曹榆 謝寶昌 藍(lán)莉萍

精神病醫(yī)院患者常因精神癥狀影響，易出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)，容易發(fā)生傷人、自傷、自殺等不良事件，臨床常使用保護(hù)性約束，以限制患者紊亂行為，保證治療護(hù)理工作順利實(shí)施，保障患者及他人安全[1-2]。但保護(hù)性約束治療期間患者需長(zhǎng)期臥床，患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后綜合征、肺栓塞，甚至危及生命[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案雖能改善下肢血運(yùn)，促進(jìn)患者康復(fù)，但預(yù)防下肢DVT效果有限。氣壓治療屬于機(jī)械性和非介入治療方式，可通過(guò)對(duì)下肢充氣，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，抑制促凝血物質(zhì)激活，可預(yù)防DVT 形成[4]。基于此，本研究分析保護(hù)性約束精神病患者下肢DVT 的發(fā)生率及氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，為臨床干預(yù)提供參考，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧統(tǒng)計(jì)2021 年1-6 月在贛州市第三人民醫(yī)院治療的90 例精神病患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情需要而行約束；（2）無(wú)DVT 危險(xiǎn)因素：如創(chuàng)傷、近期手術(shù)、機(jī)械通氣、膿毒癥、中心靜脈置管等；（3）經(jīng)臨床確診為精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重心、肺功能障礙史；（2）入院時(shí)發(fā)生DVT；（3）合并惡性腫瘤；（4）皮膚有潰爛現(xiàn)象；（5）急性消化道出血、活動(dòng)性顱內(nèi)外出血等疾?。唬?）入院前接受過(guò)抗凝治療。按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（45 例）和試驗(yàn)組（45 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征與下肢皮膚狀況，特別是下肢皮膚顏色、溫度，并詢問(wèn)患者下肢主觀感受，若其存在下肢疼痛，則測(cè)定下肢周徑，一旦發(fā)現(xiàn)其明顯增大則立即通知醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理；用醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢DVT 形成，并叮囑患者實(shí)施相應(yīng)的功能鍛煉。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練：（1）氣壓治療。儀器為安徽航天生物科技有限公司PZM-1 氣壓治療儀，患者取平臥位，抬高下肢，選擇合適的充氣腿保護(hù)套，將下肢套進(jìn)套筒內(nèi)并固定，設(shè)定基本參數(shù)，根據(jù)患者情況，調(diào)整壓力范圍為40～50 mmHg，逐一對(duì)腳踝、小腿、大腿進(jìn)行加壓充氣、放氣操作，先加壓后逐漸放松，每次加壓間隔10 s，反復(fù)操作，30 min/次，2 次/d。（2）康復(fù)訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定解除約束帶期間，指導(dǎo)并協(xié)助患者實(shí)施股四頭肌收縮鍛煉及膝、髖、踝關(guān)節(jié)等下肢被動(dòng)鍛煉，按摩雙下肢肌肉，促進(jìn)血運(yùn)；雙手分別握住患者腳踝、足尖部，展開(kāi)伸、內(nèi)翻、曲、外翻練習(xí)，25～30 次/d，訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度需遵循循序漸進(jìn)的原則，結(jié)合患者恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練量，并指導(dǎo)患者逐步展開(kāi)坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等下肢主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。兩組均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）下肢DVT 發(fā)生率。DVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示，頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號(hào)，甚至無(wú)血流信號(hào)。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、皮膚色澤加重、皮溫升高，行走時(shí)腫脹加重。CTA 檢查顯示，相應(yīng)部位管腔狹窄，管腔內(nèi)可見(jiàn)類軟組織影填充，甚至無(wú)對(duì)比劑通過(guò)[5]。（2）疼痛程度：用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2 周后疼痛程度，分值為0～10 分，分值高者疼痛重[6]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2 周后用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共計(jì)36 個(gè)條目，包含生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、總體健康、心理健康、活力、生理職能等8 個(gè)維度，最高評(píng)分100 分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好[7]。（4）凝血功能：分別采集兩組干預(yù)前、干預(yù)1 周和2 周后4 mL空腹肘靜脈血，用普朗PUN-2048B 型全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定血漿D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男20 例，女25 例；年齡31～54 歲，平均（45.32±2.14）歲；合并癥：高脂血癥16 例，糖尿病14 例，高血壓12 例；總保護(hù)性約束時(shí)間10～241 h，平均（150.26±20.14）h；疾病類型：精神分裂癥15 例，癲癇性精神障礙10 例，躁狂癥16 例，雙相情感障礙4 例。試驗(yàn)組男22 例，女23 例；年齡30～55 歲，平均（45.26±2.11）歲；合并癥：高脂血癥14 例，糖尿病15 例，高血壓14 例；總保護(hù)性約束時(shí)間12～242 h，平均（151.02±20.62）h；疾病類型：精神分裂癥13 例，癲癇性精神障礙11 例，躁狂癥15 例，雙相情感障礙6 例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢DVT 發(fā)生率與疼痛程度、生活質(zhì)量比較 干預(yù)2 周后試驗(yàn)組中無(wú)患者發(fā)生下肢DVT，對(duì)照組中下肢DVT 發(fā)生率13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.011）。兩組干預(yù)前VAS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2 周后兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，而試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組凝血功能比較 兩組干預(yù)前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預(yù)前，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預(yù)前，且兩組干預(yù)2 周后PT、APTT、INR 均高于干預(yù)1 周后，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預(yù)1 周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均較同期對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

