楊佳 范亞麗
在兒科疾病的診療中,支氣管哮喘是一種較為常見的疾病,其患病率較高,且病程長,容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情遷延不愈。兒童支氣管哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,其中包括T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等,患兒發(fā)病后可表現(xiàn)為咳嗽、憋喘,查體可見哮鳴音等,病情嚴(yán)重時患兒可出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn),這對于成長期的兒童而言是嚴(yán)重影響其健康生長發(fā)育的[1-3]。現(xiàn)階段,臨床尚無根治支氣管哮喘的特效藥,西醫(yī)往往給予對癥綜合療法,以緩解患兒不適癥狀,如給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等,雖有一定的療效,但存在較多的不良反應(yīng)[4-5]。古往今來,均有醫(yī)家應(yīng)用中醫(yī)藥治療哮喘的案例,且取得了較好的效果,近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中醫(yī)藥在兒童疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛,逐漸得到人們的認(rèn)可[6-8]。對此,筆者選取近年來本院收治的支氣管哮喘患兒進(jìn)行此次研究與觀察,旨在分析對此類疾病患者實(shí)施中醫(yī)內(nèi)外兼治的效果以及對肺功能等相關(guān)指標(biāo)的改善情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年12 月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒80 例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,各40 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)過臨床診斷后確診為支氣管哮喘疾??;②年齡3~10 歲;③入組前1 個月內(nèi)未服用過可能會影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物,如支氣管擴(kuò)張劑、激素藥物等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒表現(xiàn)出的咳嗽等臨床癥狀等由其他疾病引起,如感冒等;②治療依從性較差,未能按時堅(jiān)持服藥;③伴有心、肝、腎等臟器功能不全;④先天性疾??;⑤對本研究使用的藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng);⑥臨床資料不完整。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患兒監(jiān)護(hù)人對此項(xiàng)研究充分了解后自愿簽署知情同意書。
1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療:霧化吸入吸入用布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd.,注冊證號:H20140474,規(guī)格:0.5 mg︰2 mL),起始劑量為0.5~1 mg/次,2 次/d;維持劑量為0.25~0.5 mg/次,2 次/d;口服孟魯司特鈉咀嚼片[生產(chǎn)廠家:Merck Sharp & Dohme Limited,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20130053,規(guī)格:4 mg(以孟魯司特計(jì))],4 mg/次,1 次/d;吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[生產(chǎn)廠家:GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.,注冊證號:H20160660,規(guī)格:2.5 mL︰5 mg(以沙丁胺醇計(jì))]最小起始劑量為2.5 mg 沙丁胺醇,將其置于霧化器中,讓患兒吸入霧化的溶液,直至支氣管得到擴(kuò)張,如效果不佳且無明顯不適可適量增加劑量至5.0 mg 的沙丁胺醇,4 次/d。連續(xù)治療1 個月。研究組給予中醫(yī)內(nèi)外兼用治療:內(nèi)服中藥定喘制劑,藥物組成為炙麻黃5 g,杏仁10 g,生石膏15 g,葶藶子10 g,桑白皮10 g,前胡10 g,黃芩5 g,法半夏5 g,萊菔子10 g。湯藥由本院藥房統(tǒng)一提供,經(jīng)水煎煮,早晚各服用200 mL。外用穴位貼敷,藥物組成為白芥子20 g、細(xì)辛20 g、甘遂15 g、延胡索15 g,藥物研成細(xì)末后添加適量生姜汁,調(diào)和呈糊狀,選穴為肺俞、大椎、腎俞、膻中和膈俞等相關(guān)穴位各1 貼,1 h/次,隔天1 次。連續(xù)治療1 個月。
1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療前后的中醫(yī)癥候積分情況、肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。(1)臨床療效。顯效:患兒的臨床癥狀顯著改善或消失,中醫(yī)癥候積分降低70%以上;有效:患兒的臨床癥狀較治療前改善,中醫(yī)癥候積分降低在50%~70%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效+有效。(2)不良反應(yīng),包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛等。(3)中醫(yī)癥候積分。觀察患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音癥狀嚴(yán)重程度,從無到重度依次為0、2、4、6 分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。(4)肺功能指標(biāo)經(jīng)肺功能儀進(jìn)行檢測,包括FEV1、FEV1/FVC。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示、計(jì)量資料用()表示,組間對比分別實(shí)施χ2與t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組一般資料對比
