袁悅 李薇 易永忠
乳腺導(dǎo)管疾病是指乳頭溢液、膿性、導(dǎo)管大量炎癥細(xì)胞引起的疾病,且臨床上可分為良性病變與惡性病變兩種[1]。病理組織檢查是乳腺導(dǎo)管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能指導(dǎo)臨床治療,且多數(shù)患者能從中受益[2]。但是,病理組織檢查具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者診斷耐受性與依從性較差。高頻超聲是臨床上常用的檢查方法,具有頻率高、波長短、繞射現(xiàn)象小等優(yōu)點,且該方法方向性好,可作為射線定向傳播[3-4]。因此,乳腺導(dǎo)管疾病患者借助高頻超聲能觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)的異常,其診斷敏感度與特異度較高。但是,高頻超聲臨床使用時,對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)體積較小病變、良惡性病變超聲圖像表現(xiàn)存在重疊,導(dǎo)致臨床誤診率較高[5-6]。因此,明確高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病誤診可能的影響因素,對指導(dǎo)臨床診療具有重要的意義[7-9]。本研究以疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者為對象,探討高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率及誤診的影響因素,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年12 月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均在常規(guī)體查后疑似為乳腺導(dǎo)管疾?。唬?)擬行高頻超聲檢查且患者均可耐受;(3)病情穩(wěn)定且患者均為首次就診,檢查前均未行放化療、生物免疫治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾?。唬?)妊娠期、哺乳期或合并其他部位惡性腫瘤;(3)無法行手術(shù)或穿刺組織病理檢查。年齡21~73 歲,平均(56.79±6.71)歲;病灶直徑4~49 mm,平均(25.32±5.49)mm;體重指數(shù)(BMI)19~32 kg/m2,平均(24.39±4.51)kg/m2。本研究涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。
1.2 方法(1)檢查方法。所有患者入院后均行高頻超聲檢查,具體方法如下,高頻超聲型號為飛利浦IU22.GES6.GEE8,高頻探頭,頻率為6~15 MHz。檢查時叮囑患者取仰臥位,以患者乳頭為中心點,進(jìn)行放射狀掃查,常規(guī)完成兩側(cè)乳腺及腋窩檢查,充分觀察乳腺內(nèi)部,確定是否發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張,觀察并記錄病變、乳頭回聲、乳暈皮膚厚度等。同時,密切觀察乳房部位是否存在腫塊,對于存在腫塊者詳細(xì)記錄腫塊的位置、性狀、邊界、回聲及包膜情況,判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,并完成縱橫比的計算。借助彩色多普勒超能量圖和彩色多普勒血流顯像等,充分顯示血流信號,并在血流信號最豐富部位放置取樣容積,保證血流方向夾角與頻譜多普勒取樣線角度≤60°,完成血流多點取樣,記錄血流的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。對于超聲下可見明顯的病灶組織,且病灶組織與周圍組織邊界不清楚,呈強(qiáng)回聲、伴有包膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為陽性。以病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計算高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率及誤診率[9-10]。(2)誤診影響因素分析。查閱患者病歷資料及超聲征象,包括:邊界、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲、增強(qiáng)范圍、增強(qiáng)強(qiáng)度、均勻增強(qiáng)、增強(qiáng)后病灶邊緣、擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)徑、RI、PI 等,對誤診患者可能的影響因素進(jìn)行單因素和多因素logistic 回歸分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件處理,計量資料用()表示,比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗;對誤診患者可能的影響因素進(jìn)行單因素和多因素logistic 回歸分析。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出率 100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者經(jīng)病理檢查確診70 例,確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例,與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為71.00%[(54+17)/100]。診斷敏感度為77.14%(54/70),特異度為56.67%(17/30);陽性預(yù)測值為80.60%(54/67)、陰性預(yù)測值51.52%(17/33),誤診率為43.33%(13/30)。見表1。
表1 高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病中的檢出情況(例)
