陳娜 樊瑛瑛 徐東香

高血壓是中老年人群常見(jiàn)的慢性疾病，具有服藥時(shí)間久、控制難、病程長(zhǎng)、不易根治等特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展可能引起心肌梗死、腦卒中等危重并發(fā)癥，增加住院率和死亡率[1-2]。高血壓患者多需終生服藥，對(duì)遵醫(yī)囑依從性要求較高，而部分患者會(huì)出現(xiàn)漏服、不定時(shí)或間斷服藥，進(jìn)而影響治療效果，致使血壓波動(dòng)幅度較大，極易損害臨床靶器官，不利于預(yù)后[3-4]。因此，了解影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性至關(guān)重要。本研究分析高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的影響因素，為臨床護(hù)理對(duì)策制訂提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整群抽樣方式選擇2019 年1 月-2021 年10 月就診于江西省第五人民醫(yī)院的143 例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；至少服用一種降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙；合并其他慢性疾??；精神性疾?。焕夏臧V呆；繼發(fā)性高血壓；合并惡性腫瘤；肝腎等重要臟器功能異常。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 以調(diào)查問(wèn)卷方式收集患者資料，包含年齡、性別、月收入、文化程度、服藥種類(lèi)、藥物不良反應(yīng)、病程、服藥頻率、參加醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻情況、工作狀況、家族史等。以Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估患者服藥依從性，包括是否偶爾不注意服藥、是否曾因自覺(jué)癥狀改善而停止服藥、是否有時(shí)忘記服藥、是否曾因服藥后未感覺(jué)疾病癥狀好轉(zhuǎn)而停止服藥等4 個(gè)條目，上述問(wèn)題回答均為“否”者則為遵醫(yī)囑依從性好，若有一個(gè)回答為“是”則為遵醫(yī)囑依從性差[6]。

由調(diào)查人員以面對(duì)面的方式在患者門(mén)診時(shí)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，告知患者本次調(diào)查的目的、過(guò)程、意義、保密原則，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，原則上由患者自行填寫(xiě)，若患者因視力、書(shū)寫(xiě)等因素不能自行填寫(xiě)者，則調(diào)查人員逐項(xiàng)閱讀，按照患者回答代填。調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，剔除漏項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤等不合格問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷146 份，有效回收143 份，有效回收率為97.95%（143/146）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析使用logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性現(xiàn)狀 143 例高血壓患者，遵醫(yī)囑依從性好47 例（32.87%），遵醫(yī)囑依從性差96 例（67.13%）。

2.2 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的單因素分析 單因素分析顯示，遵醫(yī)囑依從性差患者年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類(lèi)≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 比例均高于遵醫(yī)囑依從性好患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者性別、病程、參加醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻情況、工作狀況、家族史比例對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性單因素分析（例）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的多因素分析 應(yīng)變量：遵醫(yī)囑依從性（好=0，差=1）。自變量：年齡（<60 歲=0，≥60 歲=1）、月收入（≥2 000 元=0，<2 000 元=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、服藥種類(lèi)（<2 種=0，≥2 種=1）、藥物不良反應(yīng)（無(wú)=0，有=1）、服藥頻率（<2 次/d=0，≥2 次/d=1）。多因素分析顯示：年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類(lèi)≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的多因素分析

3 討論

3.1 高血壓患者遵醫(yī)囑依從性影響因素 高血壓患者需終生服藥，患者是否具有良好的遵醫(yī)囑依從性可直接影響其血壓控制效果，成為醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類(lèi)≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素。分析原因如下：（1）老年高血壓患者多退休在家，部分患者承擔(dān)照顧小孩和家庭生活的責(zé)任，生活忙碌，加上老年患者記憶力、認(rèn)知分辨能力均明顯下降，對(duì)藥物名稱(chēng)及其用量、用法易記憶不清或忘記，易出現(xiàn)忘記服藥或未按時(shí)服藥情況[7-9]。（2）高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，雖每次藥物費(fèi)用相對(duì)不高，但對(duì)于月收入低者而言，長(zhǎng)期服藥無(wú)疑會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其遵醫(yī)囑依從性[10-11]。（3）文化程度低者對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣教內(nèi)容了解，對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不夠，缺乏自我保健意識(shí)，部分患者易根據(jù)自己感覺(jué)血壓水平高低增減藥物，如認(rèn)為無(wú)癥狀時(shí)無(wú)需服藥，血壓降至正常時(shí)停藥，待血壓升高時(shí)出現(xiàn)不適或心腦血管并發(fā)癥時(shí)再次服藥，遵醫(yī)囑依從性較差[12-13]。而文化程度高者學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可自行通過(guò)多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教內(nèi)容接受能力較強(qiáng)，可充分了解自身疾病的危害性、不按時(shí)按量服藥的危害性，遵醫(yī)囑依從性較好[14-16]。（4）藥物用法、用量極其復(fù)雜，服藥時(shí)間、進(jìn)餐與否、用藥療程等均會(huì)影響藥物療效，服藥種類(lèi)越多者可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象，部分患者會(huì)因服用多種藥物增加藥物不良反應(yīng)，易產(chǎn)生抵觸心理或拒絕服藥，而服藥頻率越高者可能會(huì)出現(xiàn)漏服或忘記服藥情況，影響遵醫(yī)囑依從性[17-18]。（5）部分輕度患者治療前無(wú)癥狀，服用降壓藥物治療后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如阿托品可引起心悸、口渴、便秘等，鈣離子拮抗劑可致雙下肢水腫等，患者會(huì)因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而擅自停藥或減少藥量，降低遵醫(yī)囑依從性[19-21]。

3.2 干預(yù)措施 針對(duì)上述情況，臨床可行以下幾點(diǎn)措施：（1）加強(qiáng)疾病宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)告知其高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者疑惑，年齡大、文化程度低者可配合視頻、圖片說(shuō)明等講解，提高患者對(duì)自身疾病的了解程度，認(rèn)識(shí)血壓控制的重要性，增強(qiáng)堅(jiān)持用藥意識(shí)。（2）利用自動(dòng)電話短信隨訪系統(tǒng)、電子藥物提醒儀、微信程序等設(shè)置用藥次數(shù)、劑量和時(shí)間，提醒患者服藥，更好地管理用藥，提高患者用藥意識(shí)，改善用藥習(xí)慣。（3）根據(jù)患者積極情況選擇便宜、不良反應(yīng)少、長(zhǎng)效的降壓藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)減少服藥次數(shù)。（4）服藥前告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)，使患者做到不慌亂、心中有數(shù)、不恐懼，減輕不良情緒；叮囑患者定期血壓監(jiān)測(cè)方式，定期監(jiān)測(cè)血壓，增強(qiáng)服藥意識(shí)。

綜上所述，年齡≥60 歲、月收入<2 000 元、文化程度初中及以下、服藥種類(lèi)≥2 種、有藥物不良反應(yīng)、服藥頻率≥2 次/d 均是影響高血壓患者遵醫(yī)囑依從性的高危因素。