曾水英 郭晶 肖冬素
現(xiàn)階段,在高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展下,極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBW)的出生率也出現(xiàn)了明顯提升,而VLBW 患兒出生后往往伴隨著喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、體重增長不理想等一系列不良后果,一定程度上阻礙了患兒的健康成長[1-3]。對此,為了有效促進VLBW 患兒體重的正常增長,強化患兒喂養(yǎng)效果,采取有效的臨床護理措施加以照護十分關(guān)鍵。新生兒個性化發(fā)展護理和評估程序(neonatal individualized developmental care and assessment program,NIDCAP)理論框架下的精細化護理策略則屬于一種新型醫(yī)療護理模式[4]。其主要建立在相互關(guān)系的基礎(chǔ)上,可通過VLBW 患兒的生理反應(yīng)及其他一系列行為進行觀察,盡可能將有害刺激最小化,從而為患兒提供個性化護理,并指導(dǎo)患兒父母參與到臨床護理當中,指導(dǎo)其提升VLBW 患兒護理能力,進而促進患兒生長速度的提升,確?;純航】蛋l(fā)展[5-6]。但現(xiàn)階段臨床上針對NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理研究相對較少,故本研究主要以贛州市人民醫(yī)院70 例VLBW 患兒為研究對象(收治時間2020 年1 月-2021 年6 月),分析實施NIDCAP 理論框架下精細化護理的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月贛州市人民醫(yī)院收治的70 例VLBW 患兒。診斷標準:(1)體重<1 500 g[7];(2)胎齡<34 周。納入標準:出生到就診時間<12 h。排除標準:(1)消化道畸形;(2)合并先天性疾病或遺傳性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組,每組35 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,患兒家屬對研究知情,簽署同意書。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理,在患兒收治入院后,為其進行常規(guī)體檢,同時予以患兒家屬一定的健康教育,內(nèi)容包含保溫護理、抗感染護理、喂養(yǎng)護理等基礎(chǔ)護理措施。
觀察組采取NIDCAP 理論框架下的VLBW 精細化護理。(1)評估:評估患兒行為狀態(tài)、自主生理系統(tǒng)、運動系統(tǒng)及自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性,重點關(guān)注患兒皮膚顏色、面部表情、肌肉張力、呼吸情況及對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)。(2)環(huán)境護理:采取“鳥巢”護理形式,使用床單將患兒所處的環(huán)境布置為鳥巢形式,同時確保患兒在“鳥巢”中能夠隨意伸展四肢。將布置好的“鳥巢”送至暖箱中進行預(yù)熱,加溫到適宜溫度后放入患兒。(3)眼睛護理:為保護患兒視力發(fā)育,在患兒入院后即為其佩戴眼罩進行過遮光護理,在這一護理過程中,需持續(xù)為患兒佩戴眼罩到胎齡34 周,每日更換一次。眼罩的選擇以雙層黑色親膚面料為主,結(jié)合患兒面部輪廓,制作成兩個橢圓相連的啞鈴形狀態(tài),分為大、小型號,其中雙橫徑(2 橢圓長軸和)8.0 cm,直徑(橢圓短軸)3.0 cm 為大號,雙橫徑7.0 cm,直徑2.8 cm為小號,結(jié)合患兒實際情況選擇適宜的眼罩進行佩戴,并以一次性膠布進行固定,固定松緊度以不影響患兒眼球活動為宜,佩戴過程中除了必要治療護理操作外,需保持環(huán)境安靜,盡量不打擾患兒,使其保持足夠的休息。(4)疼痛護理:患兒治療中應(yīng)用臍靜脈+外周中心靜脈導(dǎo)管,盡可能降低外周靜脈反復(fù)穿刺引發(fā)的疼痛,減輕患兒疼痛刺激,確保護理工作有序開展;通過撫觸形式予以患兒適當安慰,從而減少患兒對刺激的反應(yīng),提升治療安全性。(5)非營養(yǎng)性吸吮及按摩排便:針對不實施侵入性操作患兒,喂養(yǎng)中適當增加非營養(yǎng)性吸吮以強化其腸運動功能,促進胃排空。同時在患兒吮吸或排便期間適當予以按摩,也可減輕患兒疼痛感,促進其排便。(6)預(yù)防感染護理:每日對病房進行清潔消毒,并控制病室內(nèi)患兒數(shù)量,以免患兒交叉感染。(7)撫觸護理:適當播放輕音樂,并對患兒肢體、軀干等部位進行適當撫觸,在接觸患兒過程中應(yīng)動作溫柔,雙手溫?zé)幔|摸持續(xù)時間10~15 min/次,3 次/d。撫觸過程中,從患兒頭部開始,依次接觸胸部、臍部、背部、四肢。在患兒臍痂未脫落的情況下,不進行肚臍觸摸。(8)運動護理:在患兒撫觸過程中,針對性輔助其進行四肢及頭頸肌肉的鍛煉。
1.3 觀察指標及判定標準(1)比較兩組體格增長及發(fā)育情況,包括進奶量(住院期間每日進奶量均值)、排凈胎糞時間、日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量等指標,其中后三項取整個住院期間增加值的平均值計算。(2)比較兩組體重恢復(fù)正常時間及住院時間,其中體重正常參考范圍為2.5~4.5 kg。(3)比較兩組不良事件發(fā)生情況,包括院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停。(4)比較兩組家屬滿意度。以本院自制患者滿意度問卷在患兒離院前1 d 指導(dǎo)患兒家屬進行填寫評估其護理認可情況,問卷發(fā)放與回收數(shù)量一致(回收率100%),問卷總計100 分,分為三個級別,滿意、較滿意與不滿意,對應(yīng)評分范圍為85~100 分、70~84 分、0~69 分,總滿意=滿意+較滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 對照組男19 例,女16 例;胎 齡29~33 周,平 均(30.12±1.15)周;體 重945~1 455 g,平均(1 287.44±112.34)g;娩出方式:陰道分娩20 例,剖宮產(chǎn)15 例。觀察組男18 例,女17 例;胎齡29~32 周,平均(30.11±1.08)周;體重948~1 461 g,平均(1 282.45±115.36)g;娩出方式:陰道分娩21 例,剖宮產(chǎn)14 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 兩組體格增長及發(fā)育情況比較 觀察組進奶量多于對照組,排凈胎糞時間短于對照組,日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組體格增長及發(fā)育情況比較()
