江媛媛 吳利 陳景霞

眼科手術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，而與眼科手術(shù)相關(guān)的研究顯示，其對患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響較大，與此同時(shí)，視覺相關(guān)生活質(zhì)量是有效評估手術(shù)患者圍手術(shù)期生存狀態(tài)的重要指標(biāo)[1-2]。近年來，臨床中關(guān)于各類護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者生存質(zhì)量改善的研究不斷增多，而不同的護(hù)理模式差異較大，應(yīng)用效果參差不齊?；诳ㄖZ（KANO）模型護(hù)理干預(yù)是在患者需求差異的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的服務(wù)干預(yù)指導(dǎo)措施，其更有助于早期有效評估患者的優(yōu)先需求，以為患者制訂更為有效的干預(yù)措施[3-5]。本研究就基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)對眼科手術(shù)患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院2021 年1-6 月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的50 例眼科手術(shù)患者為對照組，2021 年7-12 月進(jìn)行基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)的50 例眼科手術(shù)患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70 歲，性別不限；首次入院實(shí)施手術(shù)患者；小學(xué)以上文化水平，能用語言或文字描述與研究者進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性殘疾、心臟病。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或其親屬對本次研究知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。按護(hù)理級別巡視患者；觀察患者患眼的情況；監(jiān)測患者身體狀況；健康宣教：注意個(gè)人衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛等；飲食指導(dǎo)：多吃新鮮蔬菜水果和富含纖維食物，防止便秘；心理護(hù)理。觀察組則進(jìn)行基于KANO 模型的護(hù)理干預(yù)。首先成立KANO 模型干預(yù)小組，制訂眼科手術(shù)患者需求KANO 模型式調(diào)查問卷表，由2 名眼科醫(yī)生，6 名眼科護(hù)理骨干組成干預(yù)小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的小組成員展開調(diào)查，在征得患者的同意后，調(diào)查對象以無記名方式自愿填寫，若遇到老年人等不理解者可以由家屬或問卷發(fā)放人員講明目的和方法后代為填寫，所有調(diào)研問卷回收后，按照雙人錄入的原則，錄制為數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的Excel 文件，以用于后續(xù)分析。運(yùn)用KANO 屬性歸類方法分析出眼科手術(shù)患者需求屬性。制訂相應(yīng)護(hù)理措施并實(shí)施如下，（1）病區(qū)環(huán)境：擺放綠植、保持衛(wèi)生間清潔干燥、設(shè)無障礙扶手，配備語音廣播服務(wù)等；（2）專業(yè)護(hù)理：講解用藥知識、提供點(diǎn)眼藥水技術(shù)指導(dǎo)、提供涂眼膏技術(shù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自測視力等；（3）健康教育：提供書面宣教材料、建立健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺等；（4）護(hù)理服務(wù)：增加護(hù)士巡視次數(shù)、護(hù)理人員態(tài)度禮貌周全等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組干預(yù)前后的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分及患者對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度。（1）視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷：于干預(yù)前、出院前及出院后1 周時(shí)分別進(jìn)行評估，該調(diào)查問卷包括25 個(gè)評估問題，對總健康、總視力、眼部不適、近視力活動(dòng)、遠(yuǎn)視力活動(dòng)、視覺相關(guān)社會(huì)活動(dòng)、視覺相關(guān)精神健康、視覺相關(guān)角色困難、依賴性、駕車、顏色視覺、周邊視力等方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面評分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，反映生活質(zhì)量越好，本研究對除駕車外的其他方面進(jìn)行評估[6]。（2）患者對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度：本研究采用不記名問卷的方式進(jìn)行滿意度的評估，對護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)院環(huán)境及管理制度等方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面均包括非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，其中滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25 例，女25 例；年齡35～68 歲，平均（60.3±6.6）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)30 例，青光眼手術(shù)15 例，其他手術(shù)5 例；文化程度：小學(xué)及初中30 例，中專及高中16 例，大專及以上4 例。觀察組中男23 例，女27 例；年齡35～69 歲，平均（60.5±6.5）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)31 例，青光眼手術(shù)13 例，其他手術(shù)6 例；文化程度：小學(xué)及初中31 例，中專及高中14 例，大專及以上5 例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有均衡性。

2.2 兩組干預(yù)前后的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較 干預(yù)前，兩組的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前及出院后1 周時(shí)，觀察組的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～3。

表1 兩組干預(yù)前的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表1（續(xù)）

表2 兩組出院前的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表2 兩組出院前的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時(shí)的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3 兩組出院后1周時(shí)的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

2.3 兩組患者對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、管理制度及醫(yī)院環(huán)境的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263、6.383、5.263、4.891、6.383，P=0.021、0.011、0.021、0.027、0.011），見表4～8。

表4 兩組患者對護(hù)士禮儀的滿意度比較

表5 兩組患者對服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

表6 兩組患者對專業(yè)技能的滿意度比較

表7 兩組患者對管理制度的滿意度比較

表8 兩組患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意度比較[例（%）]

3 討論

眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期受疾病及手術(shù)影響，心理、機(jī)體、生活及其他多個(gè)方面均處于相對較差的狀態(tài)，加之視力限制等方面因素的存在，其生存質(zhì)量進(jìn)一步降低，因此對本類患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，生存質(zhì)量的改善與提升是護(hù)理的重點(diǎn)干預(yù)方面[7-8]。臨床中與眼科手術(shù)相關(guān)的護(hù)理多見，且涉及患者的多個(gè)方面，而視覺相關(guān)生活質(zhì)量作為眼科手術(shù)患者生存質(zhì)量的針對性評估方面，其在本類手術(shù)患者中的評估價(jià)值相對更高[9-11]。臨床中基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)的研究不斷增多，其是在基于患者需求的基礎(chǔ)上，針對需求評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理措施制訂的模式，因此在護(hù)理質(zhì)量提升及患者滿意度提升方面均有積極的作用。

本研究就基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)對眼科手術(shù)患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，其相對于常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在患者護(hù)理干預(yù)后的視覺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷評分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P<0.05），且患者對護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)院環(huán)境及管理制度的滿意度均相對更高（P<0.05），因此認(rèn)為KANO 模型護(hù)理干預(yù)可更為有效地提升患者的生存質(zhì)量，因此患者對各項(xiàng)護(hù)理的滿意度均相對更高，故認(rèn)為基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用可取性較高。分析原因，可能與KANO 模型護(hù)理干預(yù)基于患者的需求與滿意度的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)有關(guān)[12-16]，因此患者的護(hù)理需求得到有效的滿足，且其對患者不同層次的需求均有針對性的評估與滿足效果，因此患者的情緒、生存質(zhì)量等多方面均受到更好的干預(yù)作用[17-20]，更易于針對不同階段及層次的問題進(jìn)行細(xì)致的解決，故護(hù)理問題得到更好解決的同時(shí)，患者對護(hù)理模式的綜合認(rèn)可程度也更高。

綜上所述，本研究認(rèn)為基于KANO 模型護(hù)理干預(yù)可顯著改善眼科手術(shù)患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量，患者對其認(rèn)可程度更高。