張煒華

惡性腫瘤是威脅我國人民生命健康的重大疾病，防治形勢日益嚴(yán)峻。在我國，肺癌大多在臨床晚期被發(fā)現(xiàn)，多為Ⅲ～Ⅳ期[1]。目前，化療仍是晚期肺癌患者或不愿接受手術(shù)治療患者的主要治療方式。但化療藥物往往存在著一定的毒副作用，且消化道反應(yīng)是其中發(fā)生率較高的毒副反應(yīng)，占比77.5%～97.4%[2]。大部分肺癌化療患者由于疾病原因?qū)е孪赖哪褪苄韵鄬?duì)較差，且伴隨著較大的心理壓力，故而往往萌生終止化療的想法，不利于患者的病情控制[3-4]。因此，如何消除或減輕肺癌化療患者的消化道反應(yīng)是臨床研究的重點(diǎn)課題。在西醫(yī)臨床中，其往往通過西藥來預(yù)防肺癌化療患者的消化道反應(yīng)，但整體效果并不是十分理想。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展及受到人們的認(rèn)可，其在化療的輔助方面也應(yīng)用越來越廣泛。對(duì)此，本研究對(duì)肺癌化療患者分別實(shí)施常規(guī)西藥治療、常規(guī)西藥+中醫(yī)藥治療，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合在改善肺癌患者化療期間消化道反應(yīng)中的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的肺癌患者，共計(jì)80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過臨床檢查后確診為肺癌；均具有化療治療指征；均為首次化療，預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3 個(gè)月及以上；臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤、肝腎功能障礙、自身免疫性疾病等；化療前伴有可引起惡心嘔吐的消化道疾??；精神異常；因自身或其他原因自動(dòng)終止研究。按照患者用藥方式的不同，將其分為對(duì)照組、研究組，各40 例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均實(shí)施化療。（1）化療方案：非小細(xì)胞肺癌實(shí)施CAP 方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑），小細(xì)胞肺癌實(shí)施CAV 方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿），具體實(shí)施方案參照文獻(xiàn)[5]《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019 版）》。（2）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療。于化療前的不同階段對(duì)患者進(jìn)行不同的藥物干預(yù)，以有效防止或減輕患者的消化道反應(yīng)，其中化療前6 h 靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液5 mg（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022567，規(guī)格：1 mL∶5 mg）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，化療前15 min 靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg（生產(chǎn)廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054310，規(guī)格：4 mL∶8 mg）+肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021623，規(guī)格：2 mL∶10 mg）。每次化療前均按照此方案治療，下個(gè)周期化療結(jié)束時(shí)，再重復(fù)此方案治療。另外，針對(duì)化療后出現(xiàn)腹瀉患者，口服鹽酸洛哌丁胺膠囊2 mg（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910085，規(guī)格：2 mg），1 次/d，直至大便正常后停止服用；便秘患者應(yīng)用開塞露（生產(chǎn)廠家：福元藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34022941，規(guī)格：20 mL/支）20 mL 通便。（3）研究組實(shí)施常規(guī)西藥（同對(duì)照組）+中醫(yī)藥治療。①溫針灸：每次化療結(jié)束后4～6 h 對(duì)患者實(shí)施溫針灸治療，取穴為雙側(cè)的足三里與氣海穴，針刺得氣后行補(bǔ)法，并于針尾處放置1 cm 左右的艾炷并點(diǎn)燃，留針10 min 左右，1 次/d。注意避免燙傷患者皮膚，以出現(xiàn)局部皮膚紅暈即可。②中藥治療：主方為升陽益胃湯（黃芪30 g、人參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、甘草10 g、半夏6 g、陳皮6 g、柴胡6 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、羌活10 g、白芍6 g、黃連6 g、澤瀉6 g、生姜5 片、棗5 枚），在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不同表現(xiàn)隨癥加減，如惡心、嘔吐嚴(yán)重且噯氣頻率高者加用旋覆花、代赭石各30 g，枳殼10 g；腹瀉嚴(yán)重者加薏苡仁30 g，砂仁、山藥各10 g；便秘嚴(yán)重者加生白術(shù)、枳實(shí)、火麻仁各10 g 等。中藥方均為水煎煮后取藥液，分早晚各1 次溫服，每次200 mL，于化療第1 天開始，連續(xù)服用3 周。下個(gè)周期化療結(jié)束時(shí)，再重復(fù)此方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者化療第1、4 次期間的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)發(fā)生情況；對(duì)比兩組化療4 次期間患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況（嗜睡、頭痛、皮疹、心律失常、肝腎損害等）；對(duì)比兩組化療前后的免疫功能及生活質(zhì)量。采集空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心15 min，取分離后的血清標(biāo)本，利用流式細(xì)胞儀對(duì)CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行測定，并計(jì)算CD4+/CD8+水平；生活質(zhì)量則以卡氏（Karnofsky，KPS）評(píng)分（百分法）作為評(píng)估指標(biāo)，對(duì)于腫瘤患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分0～100 分，分別表示死亡-身體正常，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、臨床分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組化療第1、4 次期間消化道反應(yīng)發(fā)生情況比較 化療第1 次期間研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療第4 次時(shí)，研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組化療第1、4次期間消化道反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組化療4 次期間患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組化療4 次期間患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.591，P=0.018），見表3。

