單仁英 汪彩鳳 艾美玲 李素英 李菊英 邱玲琍 汪紫燕

子宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，手術(shù)是當(dāng)前主要治療方法，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，并影響生育功能、性功能[1-2]。子宮頸癌患者術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等影響，心理壓力較重，易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，影響家庭關(guān)系和諧及生存質(zhì)量，不利于疾病預(yù)后[3]。因此，臨床加強(qiáng)子宮頸癌術(shù)后家庭功能與生存質(zhì)量干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理集中在院內(nèi)，患者住院期間可享受優(yōu)質(zhì)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)，出院后護(hù)理服務(wù)往往被迫中斷[4-5]。系統(tǒng)化家庭管理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，以家庭為護(hù)理對(duì)象，能在患者出院后提供持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)，滿足家庭護(hù)理需求。本研究將系統(tǒng)化家庭管理用于子宮頸癌手術(shù)患者中，觀察其對(duì)患者家庭功能與生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市第三人民醫(yī)院收治的80 例子宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥25 歲，未參與類似研究、患者臨床資料完整；通過病理活檢診斷；肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：住院期間以視頻播放、口頭講解等方式強(qiáng)化健康教育，配合心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等；出院前1 d 向患者及家屬發(fā)放子宮頸癌健康知識(shí)手冊(cè)，再次強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，出院后每個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪，告知復(fù)診時(shí)間，干預(yù)2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化家庭管理：（1）成立小組。成立家庭系統(tǒng)化管理小組，組員包括4 名主管護(hù)師、1 名主任護(hù)師、1 名副主任醫(yī)師；選1 名主管護(hù)師為組長，負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施，其他3 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，主任護(hù)師與副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。（2）健康教育。2 周組織1 次子宮頸癌健康講座，邀請(qǐng)患者與家庭成員參加，鼓勵(lì)患者現(xiàn)場提問，耐心解答；每次講座結(jié)束后留20 min 時(shí)間供病友相互交流；創(chuàng)建微信交流群，至少有1 位家庭成員在群中，成員每周推送疾病相關(guān)知識(shí)。（3）情緒釋放與心理呵護(hù)。以太極等方法進(jìn)行自我放松，條件允許時(shí)有1 名家庭成員與患者共同進(jìn)行；護(hù)士與患者家屬溝通，告知其時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，不斷予以精神與情感的支持；每次門診復(fù)診時(shí)護(hù)士邀請(qǐng)心理咨詢師共同對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，通過動(dòng)機(jī)性訪談了解患者心理變化，并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)。（4）生理功能康復(fù)。出院前3 d 指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉，出院時(shí)囑咐患者堅(jiān)持鍛煉；向家屬發(fā)放護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行單，居家期間每日監(jiān)督記錄患者完成情況。（5）社會(huì)支持。包括患者家屬、親朋好友，說明社會(huì)與親情支持對(duì)患者病情恢復(fù)的良好作用，組織同伴交流會(huì)，幫助患者樹立康復(fù)信心。（6）家庭隨訪監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化家庭隨訪監(jiān)測(cè)，于患者出院后1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月完成家庭隨訪，進(jìn)行現(xiàn)場健康指導(dǎo)，2 周1 次電話或微信隨訪，做好隨訪記錄，小組成員每月根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況：出院時(shí)和出院2 個(gè)月發(fā)放本院自制子宮頸癌知識(shí)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病原因、危險(xiǎn)因素、日常生活注意事項(xiàng)、家庭應(yīng)對(duì)方法、并發(fā)癥預(yù)防、主要藥物與副作用、需就診情況、飲食注意事項(xiàng)8 個(gè)方面，每個(gè)因素有完全掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)因素的完全掌握例數(shù)。（2）家庭功能：出院時(shí)及出院2 個(gè)月使用家庭功能評(píng)定量表（FAD）評(píng)價(jià)，60 個(gè)條目，60～240 分，評(píng)分越高越好[6]。（3）生存質(zhì)量：出院時(shí)及出院2 個(gè)月以歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生存質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-CX24）評(píng)估，共24 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，總分24～96 分，評(píng)分越低生存質(zhì)量越高[7]。（4）護(hù)理滿意率：出院2 個(gè)月發(fā)放患者滿意度量表（CSQ-8），總計(jì)8 題，應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），評(píng)分范圍8～32 分，分為非常滿意（24 分以上）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（≤8 分）[8]?？倽M意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組，年齡45～65 歲，平均（52.29±2.63）歲；病 程5 個(gè) 月～2 年，平 均（1.30±0.32）年；Ⅰb 期20 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb期8 例。對(duì)照組，年齡46～64 歲，平均（51.87±2.54）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.29±0.44）年；Ⅰb 期21 例，Ⅱa 期12 例，Ⅱb 期7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況 兩組出院時(shí)子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院2 個(gè)月子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況比較[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 家庭功能、生存質(zhì)量 兩組出院時(shí)家庭功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出院2 個(gè)月FAD 評(píng)分高于對(duì)照組，QLQ-CX24 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組家庭功能、生存質(zhì)量比較[分，（）]