表1 兩組體格增長及發(fā)育情況比較()
2.3 兩組體重恢復(fù)正常時間及住院時間比較 觀察組體重恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組體重恢復(fù)正常時間及住院時間比較[d,()]
表2 兩組體重恢復(fù)正常時間及住院時間比較[d,()]
2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.629,P<0.05),見表3。
表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]
2.5 兩組家屬總滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.285,P<0.05),見表4。
表4 兩組家屬總滿意度比較[例(%)]
VLBW 一般指胎齡<37 周,且出生體重<1 500 g的新生兒,由于分娩時新生兒未足月,故VLBW 患兒各器官生長發(fā)育一般尚未成熟,極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8-10]。結(jié)合我國相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,我國VLBW發(fā)生率較高,5%~10%,并呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢,已經(jīng)成為嚴重威脅我國新生兒生命健康的重要因素[11]。針對這種情況,相關(guān)研究顯示,在VLBW患兒出生后即采取有效的護理干預(yù)能夠預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生,改善新生兒生長發(fā)育情況[12];但既往臨床上針對VLBW 患兒的護理多以常規(guī)干預(yù)為主,缺乏針對性護理措施[13]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展及護理領(lǐng)域的不斷探索下,NIDCAP 在VLBW患兒護理中的作用逐漸得到了部分臨床護理工作者的認可。
NIDCAP 是一種以新生兒個體化發(fā)育為目標,并以促進新生兒機體達到平穩(wěn)狀態(tài)的全面支持性照護評估模式。在NIDCAP 理論框架下,通過科學(xué)的護理評估,有助于護理人員及時明確患兒對外來刺激的應(yīng)激反應(yīng)及不適感。在具體護理中,則能夠基于此框架開展VLBW 精細化護理干預(yù),進而針對特定問題實施針對性護理干預(yù),不斷完善護理模式,為患兒生長發(fā)育提供最好、最大限度地支持。結(jié)合本研究可見,在NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理實施后,觀察組進奶量多于對照組,排凈胎糞時間短于對照組,日體重增加量、周身高增加量、周頭圍增加量均大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。曹越[14]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn),予以VLBW 患兒NIDCAP 系統(tǒng)支持護理下,觀察組患兒體重增加、身高增加及頭圍增加分別為(19.10±5.30)g/d、(10.90±2.70)mm/周、(5.80±1.40)mm/周,對比對照組的(15.30±4.60)g/d、(9.20±2.40)mm/ 周、(4.60±1.30)mm/ 周 有明顯增加(P<0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。提示基于NIDCAP 系統(tǒng)的護理有助于VLBW 患兒生長發(fā)育,并縮短體重恢復(fù)正常時間,加快其出院進程。分析可見,在VLBW 患兒生長發(fā)育過程中,其聽覺、視覺仍類似子宮內(nèi)發(fā)育的胎兒,因而越是接近子宮環(huán)境,患兒生長發(fā)育速度越快[15];同時常規(guī)環(huán)境的光照、噪音也會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的生理應(yīng)激反應(yīng),進而加重其呼吸異常、血氧飽和度異常發(fā)生率,使其出現(xiàn)過度興奮、哭鬧等表現(xiàn),不利于患兒生長發(fā)育[16-17]。而在基于NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理中,護理人員則可通過盡可能模擬母體子宮環(huán)境的形式創(chuàng)建“鳥巢”,同時為患兒準備眼罩,并保持環(huán)境安靜、動作輕柔等,在這一護理干預(yù)下,則可有效減輕對患兒機體及神經(jīng)的刺激,從而為其生長發(fā)育創(chuàng)造良好的環(huán)境,加快患兒體格發(fā)育[18-19]。此外,本研究還顯示,觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,且家屬總滿意度高于對照組(P<0.05)。進一步提示NIDCAP 理論框架下VLBW 精細化護理的實施安全有效,能夠更好地獲得患兒家屬的認可。分析可見,NIDCAP 理論下護理措施的實施可緊密結(jié)合患兒實際評估結(jié)果展開針對性護理,進而能夠在環(huán)境干預(yù)、日常撫觸、喂養(yǎng)指導(dǎo)及運動干預(yù)等方面進一步采取科學(xué)護理,以促進患兒生長發(fā)育,達到加快患兒生長發(fā)育,促進其體重恢復(fù),預(yù)防不良事件發(fā)生的目的,最終得到患兒家屬的認可[20]。
綜上所述,予以VLBW 患兒NIDCAP 理論框架下精細化護理價值顯著,值得推廣。