楊巍

肺炎支原體肺炎是肺炎支原體誘導呼吸道和肺部的急性炎癥改變[1]。該病患兒主要癥狀有咳嗽、發(fā)熱、頭痛、畏寒、咽痛、食欲不振等，若未得到及時有效治療，還可造成機體免疫功能失調(diào)，進而損傷多臟器功能，病情發(fā)展迅速者還可能出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至死亡，嚴重危害患兒生命安全[2]。據(jù)統(tǒng)計，肺炎支原體肺炎發(fā)病率在逐漸上升，尤其是流行季節(jié)該病約占全部肺炎的40.00%[3]。該病主要是由病毒感染引起的，因此治療原則以殺滅病原菌、控制機體炎癥反應、改善臨床癥狀為主[4]。臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）作為首選治療支原體肺炎的藥物，抗菌效果良好，雖有一定療效，但長期服用可產(chǎn)生耐藥性，進而導致部分患兒療效不佳，且易產(chǎn)生胃腸不適等癥狀，嚴重影響治療效果[5]。中醫(yī)認為支原體肺炎屬于“風溫犯肺”“肺熱咳嗽”等范疇，且小兒肺腑嬌嫩，風邪侵肺時，壅遏于肺，引起發(fā)病，故治療需疏風解表、辛涼宣肺[6]。小兒豉翹清熱顆粒是純中藥制劑，能夠疏風、清熱、解表，還能夠抗炎、調(diào)節(jié)免疫等。本研究選取上饒市立醫(yī)院收治的82 例肺炎支原體肺炎患兒，分析小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年8 月上饒市立醫(yī)院收治的82 例肺炎支原體肺炎患兒。納入標準：（1）經(jīng)X 線檢查、胸部CT 檢查、病原學檢查等確診為小兒肺炎支原體肺炎，患兒肺部均有病灶，可聽到啰音，均有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，符合肺炎支原體肺炎診斷標準[7]；（2）病程≤7 d。排除標準：（1）肝腎功能障礙；（2）治療依從性差；（3）嚴重免疫性疾??；（4）近3 個月內(nèi)經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療；（5）嚴重感染性疾??；（6）其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）凝血功能障礙；（8）存在藥物過敏史；（9）伴血管性疾?。唬?0）研究中途轉(zhuǎn)院。按照隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組（n=41）和單一組（n=41）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬已簽署同意書。

1.2 方法 單一組進行阿奇霉素[生產(chǎn)廠家：普利瓦克羅地亞有限公司，批準文號：注冊證號H20160579，規(guī)格：0.5 g（50 萬單位）]治療，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d。聯(lián)合組在單一組條件下聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字Z20050154，規(guī)格：2 g/袋）治療，飯后沖服，3 次/d?；純耗挲g不同劑量不同，不足1 歲患兒1～2 g/次；1～3 歲患兒2～3 g/次；4～6 歲患兒3～4 g/次；7～9 歲患兒4～5 g/次；大于9 歲患兒6 g/次。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組療效。治愈：治療后，所有癥狀消失，X 線顯示肺部病灶全部吸收；顯效：治療后，癥狀明顯緩解，X 線顯示肺部病灶顯著縮?。痪徑猓褐委熀?，癥狀改善，X線顯示肺部病灶縮??；無效：治療后，癥狀未改善甚至加重?？傆行?治愈+顯效+緩解。（2）比較兩組γ 干擾素（IFN-γ）、免疫球蛋白M（IgM）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白G（IgG）、白細胞介素-8（IL-8）、免疫球蛋白A（IgA）水平。（3）比較兩組咳嗽消失時間、炎癥吸收時間、退熱時間、肺部啰音消失時間。X 線顯示肺部病灶全部吸收為炎癥吸收時間，體溫＜37 ℃的時間為退熱時間。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 聯(lián)合組男22 例，女19 例；年齡6 個月～10 歲，平均（2.68±0.58）歲；病程1～5 d，平均（3.74±0.59）d；體溫：37.12～38.71 ℃，平均（37.87±0.22）℃；體重：5.21～31.36 kg，平均（11.17±2.36）kg。單一組男23 例，女18 例；年齡7 個月～12 歲，平均（2.71±0.73）歲；病程1～6 d，平均（3.78±0.62）d；體溫：37.15～38.74 ℃，平均（37.89±0.23）℃；體重：6.34～36.73 kg，平均（11.37±2.51）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.289，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組IFN-γ、IL-8、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 后，聯(lián)合 組IFN-γ、IL-8、TNF-α 水平均低于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（）

表2 兩組炎癥因子比較（）

2.4 兩組免疫因子比較 治療前，兩組IgG、IgM、IgA 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組IgG、IgM、IgA 水平均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫因子比較[g/L，（）]