表2 兩組家庭功能、生存質(zhì)量比較[分，（）]

2.4 護(hù)理滿意率 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意率比較[例（%）]

3 討論

子宮頸癌具有危害性高、預(yù)后差等特點(diǎn)，近年來發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[8-9]。子宮頸癌患者受手術(shù)創(chuàng)傷、軀體變化等影響，易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，康復(fù)信心低下，致使術(shù)后生存質(zhì)量不斷下降，護(hù)理需求較高[10-11]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以患者為主體，往往忽略家庭對(duì)患者的影響。臨床有報(bào)道指出，家庭功能是反映家庭問題的一個(gè)窗口，每個(gè)癌癥家庭都有必要通過外部、內(nèi)部應(yīng)對(duì)措施提高家庭功能，以促使患者及家屬適應(yīng)這種家庭環(huán)境的改變[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院2 個(gè)月子宮頸癌疾病知識(shí)掌握度與FAD量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，QLQ-CX24 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。提示系統(tǒng)化家庭管理用于子宮頸癌患者中，可改善家庭功能，提升健康認(rèn)知與生存質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。系統(tǒng)化家庭管理將患者的家庭看作一個(gè)整體，通過對(duì)患者及家屬共同實(shí)施健康教育，改變整個(gè)家庭生活方式，形成和諧的家庭關(guān)系，從而提高患者生存質(zhì)量[13-14]。在子宮頸癌患者中開展家庭系統(tǒng)化管理，以常規(guī)護(hù)理手段為前提，順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì)，將院外護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理緊密相連，避免護(hù)理中斷造成的負(fù)面影響。定期開展健康講座，能夠有效提高患者疾病認(rèn)知，同時(shí)將微信作用溝通工具，可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的護(hù)患溝通，方便護(hù)士及時(shí)獲得護(hù)理問題反饋，及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，從而持續(xù)提高患者健康認(rèn)知水平，為提升家庭管理能力奠定基礎(chǔ)[15-16]。系統(tǒng)化家庭管理重視患者的精神與心理需求，通過調(diào)動(dòng)各方力量予以精神支持與情感支持，可減輕患者負(fù)面情緒，樹立康復(fù)信心，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，進(jìn)而提高生存質(zhì)量[17-18]。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，能夠強(qiáng)化盆底肌肉力量，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，利于性生活的恢復(fù)，提高家庭親密度，改善夫妻感情，促使生存質(zhì)量的提升。系統(tǒng)化家庭管理通過強(qiáng)化隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者居家康復(fù)情況，針對(duì)性調(diào)整完善家庭護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者與家庭護(hù)理需求，促使護(hù)理滿意度提升[19-20]。

綜上所述，系統(tǒng)化家庭管理有助于增加子宮頸癌患者疾病相關(guān)認(rèn)知，提高健康掌握度，增強(qiáng)家庭功能，從而改善生存質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。