2.2 乳腺導(dǎo)管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較 乳腺導(dǎo)管疾病確診與誤診患者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、增強(qiáng)強(qiáng)度、均勻增強(qiáng)、擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)徑比較,差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。乳腺導(dǎo)管疾病確診與誤診患者內(nèi)部回聲、增強(qiáng)范圍、增強(qiáng)后病灶邊緣、RI、PI 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 乳腺導(dǎo)管疾病確診患者與誤診患者超聲征象比較
表2(續(xù))
2.3 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響因素賦值說明 對上述單因素中可能的相關(guān)因素完成賦值,設(shè)定賦值水準(zhǔn)α=0.571,對高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的影響因素完成多因素logistic 回歸分析,見表3。
表3 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響因素賦值說明
2.4 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明,內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍不擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣光滑是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的危險因素,PI、RI 是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的保護(hù)因素(P<0.05),見表4。
表4 高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診影響多因素logistic回歸分析
乳腺導(dǎo)管疾病在臨床上發(fā)生率較高[10],臨床上多以病理組織檢查為主,并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該檢查方法具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者診斷耐受性及依從性較差[11-12]。近年來,高頻超聲在乳腺導(dǎo)管疾病患者中得到應(yīng)用,且效果理想[13-14]。本研究中,100 例疑似乳腺導(dǎo)管疾病患者經(jīng)病理檢查確診70 例,確診率為70.00%。高頻超聲檢查最終確診67 例,與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為71.00%[(54+17)/100]。診斷敏感度為77.14%(54/70),特異度為56.67%(17/30);陽性預(yù)測值為80.60%(54/67)、陰性預(yù)測值51.52%(17/33),誤診率為43.33%(13/30),從本研究結(jié)果看出,高頻超聲用于乳腺導(dǎo)管疾病患者中,能獲得較高的檢出率,診斷敏感度與特異度亦相對較高,能為臨床診療提供參考依據(jù)。高頻超聲屬于是一種無創(chuàng)檢查方法,能實現(xiàn)病灶的全面評估,可確定病灶的范圍、腺體內(nèi)腫物的數(shù)量、大小、位置、性質(zhì)與腋窩淋巴結(jié)情況。同時,高頻超聲臨床使用時能實現(xiàn)低速大轉(zhuǎn)矩,具有良好的控制性、結(jié)構(gòu)簡單,對于儀器及設(shè)備要求較低,適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[15-18]。
本研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍不擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣變得光滑是高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的危險因素,而RI 和PI 為高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管疾病患者誤診的保護(hù)因素(P<0.05)。分析其原因,可能為高頻超聲難以顯示微小病灶組織引起誤診或漏診;對于漏診患者由于高頻超聲中缺乏病灶特征表現(xiàn)[19];超聲下乳腺良性疾病、乳腺癌均可表現(xiàn)為實質(zhì)性腫瘤,再加上臨床表現(xiàn)不典型而引起誤診[20]。從本研究結(jié)果看出,在乳腺導(dǎo)管疾病患者中使用高頻超聲診斷仍有一定的誤診率,而誤診的發(fā)生往往與內(nèi)部回聲均勻、增強(qiáng)范圍不擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣光滑以及RI 或PI 水平下降存在密切相關(guān)性。分析其原因,既往臨床一直將內(nèi)部回聲不均勻、增強(qiáng)范圍擴(kuò)大、增強(qiáng)后病灶邊緣不光滑等作為高頻超聲檢查的典型特征,在缺少此類典型特征時導(dǎo)致更易出現(xiàn)誤診情況,進(jìn)而應(yīng)避免由于缺乏典型超聲特征而漏診、誤診,必要時對患者行病理檢查,提高臨床檢出率。
綜上所述,高頻超聲用于乳腺導(dǎo)管疾病患者中能獲得較高檢出率,但是亦具有一定的誤診病例,其受到的影響因素較多,應(yīng)根據(jù)可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù),提高患者檢出率。