鄒娟

受多方面因素影響，齲齒的防治受臨床重視程度日益提升。臨床中齲齒的防治措施較多，其中窩溝封閉是常見的有效防控齲齒的措施，也是臨床應(yīng)用率較高的防控措施，其對(duì)窩溝間隙進(jìn)行了封閉，可有效阻隔外來(lái)物質(zhì)[1-2]。但是對(duì)于治療認(rèn)知度較低的患兒而言，容易因不當(dāng)飲食等導(dǎo)致封閉劑腐蝕，因此找到更為有效的齲齒防治措施成為臨床研究的重點(diǎn)。氟化泡沫作為含氟凝膠，對(duì)于牙釉質(zhì)的溶解具有控制作用[3]，其與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用的研究雖可見，但在研究細(xì)致程度方面有所不足。因此，本研究就窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用進(jìn)行探究及觀察，以為齲齒防治措施的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年1 月于贛州市婦幼保健院體檢的100 例兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<14 歲；（2）牙萌出達(dá)到頜平面且不超過(guò)1 年；（3）具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在言語(yǔ)溝通障礙、視聽功能障礙；（2）存在精神系統(tǒng)病變；（3）中途自愿退出；（4）過(guò)敏體質(zhì)。將實(shí)施窩溝封閉干預(yù)的左側(cè)上下第一恒磨牙作為對(duì)照組（200 顆牙），實(shí)施窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫干預(yù)的右側(cè)上下第一恒磨牙作為觀察組（200 顆牙）。100 例兒童中男52 例，女48 例，年齡4～13 歲，平均（6.9±2.6）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者的家屬均知情同意本研究。

1.2 方法 對(duì)照組采取窩溝封閉治療，用專用小毛刷蘸取蒸餾水清潔兒童牙面和窩溝，并對(duì)即將封閉的牙面和窩溝用37%磷酸酸蝕劑進(jìn)行酸蝕；加壓水沖洗，用吸唾器清除干凈口腔唾液，棉卷隔濕，然后用壓縮空氣進(jìn)行牙面干燥處理；取封閉劑涂抹到窩溝，使用專業(yè)光固化燈在距牙尖1 mm 處進(jìn)行照射，保持20 s，以確保封閉劑固化并達(dá)到理想粘接效果；檢查封閉效果。若在治療過(guò)程中有遺漏部位，需再次實(shí)施封閉固化；術(shù)后檢查咬合，以防咬合異常。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取氟化泡沫，兒童保持端坐位，棉球清潔其牙齒并保持牙面干燥，根據(jù)患兒口腔情況選擇適合的牙托，氟化泡沫適量注入一次性牙托右側(cè)，使其與兒童右側(cè)牙列充分接觸，兒童保持頭部向前，將置有氟化泡沫的托盤放入口腔右側(cè)，叮囑兒童輕咬使得泡沫填充口腔右側(cè)，包括右側(cè)牙齒表面和牙間隙，充分接觸4 min 左右取出氟化泡沫，讓兒童吐出牙托和殘余泡沫，干預(yù)結(jié)束后30 min 內(nèi)禁止飲水、漱口和進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的齲齒情況、齲面均值、牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)、淺齲再礦化率及家屬對(duì)治療的滿意度。（1）比較兩組齲齒情況，以齲損在牙釉質(zhì)或根面牙骨質(zhì)層內(nèi)為淺齲，以齲損的前沿局限于牙本質(zhì)的淺層為中齲，以齲損的前沿達(dá)到牙本質(zhì)的中層及深層為深齲[4]。（2）比較兩組齲面均值，以平均齲、失及補(bǔ)牙面數(shù)/總例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。（3）比較兩組淺齲再礦化率，以牙齒脫礦軟化后硬度再恢復(fù)或釉質(zhì)齲終止消除為再礦化。（4）比較兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)，其評(píng)估分值范圍為0～3 分，0 分表示正常，無(wú)病損，1 分為白堊色斑占牙釉質(zhì)表面<50%，2 分為白堊色斑占牙釉質(zhì)表面50%～100%，3 分為出現(xiàn)齲洞[5]。（5）比較兩組家屬治療滿意度，于干預(yù)后12 個(gè)月采用不記名問(wèn)卷的形式對(duì)家屬治療滿意度進(jìn)行評(píng)估，由家屬對(duì)齲齒防治效果及防治模式的滿意度進(jìn)行選擇，每個(gè)方面分別包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒情況比較 干預(yù)前，兩組齲齒情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6、12 個(gè)月，觀察組齲齒情況均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組齲齒情況比較[顆（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組齲面均值比較 干預(yù)前，兩組齲面均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6、12 個(gè)月，觀察組的齲面均值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組齲面均值比較（）