*與同組干預(yù)前相比，P＜0.05；#與同組干預(yù)1 周后相比，P＜0.05；△與同期對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

保護(hù)性約束是輔助治療與精神科安全管理的有效措施之一，常應(yīng)用于有攻擊行為類、拒絕配合類等患者，主要保護(hù)意識(shí)障礙、癲癇性精神障礙、有墜床傾向等患者，避免其受傷，或防止患者毀物、傷人、自傷自殺等行為[8-10]。保護(hù)性約束治療期間患者活動(dòng)減少，部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢DVT 等并發(fā)癥，易繼發(fā)下肢水腫、靜脈曲張、色素沉著、淤積性潰瘍等并發(fā)癥，若不及時(shí)給予患者正確有效的治療，隨著病情發(fā)展，血栓會(huì)擴(kuò)散至下肢整個(gè)靜脈主干，當(dāng)不穩(wěn)定的血栓脫落而阻塞微循環(huán)時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生多種急重癥，甚至死亡[11-12]。常規(guī)護(hù)理中使用的彈力襪可通過(guò)壓力遞減改善下肢靜脈血回流，減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜承受的壓力，加速下肢血液循環(huán)，改善血液凝結(jié)狀態(tài)[13-14]。但因常規(guī)護(hù)理中主要以患者自愿實(shí)施功能訓(xùn)練為主，其會(huì)影響訓(xùn)練的強(qiáng)度和科學(xué)性，影響干預(yù)效果。

本研究中，干預(yù)后試驗(yàn)組下肢發(fā)生率、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；干預(yù)1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預(yù)前，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預(yù)前，且兩組干預(yù)2 周后PT、APTT、INR 均高于干預(yù)1 周后，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預(yù)1 周后，而試驗(yàn)組干預(yù)1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均較同期對(duì)照組低，提示氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練可減輕患者疼痛程度，改善凝血功能，預(yù)防下肢DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，氣壓治療儀是從遠(yuǎn)心端到近心端放氣的治療儀器，可通過(guò)氣囊按摩、擠壓下肢，刺激下肢深部肌肉，促使淤積淋巴液回到血液循環(huán)，血液流速進(jìn)一步加快，并可減少凝血因子聚集，緩解下肢腫脹，不僅能減輕患者疼痛程度，還可預(yù)防血栓形成，防止患者發(fā)生下肢DVT[15-16]。氣壓治療儀中可經(jīng)間隙性充氣和排氣，漸進(jìn)性反復(fù)加壓、減壓作用于肢體，可加快下肢血液流速，預(yù)防血液中凝血因子黏附于血管內(nèi)膜，改善血液高凝狀態(tài)，且減壓時(shí)能夠迅速使靜脈血液達(dá)到充盈狀態(tài)，防止發(fā)生淤血，預(yù)防DVT 發(fā)生[17-19]?？祻?fù)訓(xùn)練可早期給予患者肢體被動(dòng)按摩、被動(dòng)鍛煉，漸進(jìn)性地實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，可使患者主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效果，改善靜脈血流，避免血液滯緩，可發(fā)揮預(yù)防下肢DVT 形成的目的[20-21]。氣壓治療儀、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)可起到效果相加作用，增強(qiáng)干預(yù)效果，更好地改善患者凝血功能，預(yù)防DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，保護(hù)性約束精神病患者下肢DVT 發(fā)生率較高，氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練可緩解患者疼痛程度，加快血液流速，預(yù)防下肢DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。