李輝武 謝樹(shù)炯 鐘善譽(yù)

重癥肺炎（SP）屬于臨床危重疾病，多由細(xì)菌、病毒等感染所致，可引起肺部炎癥反應(yīng)，降低肺部通氣換氣能力，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，臨床治療重癥肺炎多于常規(guī)抗感染、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)上輔助通氣治療，以糾正低氧血癥，減輕機(jī)體多組織器官缺氧性損傷。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）為常用通氣方式，相較于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣具有無(wú)創(chuàng)傷、人機(jī)協(xié)調(diào)性高等特點(diǎn)，可快速改善患者通氣狀況，促進(jìn)病情穩(wěn)定[3-4]。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNCO）為新型通氣方式，可持續(xù)提供高流量氣體吸入，提高呼吸通氣效率，且吸入氣體溫化、濕化后，舒適性高，利于減少鼻腔干燥現(xiàn)象[5-6]。本研究旨在探究HFNCO 與NIV 治療SP 的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86 例廉江市人民醫(yī)院2019 年2 月-2021 年2 月收治的SP 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]重癥肺炎診斷；X 線示雙側(cè)或多肺葉受累；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可見(jiàn)C 反應(yīng)蛋白（CRP）增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；意識(shí)模糊，無(wú)法配合研究；肝腎嚴(yán)重衰竭；合并惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2 方法 兩組均接受抗感染、擴(kuò)張支氣管、化痰等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以NIV 治療：選取合適鼻罩或面罩后，以美國(guó)偉康公司提供的BIPAP-30 型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，調(diào)整為S/T 模式，呼吸頻率16～20 次/min，吸入氧濃度4～6 L/min，吸氣壓初始6 cmH2O，后續(xù)逐漸遞加，呼氣壓為3～5 cmH2O，通氣2～3 h/次，2～4 次/d。觀察組予以HFNCO 治療：選用新西蘭費(fèi)雪派克公司提供的Airvo 呼吸濕化治療儀，先用硅膠雙鼻頭鼻塞連接后，設(shè)置流量20～40 L/min，溫度37 ℃，吸入氧濃度30%～50%，相對(duì)濕度100%，后期依據(jù)患者耐受調(diào)整，維持血氧飽和度（SaO2）≥90%，通氣2～3 h/次，2～4 次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療7 d 后評(píng)價(jià)。（1）臨床療效。顯效：癥狀及體征基本消失，血?dú)饣謴?fù)正常；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)饷黠@改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：以血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組SaO2、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）變化。（3）炎癥指標(biāo)水平：采集兩組空腹靜脈血5 mL，獲得血清后，以全自動(dòng)分析儀測(cè)定CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）變化。（4）預(yù)后情況：采用急性生理學(xué)與慢性健康狀態(tài)評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況，總分71 分，得分越低則預(yù)后越佳。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組通氣期間鼻腔干燥、胃脹氣、面部壓傷等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男26 例，女17 例；年齡47～76 歲，平均（61.48±4.83）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病7 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡48～75 歲，平均（61.43±4.79）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，糖尿病10 例，冠心病6 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高（χ2=4.441，P=0.035），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SaO2、PaO2均較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

2.4 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療前兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、WBC、PCT 水平均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)水平比較（）

2.5 兩組預(yù)后情況比較 治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較[分，（）]

表4 兩組預(yù)后情況比較[分，（）]

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組鼻腔干燥3 例，胃脹氣3 例，面部壓傷2 例，發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組出現(xiàn)1 例胃脹氣，發(fā)生率為2.33%（1/43）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.014）。

3 討論

重癥肺炎發(fā)病較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為該病患者多為老年群體或伴有心肺疾病，機(jī)體代謝能力欠佳，免疫功能低下，一旦被細(xì)菌、病毒等感染，則易引起肺部炎癥反應(yīng)，并快速蔓延，從而加快炎癥細(xì)胞聚集，持續(xù)損傷肺功能及呼吸道黏膜，導(dǎo)致肺通氣功能障礙，誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。目前，臨床常規(guī)治療重癥肺炎多以抗感染、化痰止咳、擴(kuò)張支氣管為主，但對(duì)于患者通氣功能改善效果欠佳，仍需配合良好的通氣治療，以快速糾正機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，減輕缺氧性損傷[10-11]。

NIV 為重癥肺炎常用通氣方式，可于患者吸氣時(shí)予以壓力支持，減低氣道阻力，提高肺通氣換氣能力，從而減輕呼吸困難等癥狀。呼氣時(shí)能予以呼氣末正壓，可阻止肺泡萎縮，促進(jìn)CO2排出，以糾正低氧血癥，避免缺氧對(duì)重癥肺炎患者多器官組織造成損傷[12-13]。但NIV 通氣舒適性較差，面罩易壓傷皮膚，引起疼痛不適，且長(zhǎng)時(shí)間NIV 會(huì)增加胃脹氣等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。CRP、WBC、PCT 可反映炎癥水平，其中CRP 為炎癥標(biāo)志物；WBC 為機(jī)體防御系統(tǒng)重要因子，感染后可迅速聚集于病灶部位滅殺侵入病原菌；PCT 可反映全身炎癥活躍程度[16-17]。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組總有效率更高，治療后SaO2、PaO2均更高，PaCO2更低，CRP、WBC、PCT 水平均更低，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），表明HFNCO 治療重癥肺炎效果確切，可改善機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其原因?yàn)镠FNCO 為新型氧療方式，設(shè)備較為簡(jiǎn)單，可以避免普通鼻導(dǎo)管及面罩帶來(lái)的空氣稀釋，通過(guò)鼻導(dǎo)管即可提供高流量氣體吸入，使氣體達(dá)到人體最適宜的溫、濕度，幫助患者克服呼氣末正壓，減輕氣道阻力，且經(jīng)加溫加濕過(guò)的空氧混合氣體更貼近于正常生理?xiàng)l件，盡管HFNCO 產(chǎn)生的氣道正壓比較小，但其可以部分抵消患者固有的呼氣末正壓，減少呼吸做功，提高患者的舒適度[18-19]。同時(shí)，高流量氣體持續(xù)沖刷下可將氧氣送至鼻咽部解剖無(wú)效腔，以減少二氧化碳重吸收，快速糾正低氧血癥，促使動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)復(fù)常。此外，HFNCO吸入氣體均經(jīng)加溫加濕處理，更加符合人體自然吸氣狀態(tài)，避免冷空氣吸入引起鼻腔干燥等現(xiàn)象，且加溫加濕氣體沖刷下能增強(qiáng)氣道黏膜上纖毛運(yùn)動(dòng)能力，加快痰栓等排出，減輕氣道及肺部炎癥反應(yīng)[20]。

綜上所述，HFNCO 可增強(qiáng)重癥肺炎治療效果，能夠改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，其操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，利于促進(jìn)炎癥反應(yīng)消退，并發(fā)癥較少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。