胡文莉 賴雨婷 張燕芳

子宮復(fù)舊是胎盤娩出后子宮體肌纖維自身縮復(fù)使子宮恢復(fù)未孕狀態(tài)正常功能的過程，除了肌纖維縮復(fù)，還表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜再生及宮頸復(fù)原[1-2]。如果超過6 周未修復(fù)回未孕狀態(tài)的子宮，則稱為子宮復(fù)舊不全，臨床常見血性惡露量多，腹痛及子宮收縮差等表現(xiàn)[3]。隨國家三孩政策的開放，社會對于產(chǎn)后子宮修復(fù)的手段技術(shù)要求日益強(qiáng)烈，傳統(tǒng)的常規(guī)方案已不能滿足人們的迫切愿望。本研究將從中醫(yī)藥角度著手，觀察加味生化湯聯(lián)合撳針對促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊及乳汁分泌的臨床效果，探討其對促進(jìn)子宮復(fù)舊及乳汁分泌的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-11 月在贛州市南康區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的100 例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)前檢查結(jié)果均正常；（3）無羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）新生兒阿普加評分正常；（5）新生兒無半乳糖血癥；（6）乳房發(fā)育正常；（7）對試驗藥物及撳針無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器受損；（2）乳腺存在器質(zhì)性病變；（3）合并意識障礙或精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和研究組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究目的已告知產(chǎn)婦及家屬并取得其知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療法，分娩后連續(xù)3 d，靜脈滴注縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020863，規(guī)格：1 mL∶5 單位）20 U/d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味生化湯（當(dāng)歸15 g，川芎12 g，人參12 g，益母草10 g，通草8 g，柴胡8 g，炮姜6 g，桃仁6 g，炙甘草6 g）口服，100 mL/次，2 次/d，早晚溫服，連續(xù)服用7 d。撳針：規(guī)格為0.2 mm×0.6 mm，常規(guī)消毒后，針刺于產(chǎn)婦耳部內(nèi)分泌穴、乳腺穴、脾穴，留針3 d，3 d 后消毒皮膚更換一次新針，脫敏膠布固定留針，留針期間囑咐產(chǎn)婦早晚自行按摩針刺部位，每次至少按摩1 min，強(qiáng)度以其自身耐受為度，連續(xù)使用6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組血性惡露量及血性惡露結(jié)束時間。（2）比較兩組產(chǎn)后1、3、5 d 的宮底高度下降值。（3）比較兩組子宮收縮痛及乳房脹痛程度。記錄產(chǎn)后3、5 d 子宮收縮痛情況并分級及哺乳時乳房脹痛程度并分級，疼痛程度根據(jù)口訴分級評分法（VRS），0 級：無痛，無須忍耐；1 級：疼痛可耐受，不需服藥，不影響生活，睡眠不受干擾；2 級：疼痛明顯，需服藥物，睡眠受干擾；3 級：疼痛劇烈，需服藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾。（4）比較產(chǎn)后7 d 兩組乳汁分泌效果。乳汁分泌功能評價（根據(jù)《國際母乳協(xié)會》相關(guān)母乳分泌標(biāo)準(zhǔn)），優(yōu)：手法擠奶，噴射狀，哺乳后乳房仍不能排空。良：乳汁分泌可滿足新生兒哺乳需求。差：手法擠奶有乳汁，但不能滿足新生兒哺乳要求。統(tǒng)計乳汁分泌效果的優(yōu)良率，優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡23～36 歲，平均（28.38±3.31）歲；孕周37～40 周，平均（38.70±1.06）周；孕次1～4 次，平均（2.90±0.90）次。研究組年齡25～34 歲，平均（28.53±2.50）歲；孕周38～41 周，平均（38.85±0.74）周；孕次1～4 次，平均（3.05±0.78）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后血性惡露量及結(jié)束時間比較 研究組產(chǎn)后2、3、4 d 血性惡露量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組血性惡露結(jié)束時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后血性惡露量及結(jié)束時間比較（）

表1 兩組產(chǎn)后血性惡露量及結(jié)束時間比較（）

2.3 兩組產(chǎn)后1、3、5 d 宮底高度下降值比較 產(chǎn)后1 d，兩組宮底高度下降值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后3、5 d，研究組宮底高度下降值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d宮底高度下降值比較[mm，（）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5 d宮底高度下降值比較[mm，（）]

2.4 兩組子宮收縮痛及乳房脹痛程度比較 產(chǎn)后3、5 d，研究組乳房脹痛情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=9.236、8.403，P＜0.05）；產(chǎn)后3、5 d，研究組子宮收縮痛情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=16.650、15.189，P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組乳房脹痛分級比較[例（%）]

2.5 兩組乳汁分泌效果比較 研究組乳汁分泌功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.901，P＜0.05），見表5。

表4 兩組子宮收縮痛分級比較[例（%）]

表5 兩組乳汁分泌效果比較[例（%）]

