袁悅 李薇 易永忠

乳腺導(dǎo)管疾病是指乳頭溢液、膿性、導(dǎo)管大量炎癥細胞引起的疾病，且臨床上可分為良性病變與惡性病變兩種[1]。病理組織檢查是乳腺導(dǎo)管疾病診斷的“金標準”，能指導(dǎo)臨床治療，且多數(shù)患者能從中受益[2]。但是，病理組織檢查具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性與依從性較差。高頻超聲是臨床上常用的檢查方法，具有頻率高、波長短、繞射現(xiàn)象小等優(yōu)點，且該方法方向性好，可作為射線定向傳播[3-4]。因此，乳腺導(dǎo)管疾病患者借助高頻超聲能觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的異常，其診斷敏感度與特異度較高。但是，高頻超聲臨床使用時，對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)體積較小病變、良惡性病變超聲圖像表現(xiàn)存在重疊，導(dǎo)致臨床誤診率較高[5-6]。因此，明確高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病誤診可能的影響因素，對指導(dǎo)臨床診療具有重要的意義[7-9]。本研究以疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者為對象，探討高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率及誤診的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年12 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者。納入標準：（1）所有患者均在常規(guī)體查后疑似為乳腺導(dǎo)管疾??；（2）擬行高頻超聲檢查且患者均可耐受；（3）病情穩(wěn)定且患者均為首次就診，檢查前均未行放化療、生物免疫治療。排除標準：（1）凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病；（2）妊娠期、哺乳期或合并其他部位惡性腫瘤；（3）無法行手術(shù)或穿刺組織病理檢查。年齡21～73 歲，平均（56.79±6.71）歲；病灶直徑4～49 mm，平均（25.32±5.49）mm；體重指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（24.39±4.51）kg/m2。本研究涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法（1）檢查方法。所有患者入院后均行高頻超聲檢查，具體方法如下，高頻超聲型號為飛利浦IU22.GES6.GEE8，高頻探頭，頻率為6～15 MHz。檢查時叮囑患者取仰臥位，以患者乳頭為中心點，進行放射狀掃查，常規(guī)完成兩側(cè)乳腺及腋窩檢查，充分觀察乳腺內(nèi)部，確定是否發(fā)生導(dǎo)管擴張，觀察并記錄病變、乳頭回聲、乳暈皮膚厚度等。同時，密切觀察乳房部位是否存在腫塊，對于存在腫塊者詳細記錄腫塊的位置、性狀、邊界、回聲及包膜情況，判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，并完成縱橫比的計算。借助彩色多普勒超能量圖和彩色多普勒血流顯像等，充分顯示血流信號，并在血流信號最豐富部位放置取樣容積，保證血流方向夾角與頻譜多普勒取樣線角度≤60°，完成血流多點取樣，記錄血流的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。對于超聲下可見明顯的病灶組織，且病灶組織與周圍組織邊界不清楚，呈強回聲、伴有包膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為陽性。以病理檢查結(jié)果作為“金標準”，計算高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率及誤診率[9-10]。（2）誤診影響因素分析。查閱患者病歷資料及超聲征象，包括：邊界、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲、增強范圍、增強強度、均勻增強、增強后病灶邊緣、擴張導(dǎo)管內(nèi)徑、RI、PI 等，對誤診患者可能的影響因素進行單因素和多因素logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；對誤診患者可能的影響因素進行單因素和多因素logistic 回歸分析。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率 100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者經(jīng)病理檢查確診70 例，確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例，與金標準診斷符合率為71.00%[（54+17）/100]。診斷敏感度為77.14%（54/70），特異度為56.67%（17/30）；陽性預(yù)測值為80.60%（54/67）、陰性預(yù)測值51.52%（17/33），誤診率為43.33%（13/30）。見表1。

表1 高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出情況（例）

2.2 乳腺導(dǎo)管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較 乳腺導(dǎo)管疾病確診與誤診患者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、增強強度、均勻增強、擴張導(dǎo)管內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）。乳腺導(dǎo)管疾病確診與誤診患者內(nèi)部回聲、增強范圍、增強后病灶邊緣、RI、PI 比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 乳腺導(dǎo)管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較

表2（續(xù)）

2.3 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響因素賦值說明 對上述單因素中可能的相關(guān)因素完成賦值，設(shè)定賦值水準α=0.571，對高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的影響因素完成多因素logistic 回歸分析，見表3。

表3 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響因素賦值說明

2.4 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明，內(nèi)部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣光滑是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的危險因素，PI、RI 是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的保護因素（P<0.05），見表4。

表4 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響多因素logistic回歸分析

3 討論

乳腺導(dǎo)管疾病在臨床上發(fā)生率較高[10]，臨床上多以病理組織檢查為主，并將其視為“金標準”，但是該檢查方法具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性及依從性較差[11-12]。近年來，高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想[13-14]。本研究中，100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者經(jīng)病理檢查確診70 例，確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例，與金標準診斷符合率為71.00%[（54+17）/100]。診斷敏感度為77.14%（54/70），特異度為56.67%（17/30）；陽性預(yù)測值為80.60%（54/67）、陰性預(yù)測值51.52%（17/33），誤診率為43.33%（13/30），從本研究結(jié)果看出，高頻超聲用于乳腺導(dǎo)管疾病患者中，能獲得較高的檢出率，診斷敏感度與特異度亦相對較高，能為臨床診療提供參考依據(jù)。高頻超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法，能實現(xiàn)病灶的全面評估，可確定病灶的范圍、腺體內(nèi)腫物的數(shù)量、大小、位置、性質(zhì)與腋窩淋巴結(jié)情況。同時，高頻超聲臨床使用時能實現(xiàn)低速大轉(zhuǎn)矩，具有良好的控制性、結(jié)構(gòu)簡單，對于儀器及設(shè)備要求較低，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[15-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣變得光滑是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的危險因素，而RI 和PI 為高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的保護因素（P<0.05）。分析其原因，可能為高頻超聲難以顯示微小病灶組織引起誤診或漏診；對于漏診患者由于高頻超聲中缺乏病灶特征表現(xiàn)[19]；超聲下乳腺良性疾病、乳腺癌均可表現(xiàn)為實質(zhì)性腫瘤，再加上臨床表現(xiàn)不典型而引起誤診[20]。從本研究結(jié)果看出，在乳腺導(dǎo)管疾病患者中使用高頻超聲診斷仍有一定的誤診率，而誤診的發(fā)生往往與內(nèi)部回聲均勻、增強范圍不擴大、增強后病灶邊緣光滑以及RI 或PI 水平下降存在密切相關(guān)性。分析其原因，既往臨床一直將內(nèi)部回聲不均勻、增強范圍擴大、增強后病灶邊緣不光滑等作為高頻超聲檢查的典型特征，在缺少此類典型特征時導(dǎo)致更易出現(xiàn)誤診情況，進而應(yīng)避免由于缺乏典型超聲特征而漏診、誤診，必要時對患者行病理檢查，提高臨床檢出率。

綜上所述，高頻超聲用于乳腺導(dǎo)管疾病患者中能獲得較高檢出率，但是亦具有一定的誤診病例，其受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，提高患者檢出率。