單仁英 汪彩鳳 艾美玲 李素英 李菊英 邱玲琍 汪紫燕
子宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤,手術(shù)是當(dāng)前主要治療方法,但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,并影響生育功能、性功能[1-2]。子宮頸癌患者術(shù)后受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病等影響,心理壓力較重,易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒,影響家庭關(guān)系和諧及生存質(zhì)量,不利于疾病預(yù)后[3]。因此,臨床加強(qiáng)子宮頸癌術(shù)后家庭功能與生存質(zhì)量干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理集中在院內(nèi),患者住院期間可享受優(yōu)質(zhì)、專業(yè)護(hù)理服務(wù),出院后護(hù)理服務(wù)往往被迫中斷[4-5]。系統(tǒng)化家庭管理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù),以家庭為護(hù)理對(duì)象,能在患者出院后提供持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù),滿足家庭護(hù)理需求。本研究將系統(tǒng)化家庭管理用于子宮頸癌手術(shù)患者中,觀察其對(duì)患者家庭功能與生存質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月九江市第三人民醫(yī)院收治的80 例子宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥25 歲,未參與類似研究、患者臨床資料完整;通過(guò)病理活檢診斷;肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病及精神類疾病;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。
1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理:住院期間以視頻播放、口頭講解等方式強(qiáng)化健康教育,配合心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等;出院前1 d 向患者及家屬發(fā)放子宮頸癌健康知識(shí)手冊(cè),再次強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,出院后每個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪,告知復(fù)診時(shí)間,干預(yù)2 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化家庭管理:(1)成立小組。成立家庭系統(tǒng)化管理小組,組員包括4 名主管護(hù)師、1 名主任護(hù)師、1 名副主任醫(yī)師;選1 名主管護(hù)師為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,其他3 名主管護(hù)師負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),主任護(hù)師與副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。(2)健康教育。2 周組織1 次子宮頸癌健康講座,邀請(qǐng)患者與家庭成員參加,鼓勵(lì)患者現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),耐心解答;每次講座結(jié)束后留20 min 時(shí)間供病友相互交流;創(chuàng)建微信交流群,至少有1 位家庭成員在群中,成員每周推送疾病相關(guān)知識(shí)。(3)情緒釋放與心理呵護(hù)。以太極等方法進(jìn)行自我放松,條件允許時(shí)有1 名家庭成員與患者共同進(jìn)行;護(hù)士與患者家屬溝通,告知其時(shí)刻關(guān)注患者心理變化,不斷予以精神與情感的支持;每次門診復(fù)診時(shí)護(hù)士邀請(qǐng)心理咨詢師共同對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談了解患者心理變化,并實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)。(4)生理功能康復(fù)。出院前3 d 指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉,出院時(shí)囑咐患者堅(jiān)持鍛煉;向家屬發(fā)放護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行單,居家期間每日監(jiān)督記錄患者完成情況。(5)社會(huì)支持。包括患者家屬、親朋好友,說(shuō)明社會(huì)與親情支持對(duì)患者病情恢復(fù)的良好作用,組織同伴交流會(huì),幫助患者樹立康復(fù)信心。(6)家庭隨訪監(jiān)測(cè)。強(qiáng)化家庭隨訪監(jiān)測(cè),于患者出院后1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月完成家庭隨訪,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康指導(dǎo),2 周1 次電話或微信隨訪,做好隨訪記錄,小組成員每月根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況:出院時(shí)和出院2 個(gè)月發(fā)放本院自制子宮頸癌知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括疾病原因、危險(xiǎn)因素、日常生活注意事項(xiàng)、家庭應(yīng)對(duì)方法、并發(fā)癥預(yù)防、主要藥物與副作用、需就診情況、飲食注意事項(xiàng)8 個(gè)方面,每個(gè)因素有完全掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)選項(xiàng),統(tǒng)計(jì)每個(gè)因素的完全掌握例數(shù)。(2)家庭功能:出院時(shí)及出院2 個(gè)月使用家庭功能評(píng)定量表(FAD)評(píng)價(jià),60 個(gè)條目,60~240 分,評(píng)分越高越好[6]。