表2 兩組齲面均值比較（）

2.3 兩組淺齲再礦化率比較 對(duì)照組干預(yù)后6 個(gè)月共發(fā)生淺齲30 顆，干預(yù)后12 個(gè)月共發(fā)生淺齲36 顆；觀察組干預(yù)后6 個(gè)月共發(fā)生淺齲10 顆，干預(yù)后12 個(gè)月共發(fā)生淺齲14 顆。干預(yù)后6、12 個(gè)月，觀察組淺齲再礦化率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的淺齲再礦化率比較（%）

2.4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后6、12 個(gè)月，觀察組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（）

表4 兩組牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（）

2.5 兩組家屬治療總滿意度比較 觀察組家屬對(duì)齲齒防治效果及防治模式總滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.737、5.128，P<0.05），見表5。

表5 兩組的家屬治療總滿意度比較[例（%）]

3 討論

齲齒的臨床防控與診治研究多見，作為多種因素導(dǎo)致的牙體硬組織慢性進(jìn)行性病損，在兒童中的發(fā)病率相對(duì)較高，與飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生狀態(tài)等多方面因素有關(guān)，對(duì)兒童的口腔健康狀態(tài)造成極為不良的影響，甚至可導(dǎo)致牙髓炎及根尖周炎等，因此是兒童重點(diǎn)防控疾病之一[6-7]。臨床中與齲齒防治相關(guān)的眾多研究中，窩溝封閉的臨床應(yīng)用研究相對(duì)較多[8-9]。齲齒防治方式主要為通過(guò)將牙齒的窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行封閉來(lái)達(dá)到阻隔外來(lái)物質(zhì)侵蝕及阻斷病原菌營(yíng)養(yǎng)供給的作用，因此在控制齲齒發(fā)生方面具有較好的效果，但是因兒童對(duì)于治療認(rèn)知度的低下、自控力較差及飲食習(xí)慣較差等因素，容易發(fā)生封閉劑腐蝕脫落的情況，因此對(duì)齲齒的防控效果造成不良影響[10-11]。故找到更為有效且耐腐蝕的齲齒防控措施是臨床研究的重點(diǎn)。氟化泡沫是在臨床中應(yīng)用率不斷提升的一類含氟凝膠，具有較好的控制牙釉質(zhì)溶解腐蝕的作用，同時(shí)在促進(jìn)牙齒再礦化方面也有積極的作用，因此認(rèn)為其在齲齒防控中的作用較好[12-14]。氟化泡沫與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用的研究雖在臨床可見，但是其細(xì)致的作用，包括對(duì)齲齒的細(xì)致防控作用及對(duì)牙釉質(zhì)脫礦、再礦化方面的影響作用研究極為匱乏，導(dǎo)致兩者聯(lián)合應(yīng)用的進(jìn)一步全面研究極為必要。

本研究就窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫的臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為其不僅僅更為有效地控制了齲齒的發(fā)生，且有效降低了齲面均值，控制了牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)，同時(shí)其淺齲再礦化率也相對(duì)較好，因此肯定了窩溝封閉聯(lián)合氟化泡沫在兒童齲齒防控中的作用，同時(shí)家屬對(duì)治療的滿意度也相對(duì)更高，說(shuō)明家屬對(duì)本類治療方式及效果的認(rèn)可程度相對(duì)更高，而這也為其臨床的推廣及應(yīng)用奠定了較好的基礎(chǔ)。分析原因，在窩溝封閉有效阻斷外來(lái)物質(zhì)及病原菌對(duì)牙齒損傷的基礎(chǔ)上，氟化泡沫則通過(guò)多種途徑對(duì)牙齒的損傷及再礦化作用進(jìn)行了提升，其不僅具有抑制病原菌向牙面粘附的作用[15-16]，且可與牙釉質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合，實(shí)現(xiàn)降低牙釉質(zhì)溶解度的作用，同時(shí)其還可增強(qiáng)對(duì)酸的抗腐蝕作用[17-18]。再者，其對(duì)于鈣磷等在牙表面的粘附中具有促進(jìn)作用，而這為病損部位的再礦化具有促進(jìn)作用[19-20]，因此氟化泡沫不僅僅在控制病損方面作用突出，且有助于病損的再修復(fù)[21-22]，故其綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用，起到了更為全面的齲齒防治效果。

綜上所述，窩溝封閉及氟化泡沫聯(lián)合防治齲齒的作用較好，且有助于淺齲再礦化，更受家屬認(rèn)可。