林赟 廖瓊 李嬌

失眠主要為人們在睡眠開始或過程中所出現(xiàn)的障礙性問題，無法達到正常的睡眠時長或睡眠質量[1]。近年來，人們的生活壓力不斷提高，生活節(jié)奏逐漸增快，促使失眠發(fā)病率日益攀升[2-3]，雖然失眠狀態(tài)不會對患者的生命安全構成影響，但受到一系列睡眠障礙相關癥狀的影響[4]，致使其生存質量發(fā)生了明顯變化[5]。以往臨床對失眠患者主要采用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，雖能取得良好的早期療效，但長時間用藥易形成耐藥性，且藥物毒副作用較大[6-7]。目前，中醫(yī)藥在失眠的治療中不斷取得新進展[8]，特別是針灸治療失眠的效果可靠，由于操作便捷且患者接受程度較高，進而不斷受到臨床認可，但在長時間反復發(fā)作的頑固性失眠中仍缺乏顯著效果。本研究在常規(guī)的毫針針刺上加上五臟俞加膈俞刺絡放血治療頑固性失眠癥，通過聯(lián)合開展五臟俞加膈俞刺絡放血促使患者的睡眠狀況得以改善，為頑固性失眠患者又提供一種更為有效的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年12 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療的60 例頑固性失眠患者為研究對象，（1）納入標準：①符合《精神與行為障礙分類的診斷標準》中的西醫(yī)診斷標準，即入睡困難維持睡眠困難及入睡后多夢等癥狀，每周發(fā)生3 次以上的失眠，其癥狀持續(xù)時間＞6 個月，或反復發(fā)作持續(xù)時間＞12 個月，無其他生理性病變所致的繼發(fā)性失眠；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的中醫(yī)診斷標準，即入寐困難、寐而易醒、醒后不寐或徹夜難眠，伴隨頭痛、多夢、心悸、健忘等癥狀，相關病癥反復發(fā)作；③年齡18～60 歲；④病程≥12 個月；⑤匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）＞7 分。（2）排除標準：①因接受手術或伴疼痛、發(fā)熱癥狀等病理性原因所造成的失眠；②由于外界環(huán)境影響而引發(fā)的失眠；③具有呼吸暫停綜合征病史；④合并皮膚病、血液系統(tǒng)疾病、器官功能衰竭或精神系統(tǒng)疾病；⑤畏針、暈針；⑥妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與治療組，每組30 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組患者開展針刺治療。選取主穴包括神門、百會、安眠、內(nèi)關，根據(jù)患者病癥表現(xiàn)隨癥配穴，肝郁氣滯者加風池、太沖、行間，心膽氣虛者加丘墟、膽俞、心俞，心腎不交者加涌泉、太沖、太溪，心脾兩虛者加三陰交、脾俞、心俞。操作時使用華佗牌一次性毫針0.3 mm×（25～40）mm，局部消毒進針，得氣后行提插捻轉手法，實證用瀉法，虛證用補法，留針30 min。每周5 次，連續(xù)治療4 周。治療組患者給予五臟俞加膈俞刺絡放血聯(lián)合常規(guī)針刺治療，其針刺方法同對照組。在患者兩側的五臟俞加膈俞位置進行消毒，使用采血針在局部快速刺入，深度約為1 cm，連續(xù)刺7、8 次，再應用2 號罐行拔罐放血，拔罐時留罐5～7 min 后取罐，再對局部區(qū)域消毒。每周1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標與評價標準（1）PSQI 評分。治療前后，使用PSQI 量表判定兩組患者的睡眠質量，其量表內(nèi)容包含入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、日間功能障礙7 個維度，總分為21 分，分數(shù)越低表示睡眠質量越佳。（2）失眠癥相關癥狀積分。治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中評價失眠癥的常見癥狀標準，評定患者治療前后睡眠質量癥狀積分，具體包括入睡時間、睡眠時間、夜醒次數(shù)、做夢情況、醒后狀態(tài)、睡眠評價6 個方面，均采取4 級評分法，其中，入睡時間、睡眠時間、夜醒次數(shù)根據(jù)癥狀嚴重程度由輕至重計0、2、4、6 分，做夢情況、醒后狀態(tài)、睡眠評價由輕至重計0、1、2、3 分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重[9]。（3）療效標準。治療前后對患者進行癥狀積分評估，計算其積分改善率。治愈：經(jīng)治療失眠癥狀全部消失，癥狀積分改善率＞95%；顯效：經(jīng)治療失眠癥狀顯著緩解，癥狀積分改善率為70%～95%；有效：經(jīng)治療失眠癥狀有所緩解，癥狀積分改善率為30%～69%；無效：治療后未能緩解失眠癥狀，癥狀積分改善率＜30%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）安全性。記錄兩組患者不良安全事件，觀察不良事件嚴重程度、處理措施及轉歸情況，根據(jù)以上記錄進行安全性評價。1 級：安全，治療期間未出現(xiàn)任何不良反應；2 級：比較安全，發(fā)生不良反應，但未經(jīng)處理自行消失；3 級：有安全問題，出現(xiàn)影響生活的不良反應，在接受處理措施后消失；4 級：由于較嚴重不良反應事件而終止治療。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（）表示，比較采取t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中，男16 例，女14 例；年齡21～60 歲，平均（38.42±5.54）歲；病程12～93 個月，平均（41.59±12.37）個月。治療組患者中，男15 例，女15 例；年齡20～60 歲，平均（38.61±5.49）歲；病程14～96 個月，平均（41.72±12.25）個月。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較 兩組患者治療前PSQI 量表中各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的上述各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[分，（）]