(3)生存質(zhì)量:出院時(shí)及出院2 個(gè)月以歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生存質(zhì)量問(wèn)卷(EORTC QLQ-CX24)評(píng)估,共24 個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1~4 分,總分24~96 分,評(píng)分越低生存質(zhì)量越高[7]。(4)護(hù)理滿意率:出院2 個(gè)月發(fā)放患者滿意度量表(CSQ-8),總計(jì)8 題,應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分法(1~4 分),評(píng)分范圍8~32 分,分為非常滿意(24 分以上)、滿意(17~24 分)、一般滿意(9~16 分)、不滿意(≤8 分)[8]??倽M意=滿意+非常滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 觀察組,年齡45~65 歲,平均(52.29±2.63)歲;病 程5 個(gè) 月~2 年,平 均(1.30±0.32)年;Ⅰb 期20 例,Ⅱa 期12 例,Ⅱb期8 例。對(duì)照組,年齡46~64 歲,平均(51.87±2.54)歲;病程6 個(gè)月~2 年,平均(1.29±0.44)年;Ⅰb 期21 例,Ⅱa 期12 例,Ⅱb 期7 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.2 子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況 兩組出院時(shí)子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出院2 個(gè)月子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組子宮頸癌疾病知識(shí)掌握情況比較[例(%)]
表1(續(xù))
2.3 家庭功能、生存質(zhì)量 兩組出院時(shí)家庭功能、生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出院2 個(gè)月FAD 評(píng)分高于對(duì)照組,QLQ-CX24 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組家庭功能、生存質(zhì)量比較[分,()]
表2 兩組家庭功能、生存質(zhì)量比較[分,()]
2.4 護(hù)理滿意率 觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043),見表3。
表3 兩組護(hù)理總滿意率比較[例(%)]
子宮頸癌具有危害性高、預(yù)后差等特點(diǎn),近年來(lái)發(fā)病率逐年升高,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅[8-9]。子宮頸癌患者受手術(shù)創(chuàng)傷、軀體變化等影響,易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒,康復(fù)信心低下,致使術(shù)后生存質(zhì)量不斷下降,護(hù)理需求較高[10-11]。
常規(guī)護(hù)理干預(yù)多以患者為主體,往往忽略家庭對(duì)患者的影響。臨床有報(bào)道指出,家庭功能是反映家庭問(wèn)題的一個(gè)窗口,每個(gè)癌癥家庭都有必要通過(guò)外部、內(nèi)部應(yīng)對(duì)措施提高家庭功能,以促使患者及家屬適應(yīng)這種家庭環(huán)境的改變[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院2 個(gè)月子宮頸癌疾病知識(shí)掌握度與FAD量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,QLQ-CX24 評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示系統(tǒng)化家庭管理用于子宮頸癌患者中,可改善家庭功能,提升健康認(rèn)知與生存質(zhì)量,從而獲得更高的護(hù)理滿意度。系統(tǒng)化家庭管理將患者的家庭看作一個(gè)整體,通過(guò)對(duì)患者及家屬共同實(shí)施健康教育,改變整個(gè)家庭生活方式,形成和諧的家庭關(guān)系,從而提高患者生存質(zhì)量[13-14]。在子宮頸癌患者中開展家庭系統(tǒng)化管理,以常規(guī)護(hù)理手段為前提,順應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì),將院外護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理緊密相連,避免護(hù)理中斷造成的負(fù)面影響。定期開展健康講座,能夠有效提高患者疾病認(rèn)知,同時(shí)將微信作用溝通工具,可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的護(hù)患溝通,方便護(hù)士及時(shí)獲得護(hù)理問(wèn)題反饋,及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo),從而持續(xù)提高患者健康認(rèn)知水平,為提升家庭管理能力奠定基礎(chǔ)[15-16]。系統(tǒng)化家庭管理重視患者的精神與心理需求,通過(guò)調(diào)動(dòng)各方力量予以精神支持與情感支持,可減輕患者負(fù)面情緒,樹立康復(fù)信心,轉(zhuǎn)變生活態(tài)度,進(jìn)而提高生存質(zhì)量[17-18]。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉,能夠強(qiáng)化盆底肌肉力量,促進(jìn)盆底功能恢復(fù),利于性生活的恢復(fù),提高家庭親密度,改善夫妻感情,促使生存質(zhì)量的提升。系統(tǒng)化家庭管理通過(guò)強(qiáng)化隨訪監(jiān)測(cè),及時(shí)了解患者居家康復(fù)情況,針對(duì)性調(diào)整完善家庭護(hù)理方案,提高護(hù)理質(zhì)量,滿足患者與家庭護(hù)理需求,促使護(hù)理滿意度提升[19-20]。
綜上所述,系統(tǒng)化家庭管理有助于增加子宮頸癌患者疾病相關(guān)認(rèn)知,提高健康掌握度,增強(qiáng)家庭功能,從而改善生存質(zhì)量,獲得更高的護(hù)理滿意度。