3 討論

子宮復(fù)舊不全在中醫(yī)上屬于“產(chǎn)后惡露不絕”“產(chǎn)后腹痛”等范疇，產(chǎn)后元?dú)獯髠?，氣虛失度，百脈空虛，沖任不固；或瘀血內(nèi)阻，血瘀氣滯，沖任不利，故曰產(chǎn)后“多虛多瘀”[4]。《萬氏婦人科》云：“產(chǎn)后沖任損害，氣血兩虛，舊血未絕而新血不收，二者相并而下，日久不止矣”。《醫(yī)宗金鑒》云“惡露不絕傷任沖，不固時時淋漓行，或因虛損血不攝，或因瘀血腹中停”[5]。其病因病機(jī)多集中在氣虛、血瘀。生化湯是傅青主針對產(chǎn)后婦女特殊生理所調(diào)配的產(chǎn)后良方，全方生新于化瘀之內(nèi)，配伍巧妙，古往今來以生化湯為基礎(chǔ)的加減方治療產(chǎn)后病的方劑多不勝數(shù)[6-9]。加味生化湯在經(jīng)典生化湯基礎(chǔ)上加上人參、益母草、通草、柴胡，人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，益母草活血調(diào)經(jīng)，通草通氣下乳，柴胡疏肝理氣、升陽，在活血化瘀的基礎(chǔ)上加強(qiáng)祛瘀，使胞宮復(fù)縮得解，乳汁不足不暢得通[10-11]。撳針又稱皮內(nèi)留針法，是一種操作易、刺激穩(wěn)定，具有持續(xù)治療效果的針刺方法[12]。撳針的止痛作用可能是作用組織后產(chǎn)生類似阿片類物質(zhì)，通過持續(xù)的刺激使經(jīng)脈通暢，通則不痛[13]。耳穴可刺激中樞神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，以神經(jīng)體液途徑優(yōu)化各組織器官功能狀態(tài)而達(dá)到治療目的，改善大腦皮質(zhì)部位興奮，提高機(jī)體痛閾值，達(dá)到減輕疼痛的治療[14]。

分娩后蛻膜表層經(jīng)變性、壞死、脫落隨惡露排出，與其肌層相近的子宮內(nèi)膜基底層緩慢修復(fù)成新內(nèi)膜，子宮體肌纖維肌細(xì)胞縮復(fù)不全、子宮內(nèi)膜再生障礙等組織形態(tài)異常是子宮復(fù)舊不良的病理基礎(chǔ)[15]。子宮復(fù)舊不全可導(dǎo)致胎盤胎膜脫落殘留，蛻膜脫落不完全，繼而引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔感染和子宮肌炎等[1]。目前西醫(yī)大多數(shù)采用米索前列醇促進(jìn)子宮平滑肌收縮，縮宮素、麥角新堿加強(qiáng)及誘導(dǎo)子宮持續(xù)收縮，但仍不可避免不良反應(yīng)，產(chǎn)婦接受率較低[16]。研究表明益母草提取物可增加子宮收縮張力，可作為興奮子宮平滑肌的活性物質(zhì)[17]；另外，柴胡的有效成分可通過影響相關(guān)疼痛因子釋放起到鎮(zhèn)痛作用[18]；人參是常見的補(bǔ)氣藥物，失血引起的虛脫有快速改善作用，其活性成分藥物多糖通過抗氧化清除體內(nèi)多余的自由基，避免細(xì)胞過氧化而凋亡[19]?？梢?，加味生化湯是具有活血化瘀、固沖止血的中藥復(fù)方，組方中的藥物協(xié)同發(fā)揮作用，可促進(jìn)子宮收縮、惡露排出，緩解子宮收縮痛，但缺少實驗證據(jù)，可進(jìn)一步深入研究。

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織的重要宣教工作，母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益處，嬰兒獲取營養(yǎng)物質(zhì)以發(fā)育、增強(qiáng)抵抗力，母親通過嬰兒的吸吮，可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)后康復(fù)，降低乳腺癌、卵巢癌等風(fēng)險。若哺乳時乳房脹痛，直接影響母親的情緒及分泌乳汁功能，進(jìn)一步又減弱子宮收縮，導(dǎo)致其發(fā)生宮縮密、乳腺堵塞產(chǎn)生的脹痛。加味生化湯中通草具有通氣下乳之功，可促進(jìn)乳腺細(xì)胞泌乳，增加乳汁中乳蛋白的含量[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味生化湯聯(lián)合撳針可減輕產(chǎn)后乳房脹痛，增加乳汁分泌量，減輕子宮收縮痛。

綜上所述，加味生化湯聯(lián)合撳針用于產(chǎn)后婦女可加快血性惡露排出，加速宮底下降，減少宮縮痛、乳房脹痛等癥狀，縮短血性惡露時間，起到促進(jìn)子宮復(fù)舊、乳汁分泌的作用，減輕婦女產(chǎn)后的痛楚，對其身心健康及嬰兒的發(fā)育有一定作用，臨床應(yīng)用價值可觀。