困難、總分2～4 分為重度呼吸困難[8]。（4）健康狀況。分別于干預(yù)前、干預(yù)3 個月后采用COPD 患者評估測試量表（COPD assessment test，CAT）評估兩組健康狀況。CAT 包括8 個條目，每個條目采用0～5 分6 級評價，總分0～40 分，得分越高病情越嚴重[9]。在本研究中，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.825。（5）生活質(zhì)量。采用12 條目的簡短生活質(zhì)量量表（12-item short-form health survey，SF-12）評估兩組生活質(zhì)量。該量表包括12 個條目，2 個維度：軀體健康（physical component summary，PCS）、心理健康（mental component summary，MCS），得分越高生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、病程、煙齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后6MWT、肺功能指標比較 兩組干預(yù)前6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)3個月后6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后6MWT、肺功能指標比較（）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后6MWT、肺功能指標比較（）

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后呼吸困難嚴重程度比較 干預(yù)前，兩組呼吸困難程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)3 個月后呼吸困難程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后呼吸困難嚴重程度比較[例（%）]

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后CAT 總分及生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前CAT 總分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)3 個月后CAT 總分低于對照組，SF-12-PCS 評分、SF-12-MCS 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后CAT總分及生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后CAT總分及生活質(zhì)量比較[分，（）]

3 討論

3.1 抗阻運動可改善COPD 患者的肺功能和呼吸困難程度 本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個月后6MWT、FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于對照組（P＜0.001）；兩組干預(yù)3 個月后呼吸困難程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，可能是因為COPD 患者常伴有骨骼肌功能的失調(diào)及消耗，肌肉功能減退，肌力降低[11-14]。而抗阻運動可使骨骼肌中肌抑制素的信使RNA 表達水平下降，肌細胞生成素中利于肌肉生長的成肌分抗原占比提高，進而提高肌力，增強呼吸肌功能，提高肺活量及最大通氣量，改善肺功能和呼吸困難程度[15-16]。此外，運動鍛煉可增強患者的免疫力，改善肺部免疫系統(tǒng)的應(yīng)激能力，進而防止肺功能進一步減退，促使肺功能恢復(fù)[17]。劉國英等[18]研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運動可增強COPD 患者的運動耐力，提升其肺功能，與本研究結(jié)果相近。

3.2 抗阻運動可改善COPD 患者的健康狀況和生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個月后CAT總分低于對照組，SF-12-PCS 評分、SF-12-MCS 評分均高于對照組（P＜0.05）。說明抗阻運動可改善COPD 患者的健康狀況和生活質(zhì)量。原因如下：第一，抗阻運動可顯著增強個體的肌肉力量，改善軀體功能，而軀體功能和肌力均是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[19-20]；第二，抗阻運動可加速身體的血液循環(huán)，促進血紅蛋白的增加，改善貧血，緩解疲勞；第三，運動可促使體內(nèi)啡肽水平增加，改善情緒[21]。

綜上所述，抗阻運動可提升COPD 患者的肺功能、改善呼吸困難程度及健康狀況，并能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。