曹榆 謝寶昌 藍莉萍

精神病醫(yī)院患者常因精神癥狀影響，易出現(xiàn)嚴重的興奮躁動，容易發(fā)生傷人、自傷、自殺等不良事件，臨床常使用保護性約束，以限制患者紊亂行為，保證治療護理工作順利實施，保障患者及他人安全[1-2]。但保護性約束治療期間患者需長期臥床，患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），若不及時干預，可能導致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后綜合征、肺栓塞，甚至危及生命[3]。傳統(tǒng)的康復訓練方案雖能改善下肢血運，促進患者康復，但預防下肢DVT效果有限。氣壓治療屬于機械性和非介入治療方式，可通過對下肢充氣，改善機體血流動力學，抑制促凝血物質(zhì)激活，可預防DVT 形成[4]?；诖耍狙芯糠治霰Ｗo性約束精神病患者下肢DVT 的發(fā)生率及氣壓治療配合康復訓練對下肢深靜脈血栓的預防效果，為臨床干預提供參考，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧統(tǒng)計2021 年1-6 月在贛州市第三人民醫(yī)院治療的90 例精神病患者臨床資料。納入標準：（1）病情需要而行約束；（2）無DVT 危險因素：如創(chuàng)傷、近期手術、機械通氣、膿毒癥、中心靜脈置管等；（3）經(jīng)臨床確診為精神病。排除標準：（1）既往有嚴重心、肺功能障礙史；（2）入院時發(fā)生DVT；（3）合并惡性腫瘤；（4）皮膚有潰爛現(xiàn)象；（5）急性消化道出血、活動性顱內(nèi)外出血等疾??；（6）入院前接受過抗凝治療。按護理方法不同分為對照組（45 例）和試驗組（45 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理干預：密切監(jiān)測患者各項生命體征與下肢皮膚狀況，特別是下肢皮膚顏色、溫度，并詢問患者下肢主觀感受，若其存在下肢疼痛，則測定下肢周徑，一旦發(fā)現(xiàn)其明顯增大則立即通知醫(yī)生實施對癥處理；用醫(yī)用彈力襪預防下肢DVT 形成，并叮囑患者實施相應的功能鍛煉。在此基礎上，試驗組行氣壓治療配合康復訓練：（1）氣壓治療。儀器為安徽航天生物科技有限公司PZM-1 氣壓治療儀，患者取平臥位，抬高下肢，選擇合適的充氣腿保護套，將下肢套進套筒內(nèi)并固定，設定基本參數(shù)，根據(jù)患者情況，調(diào)整壓力范圍為40～50 mmHg，逐一對腳踝、小腿、大腿進行加壓充氣、放氣操作，先加壓后逐漸放松，每次加壓間隔10 s，反復操作，30 min/次，2 次/d。（2）康復訓練。在患者病情穩(wěn)定解除約束帶期間，指導并協(xié)助患者實施股四頭肌收縮鍛煉及膝、髖、踝關節(jié)等下肢被動鍛煉，按摩雙下肢肌肉，促進血運；雙手分別握住患者腳踝、足尖部，展開伸、內(nèi)翻、曲、外翻練習，25～30 次/d，訓練時間和強度需遵循循序漸進的原則，結合患者恢復情況，逐步增加訓練量，并指導患者逐步展開坐位訓練、站位訓練、行走訓練等下肢主動康復訓練，促進下肢血液循環(huán)。兩組均干預2 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）下肢DVT 發(fā)生率。DVT 診斷標準：影像學檢查顯示，頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號，甚至無血流信號。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛、皮膚色澤加重、皮溫升高，行走時腫脹加重。CTA 檢查顯示，相應部位管腔狹窄，管腔內(nèi)可見類軟組織影填充，甚至無對比劑通過[5]。（2）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組干預前、干預2 周后疼痛程度，分值為0～10 分，分值高者疼痛重[6]。（3）生活質(zhì)量：干預前、干預2 周后用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，共計36 個條目，包含生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康、心理健康、活力、生理職能等8 個維度，最高評分100 分，評分高表示生活質(zhì)量好[7]。（4）凝血功能：分別采集兩組干預前、干預1 周和2 周后4 mL空腹肘靜脈血，用普朗PUN-2048B 型全自動凝血分析儀測定血漿D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）、國際標準比值（INR）含量。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男20 例，女25 例；年齡31～54 歲，平均（45.32±2.14）歲；合并癥：高脂血癥16 例，糖尿病14 例，高血壓12 例；總保護性約束時間10～241 h，平均（150.26±20.14）h；疾病類型：精神分裂癥15 例，癲癇性精神障礙10 例，躁狂癥16 例，雙相情感障礙4 例。試驗組男22 例，女23 例；年齡30～55 歲，平均（45.26±2.11）歲；合并癥：高脂血癥14 例，糖尿病15 例，高血壓14 例；總保護性約束時間12～242 h，平均（151.02±20.62）h；疾病類型：精神分裂癥13 例，癲癇性精神障礙11 例，躁狂癥15 例，雙相情感障礙6 例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組下肢DVT 發(fā)生率與疼痛程度、生活質(zhì)量比較 干預2 周后試驗組中無患者發(fā)生下肢DVT，對照組中下肢DVT 發(fā)生率13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.464，P=0.011）。兩組干預前VAS 評分、SF-36 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預2 周后兩組VAS 評分均低于干預前，生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，而試驗組VAS評分低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、SF-36評分比較[分，（）]

