江媛媛 吳利 陳景霞

眼科手術在臨床具有較高的應用率，而與眼科手術相關的研究顯示，其對患者的視覺相關生活質(zhì)量的影響較大，與此同時，視覺相關生活質(zhì)量是有效評估手術患者圍手術期生存狀態(tài)的重要指標[1-2]。近年來，臨床中關于各類護理干預對手術患者生存質(zhì)量改善的研究不斷增多，而不同的護理模式差異較大，應用效果參差不齊?；诳ㄖZ（KANO）模型護理干預是在患者需求差異的基礎上發(fā)展起來的服務干預指導措施，其更有助于早期有效評估患者的優(yōu)先需求，以為患者制訂更為有效的干預措施[3-5]。本研究就基于KANO 模型護理干預對眼科手術患者視覺相關生活質(zhì)量的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學附屬眼科醫(yī)院2021 年1-6 月進行常規(guī)護理干預的50 例眼科手術患者為對照組，2021 年7-12 月進行基于KANO 模型護理干預的50 例眼科手術患者為觀察組。納入標準：年齡35～70 歲，性別不限；首次入院實施手術患者；小學以上文化水平，能用語言或文字描述與研究者進行有效溝通。排除標準：合并先天性殘疾、心臟病。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呋蚱溆H屬對本次研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理干預。按護理級別巡視患者；觀察患者患眼的情況；監(jiān)測患者身體狀況；健康宣教：注意個人衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛等；飲食指導：多吃新鮮蔬菜水果和富含纖維食物，防止便秘；心理護理。觀察組則進行基于KANO 模型的護理干預。首先成立KANO 模型干預小組，制訂眼科手術患者需求KANO 模型式調(diào)查問卷表，由2 名眼科醫(yī)生，6 名眼科護理骨干組成干預小組，由經(jīng)過培訓的小組成員展開調(diào)查，在征得患者的同意后，調(diào)查對象以無記名方式自愿填寫，若遇到老年人等不理解者可以由家屬或問卷發(fā)放人員講明目的和方法后代為填寫，所有調(diào)研問卷回收后，按照雙人錄入的原則，錄制為數(shù)據(jù)標準化的Excel 文件，以用于后續(xù)分析。運用KANO 屬性歸類方法分析出眼科手術患者需求屬性。制訂相應護理措施并實施如下，（1）病區(qū)環(huán)境：擺放綠植、保持衛(wèi)生間清潔干燥、設無障礙扶手，配備語音廣播服務等；（2）專業(yè)護理：講解用藥知識、提供點眼藥水技術指導、提供涂眼膏技術指導、飲食指導、自測視力等；（3）健康教育：提供書面宣教材料、建立健康教育網(wǎng)絡平臺等；（4）護理服務：增加護士巡視次數(shù)、護理人員態(tài)度禮貌周全等。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計及比較兩組干預前后的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分及患者對各項護理服務的滿意度。（1）視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷：于干預前、出院前及出院后1 周時分別進行評估，該調(diào)查問卷包括25 個評估問題，對總健康、總視力、眼部不適、近視力活動、遠視力活動、視覺相關社會活動、視覺相關精神健康、視覺相關角色困難、依賴性、駕車、顏色視覺、周邊視力等方面進行評估，每個方面評分范圍為0～100 分，分數(shù)越高，反映生活質(zhì)量越好，本研究對除駕車外的其他方面進行評估[6]。（2）患者對各項護理服務的滿意度：本研究采用不記名問卷的方式進行滿意度的評估，對護士禮儀、服務態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)院環(huán)境及管理制度等方面進行評估，每個方面均包括非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，其中滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25 例，女25 例；年齡35～68 歲，平均（60.3±6.6）歲；手術類型：白內(nèi)障手術30 例，青光眼手術15 例，其他手術5 例；文化程度：小學及初中30 例，中專及高中16 例，大專及以上4 例。觀察組中男23 例，女27 例；年齡35～69 歲，平均（60.5±6.5）歲；手術類型：白內(nèi)障手術31 例，青光眼手術13 例，其他手術6 例；文化程度：小學及初中31 例，中專及高中14 例，大專及以上5 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有均衡性。

2.2 兩組干預前后的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較 干預前，兩組的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院前及出院后1 周時，觀察組的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～3。

表1 兩組干預前的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表1 兩組干預前的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

表2 兩組出院前的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表2 兩組出院前的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

2.3 兩組患者對各項護理服務的滿意度比較 觀察組患者對護士禮儀、服務態(tài)度、專業(yè)技能、管理制度及醫(yī)院環(huán)境的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.263、6.383、5.263、4.891、6.383，P=0.021、0.011、0.021、0.027、0.011），見表4～8。

表4 兩組患者對護士禮儀的滿意度比較

表5 兩組患者對服務態(tài)度的滿意度比較

表6 兩組患者對專業(yè)技能的滿意度比較

表7 兩組患者對管理制度的滿意度比較

表8 兩組患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意度比較[例（%）]

3 討論

眼科手術患者圍手術期受疾病及手術影響，心理、機體、生活及其他多個方面均處于相對較差的狀態(tài)，加之視力限制等方面因素的存在，其生存質(zhì)量進一步降低，因此對本類患者進行護理的過程中，生存質(zhì)量的改善與提升是護理的重點干預方面[7-8]。臨床中與眼科手術相關的護理多見，且涉及患者的多個方面，而視覺相關生活質(zhì)量作為眼科手術患者生存質(zhì)量的針對性評估方面，其在本類手術患者中的評估價值相對更高[9-11]。臨床中基于KANO 模型護理干預的研究不斷增多，其是在基于患者需求的基礎上，針對需求評估結果進行針對性護理措施制訂的模式，因此在護理質(zhì)量提升及患者滿意度提升方面均有積極的作用。

本研究就基于KANO 模型護理干預對眼科手術患者視覺相關生活質(zhì)量的影響進行探究，結果顯示，其相對于常規(guī)護理干預具有明顯的優(yōu)勢，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在患者護理干預后的視覺相關生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理干預（P<0.05），且患者對護士禮儀、服務態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)院環(huán)境及管理制度的滿意度均相對更高（P<0.05），因此認為KANO 模型護理干預可更為有效地提升患者的生存質(zhì)量，因此患者對各項護理的滿意度均相對更高，故認為基于KANO 模型護理干預在眼科手術患者中的應用可取性較高。分析原因，可能與KANO 模型護理干預基于患者的需求與滿意度的基礎上，對患者進行針對性的護理干預有關[12-16]，因此患者的護理需求得到有效的滿足，且其對患者不同層次的需求均有針對性的評估與滿足效果，因此患者的情緒、生存質(zhì)量等多方面均受到更好的干預作用[17-20]，更易于針對不同階段及層次的問題進行細致的解決，故護理問題得到更好解決的同時，患者對護理模式的綜合認可程度也更高。

綜上所述，本研究認為基于KANO 模型護理干預可顯著改善眼科手術患者的視覺相關生活質(zhì)量，患者對其認可程度更高。