表3 兩組免疫因子比較[g/L，（）]

2.5 兩組癥狀恢復時間比較 聯(lián)合組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間均早于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀恢復時間比較[d，（）]

表4 兩組癥狀恢復時間比較[d，（）]

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎是機體感染肺炎支原體后引起的肺炎。有數(shù)據(jù)顯示，小兒非細菌性肺炎有超過30%是肺炎支原體肺炎患兒，且各種原因引起的肺炎中有超過10%為肺炎支原體肺炎患兒。該病可能和呼吸道上皮細胞免疫逃逸反應及其吸附作用和免疫炎癥反應等相關(guān)[8]。肺炎支原體通過感染，入侵呼吸道，附著在細胞表面，阻礙纖毛活動并損傷上皮細胞，進一步損傷肺實質(zhì)，并誘發(fā)機體免疫反應，破壞呼吸道黏膜上皮組織[9]。該病臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽喉痛、疲乏等，嚴重者還能夠?qū)π呐K、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身多臟器造成損害，對患兒生命安全有極大的影響[10]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，滲透性高，抗菌性強，且藥物能夠快速分布和吸收，釋放緩慢，生物利用率也高，能夠快速發(fā)揮藥效、長久抑菌、清除病原菌，加快了滲出物地吸收，進而減輕了炎癥反應，促進患兒恢復，但長期服用，易發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，并易導致細菌耐藥，影響治療效果和患兒預后[11-12]。臨床研究新的藥物治療方案，是治療疾病的關(guān)鍵，為了提高患兒療效，討論出一種最佳的治療方案，對疾病治療有積極意義。

中醫(yī)將肺炎支原體肺炎歸屬于“肺痹”“肺炎咳喘”范疇，認為是外邪侵犯肺腑組織所致，故治療應以清肺化痰、疏風解表、降氣平喘為主[13]。小兒豉翹清熱顆粒是中藥復合制劑，由青蒿、梔子、連翹、甘草、赤芍、大黃等成分組成，其中梔子能清熱利尿、涼血解毒；赤芍可清熱涼血；連翹可清熱解毒；淡豆豉能解表、宣發(fā)郁熱；薄荷能宣散風熱；青蒿能清熱解毒；大黃可泄熱、涼血解毒；荊芥能發(fā)表散風；半夏能燥濕化痰、降逆；厚樸能燥濕消痰、下氣；甘草能祛痰止咳、調(diào)和藥性，諸藥合用，可降氣平喘、清肺化痰、疏風解表[14-15]。本研究顯示，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，聯(lián)合組總有效率較單一組高（P＜0.05），聯(lián)合組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、炎癥吸收時間均較單一組早（P＜0.05），提示此治療方案能夠提高臨床效果，改善臨床癥狀。

IFN-γ 是一種廣泛免疫調(diào)節(jié)因子，其水平越高，表示機體處于感染狀態(tài)；IL-8 是一種趨勢因子，其水平越高，表示機體炎癥反應越強；TNF-α 是腫瘤壞死因子，其水平越高，表示機體內(nèi)存在炎癥反應或腫瘤病變。IgG、IgM、IgA 為常見免疫因子，與機體免疫功能、抗致病菌侵襲能力密切相關(guān)[16]。研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組IFN-γ、IL-8、TNF-α 水平均較單一組低，IgG、IgM、IgA 水平均較單一組高（P＜0.05），說明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療，可減輕炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫功能。根據(jù)現(xiàn)代藥理分析，小兒豉翹清熱顆粒能夠抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎鏈球菌等多種細菌性病原體[17]。其中，赤芍可抑菌；黃芩抗菌譜廣，還能夠抗炎、促進免疫細胞增殖；柴胡可抗炎、解熱、抗菌、抗病毒；半夏可祛痰；甘草可調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎、抗病毒、抗菌；荊芥抗炎、祛痰、平喘作用明顯；薄荷可解熱、消炎、止咳、祛痰；青蒿能夠抗菌、抗病毒、解熱，調(diào)節(jié)機體免疫功能；大黃、連翹、梔子可抗菌、抗炎，藥物聯(lián)合使用，能夠有效發(fā)揮藥效，增強免疫功能，抑制炎癥因子表達[18]。本研究表明，聯(lián)合用藥可降低不良反應發(fā)生風險，與王成俠[19]研究結(jié)果小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素能夠減少不良反應發(fā)生風險一致，表示該藥物治療方案安全性良好。在現(xiàn)代毒理學分析中，小兒豉翹清熱顆粒治療急性期呼吸系統(tǒng)疾病沒有明顯副反應，表明此藥物安全性高[20]。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒效果良好，可增強免疫力，緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，還能夠減少不良反應發(fā)生風險。