表1 兩組VAS評分、SF-36評分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組凝血功能比較 兩組干預前各項凝血功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預前，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預前，且兩組干預2 周后PT、APTT、INR 均高于干預1 周后，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預1 周后，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組干預1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對照組，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均較同期對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（）

表2 兩組凝血功能比較（）

*與同組干預前相比，P＜0.05；#與同組干預1 周后相比，P＜0.05；△與同期對照組比較，P＜0.05。

3 討論

保護性約束是輔助治療與精神科安全管理的有效措施之一，常應用于有攻擊行為類、拒絕配合類等患者，主要保護意識障礙、癲癇性精神障礙、有墜床傾向等患者，避免其受傷，或防止患者毀物、傷人、自傷自殺等行為[8-10]。保護性約束治療期間患者活動減少，部分患者會出現(xiàn)下肢DVT 等并發(fā)癥，易繼發(fā)下肢水腫、靜脈曲張、色素沉著、淤積性潰瘍等并發(fā)癥，若不及時給予患者正確有效的治療，隨著病情發(fā)展，血栓會擴散至下肢整個靜脈主干，當不穩(wěn)定的血栓脫落而阻塞微循環(huán)時，可導致患者發(fā)生多種急重癥，甚至死亡[11-12]。常規(guī)護理中使用的彈力襪可通過壓力遞減改善下肢靜脈血回流，減輕下肢靜脈和靜脈瓣膜承受的壓力，加速下肢血液循環(huán)，改善血液凝結狀態(tài)[13-14]。但因常規(guī)護理中主要以患者自愿實施功能訓練為主，其會影響訓練的強度和科學性，影響干預效果。

本研究中，干預后試驗組下肢發(fā)生率、VAS 評分低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組；干預1 周和2 周后兩組PT、APTT、INR 均高于干預前，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預前，且兩組干預2 周后PT、APTT、INR 均高于干預1 周后，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均低于干預1 周后，而試驗組干預1 周和2 周后PT、APTT、INR 均高于同期對照組，F(xiàn)IB、D-D、PLT 均較同期對照組低，提示氣壓治療配合康復訓練可減輕患者疼痛程度，改善凝血功能，預防下肢DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。分析原因在于，氣壓治療儀是從遠心端到近心端放氣的治療儀器，可通過氣囊按摩、擠壓下肢，刺激下肢深部肌肉，促使淤積淋巴液回到血液循環(huán)，血液流速進一步加快，并可減少凝血因子聚集，緩解下肢腫脹，不僅能減輕患者疼痛程度，還可預防血栓形成，防止患者發(fā)生下肢DVT[15-16]。氣壓治療儀中可經(jīng)間隙性充氣和排氣，漸進性反復加壓、減壓作用于肢體，可加快下肢血液流速，預防血液中凝血因子黏附于血管內(nèi)膜，改善血液高凝狀態(tài)，且減壓時能夠迅速使靜脈血液達到充盈狀態(tài)，防止發(fā)生淤血，預防DVT 發(fā)生[17-19]?？祻陀柧毧稍缙诮o予患者肢體被動按摩、被動鍛煉，漸進性地實施訓練計劃，可使患者主動配合各項康復訓練，提高康復效果，改善靜脈血流，避免血液滯緩，可發(fā)揮預防下肢DVT 形成的目的[20-21]。氣壓治療儀、康復訓練聯(lián)合干預可起到效果相加作用，增強干預效果，更好地改善患者凝血功能，預防DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，保護性約束精神病患者下肢DVT 發(fā)生率較高，氣壓治療配合康復訓練可緩解患者疼痛程度，加快血液流速，預防下肢DVT 發(fā)生，提高生活質(zhì)量。