2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療后總有效率稍高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.409,P>0.05),見表2。
表2 兩組臨床療效對比[例(%)]
2.3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比 兩組患兒治療前的相關(guān)中醫(yī)癥候積分對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音等中醫(yī)癥候積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比[分,()]
表3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比[分,()]
2.4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比 兩組患兒治療前的肺功能指標(biāo)對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患兒的FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比()
表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比()
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05),見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]
在兒科的眾多疾病中,支氣管哮喘是一種呼吸道的變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)階段,臨床一般根據(jù)病情給予對癥治療,如積極抗感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素、選擇性β2受體激動劑等,但臨床復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較高[9]。且隨著病情的遷延不愈,患兒的免疫力會隨之下降,甚至?xí)虼苏T發(fā)其他感染性疾病,這對于兒童的生長發(fā)育是極其不利的。另外,患兒自身機(jī)體自主非特異性免疫會抑制,這導(dǎo)致其機(jī)體過敏狀態(tài)得不到有效的緩解,故西醫(yī)治療小兒哮喘的效果不是十分理想,這是目前臨床存在的問題之一[10]。因此,尋找一種積極有效的治療方法是臨床醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。
在中醫(yī)學(xué)的古代醫(yī)書中有許多關(guān)于哮喘的記載。在金元以前,它大多被列入“喘證”,《丹溪心法·喘論》第一次將其命名為“哮喘”[11-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為“小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛”,脾腎內(nèi)虛,加之感染外邪入肺經(jīng),誘發(fā)痰濁,阻滯氣道通暢,使得肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào),氣逆而痰動,進(jìn)而引發(fā)哮喘。近年來,有研究指出,兒童支氣管哮喘發(fā)病時主要以邪實(shí)為主,因此治療原則應(yīng)以祛邪為主,且經(jīng)過臨床辨證,多以熱性居多,因此治療應(yīng)以清肺化痰、止咳平喘為原則[14-15]。故筆者選取支氣管哮喘患兒80 例為研究對象,對其實(shí)施內(nèi)外兼治,其中內(nèi)服藥物以清熱、滌痰、定喘為主,藥方中的炙麻黃有清熱宣肺,平喘止咳之功效;杏仁長于降泄上逆之肺氣,又兼宣發(fā)壅閉之肺氣;生石膏清熱瀉火、除煩止咳;葶藶子、桑白皮瀉肺平喘;前胡降氣化痰,宣散風(fēng)熱;黃芩清上焦?jié)駸?;法半夏燥濕化痰降逆;萊菔子消食除脹,降氣化痰……諸藥合用,共奏清熱、滌痰、定喘之功效[16-17]。同時,配合穴位貼敷,可刺激經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,進(jìn)而達(dá)到內(nèi)外兼治,增強(qiáng)治療效果的目的[18-20]。本研究結(jié)果顯示,在臨床療效方面,兩組患兒經(jīng)過了不同的治療方案后,兩組總有效率對比差異不顯著(P>0.05)。經(jīng)過治療,研究組患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音等中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。經(jīng)過治療,研究組患兒的FEV1、FEV1/FVC 均顯著高于對照組(P<0.05)。與經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療的對照組相比,研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.05),說明中醫(yī)內(nèi)外兼治的安全性較佳。
本研究數(shù)據(jù)綜合提示,中醫(yī)與西醫(yī)治療兒童支氣管哮喘效果均較佳,但經(jīng)過中醫(yī)內(nèi)外兼治的患兒,其癥候積分下降更為明顯,肺功能與免疫功能指標(biāo)改善更為顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,筆者考慮這可能是與本研究所選取的樣本量較小,西藥不良反應(yīng)較大有關(guān),這也是本研究的不足之處,后續(xù)筆者將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,對中醫(yī)內(nèi)外兼用治療兒童支氣管哮喘的機(jī)制進(jìn)行深一步研究。
綜上所述,中醫(yī)內(nèi)外兼用治療兒童支氣管哮喘的效果與安全性均俱佳,且有效改善了患兒不適癥狀,提高了免疫功能與肺功能,具有較高的臨床應(yīng)用價值。