表3 兩組化療4次期間患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組化療前后的生活質(zhì)量比較 兩組化療前的生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療第4 次后，研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），見表4。

表4 兩組化療前后的生活質(zhì)量比較[分，（）]

表4 兩組化療前后的生活質(zhì)量比較[分，（）]

2.5 兩組化療前后的免疫功能比較 兩組化療前的免疫功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療第4 次后，研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對(duì)照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），見表5。

表5 兩組化療前后的免疫功能比較（）

表5 兩組化療前后的免疫功能比較（）

*與化療前比較，P＜0.05。

3 討論

癌癥患者接受化療后往往會(huì)出現(xiàn)各種毒副反應(yīng)，主要是因?yàn)榛瘜W(xué)藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞的識(shí)別功能相對(duì)較差，導(dǎo)致正常細(xì)胞也被破壞，造血功能受到抑制，胃腸功能受到損傷，免疫功能下降等，其中消化道反應(yīng)在臨床上尤為常見，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等[6-10]。目前西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療此種胃腸道反應(yīng)，但其作用有限。而且研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)常用的治療方案往往還會(huì)誘發(fā)患者皮疹、肝腎損害等相關(guān)的不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物存在一定的毒副作用，長期使用會(huì)損害體內(nèi)的中焦正氣，造成脾胃損傷，使得氣機(jī)失調(diào)，水谷難化，進(jìn)而誘發(fā)一系列的消化道反應(yīng)[11-13]。而且肺癌患者本身癌毒內(nèi)生，正氣不足。故而針對(duì)肺癌化療患者有效預(yù)防其消化道反應(yīng)應(yīng)調(diào)理其脾胃，補(bǔ)益其正氣[14-16]。本研究中，除了對(duì)患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療之外，還分別對(duì)患者實(shí)施溫針灸+中藥方組合治療，其中溫針灸具有調(diào)節(jié)五臟六腑、陰陽經(jīng)絡(luò)之功效，有利于改善機(jī)體功能。其中足三里穴是胃氣之樞紐，此穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益正氣、理氣降逆之效，而氣海穴居于下焦，對(duì)其進(jìn)行針刺刺激，能夠益氣固陽、補(bǔ)益臟腑[17-19]。而中藥主方為升陽益胃湯，方中黃芪為本方君藥，入肺補(bǔ)脾，可調(diào)中氣，又可溫肺；人參、白術(shù)助君調(diào)補(bǔ)中焦脾土；茯苓、甘草與人參、白術(shù)組成四君子湯，以補(bǔ)益中焦虛土；半夏健脾祛濕、燥濕行氣；陳皮暢調(diào)中焦之氣；柴胡、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活溫散藥性，提升陽氣，使?jié)袢リ柼?，中焦安和；白芍用以防治方中溫燥之藥傷陰液；黃連、澤瀉寬腸止瀉；姜、棗使中焦同調(diào)。全方溫中有清，補(bǔ)中有瀉，升中有降，標(biāo)本兼顧，重點(diǎn)恢復(fù)脾運(yùn)和胃的升降功能[20-21]。本研究結(jié)果顯示，化療第1 次期間研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)均低于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與用藥時(shí)間過短有關(guān)；到化療第4 次時(shí)，研究組惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)西藥+中醫(yī)藥治療能夠有效幫助減輕肺癌患者化療期間的消化道反應(yīng)。研究組化療4 次期間患者的其他不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示常規(guī)西藥+中醫(yī)藥治療的安全性相對(duì)較高。

另外，本研究對(duì)患者的生活質(zhì)量及免疫功能進(jìn)行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療第4 次后，研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05）；化療第4 次后，研究組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較對(duì)照組及化療前均有較為顯著的改善（P＜0.05），提示，常規(guī)西藥+中醫(yī)藥治療能夠有效改善肺癌化療患者的免疫功能及生活質(zhì)量，考慮可能是由于患者消化道反應(yīng)減輕，使得患者的免疫功能得以改善，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌患者化療期間，對(duì)患者予以中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)能夠有效減輕患者的消化道反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量及免疫功能，故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。