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

2.3 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較 兩組患者治療前的各癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較[分，（）]

表2 兩組患者治療前后睡眠質量癥狀積分比較[分，（）]

表2（續(xù)）

2.4 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P=0.037），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組患者的安全性比較 兩組患者的安全性比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.385，P=0.700），見表4。

表4 兩組患者的安全性比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為失眠的病因病機復雜[10]，多屬陰盛陽衰，陰陽失交[11]，人體中腦神主睡眠活動[12]，并且心神、臟腑功能均對睡眠活動產(chǎn)生影響[13]。頑固性失眠患者病程往往較長，受血瘀阻滯心腦因素影響，臟腑脈絡會受到阻礙[14]，陰陽失調，衛(wèi)氣失常[15]，進而發(fā)生反復不愈的睡眠障礙問題。葉天士指出“脈絡主血”，王清任云“夜睡夢多是瘀血”。從而可見血瘀不僅為失眠反復不愈的主要原因，也是長期睡眠障礙的結果[16]，在治療頑固性失眠時需主張清除瘀血、平衡陰陽、調節(jié)氣血，以促使氣血、陰陽及臟腑功能均有效恢復[17]。近年來，針刺由于操作簡單且療效可靠，受到臨床醫(yī)務人員的廣泛認可，但在頑固性失眠的治療中仍稍顯不足[18]。

本院在常規(guī)針刺的基礎上聯(lián)合采取五臟俞加膈俞刺絡放血的治療方法，通過刺絡放血迅速消除瘀血，保障氣血恢復暢通，達到瘀去新生的效果，有效恢復臟腑功能，聯(lián)合開展針刺還能發(fā)揮養(yǎng)心神、調陰陽等作用，進而積極促進頑固不愈的失眠痊愈[19-20]。本研究結果顯示，經(jīng)五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規(guī)針刺治療患者在治療后PSQI 量表中入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙等維度及總分均明顯低于單純針刺治療患者，提示該種治療方案更有助于患者睡眠質量的改善。五臟俞由膀胱經(jīng)5 個經(jīng)穴組成，膈俞為足太陽膀胱經(jīng)的穴位，在以上穴位刺絡放血可形成調節(jié)陰陽、滋養(yǎng)心神的作用，對人體狀態(tài)產(chǎn)生有效改善，并放松其心理狀態(tài)，促使睡眠質量明顯提高。同時，行五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規(guī)針刺治療后患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠評價癥狀等積分均低于常規(guī)針刺治療患者，體現(xiàn)此治療方案可保障患者各項癥狀的減輕。頑固性失眠患者相關睡眠障礙癥狀與其身心狀態(tài)有緊密關聯(lián)，通過五臟俞加膈俞刺絡放血可對其生理和心理狀態(tài)均有改善作用，聯(lián)合針刺實施可更為迅速地緩解相關癥狀。另外，五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規(guī)針刺治療方法還明顯提高了患者的治療有效率，聯(lián)合開展五臟俞加膈俞刺絡放血并未增加不良反應的發(fā)生率。在患者癥狀、睡眠質量等方面獲得全面改善后，患者的治療效果得到了可靠提升，而該種治療操作安全、簡單，能到達預期效果，可為臨床中頑固性失眠患者提供一種更為有效的治療，能更大程度上提高患者的睡眠質量。

綜上所述，采用五臟俞加膈俞刺絡放血配合常規(guī)針刺治療頑固性失眠，能夠有效緩解患者的癥狀嚴重程度，促使其睡眠質量得到提高，增強臨床治療效果，且安全性好。