楊佳 范亞麗

在兒科疾病的診療中，支氣管哮喘是一種較為常見的疾病，其患病率較高，且病程長，容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情遷延不愈。兒童支氣管哮喘是一種由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，其中包括T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，患兒發(fā)病后可表現(xiàn)為咳嗽、憋喘，查體可見哮鳴音等，病情嚴(yán)重時患兒可出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)，這對于成長期的兒童而言是嚴(yán)重影響其健康生長發(fā)育的[1-3]。現(xiàn)階段，臨床尚無根治支氣管哮喘的特效藥，西醫(yī)往往給予對癥綜合療法，以緩解患兒不適癥狀，如給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等，雖有一定的療效，但存在較多的不良反應(yīng)[4-5]。古往今來，均有醫(yī)家應(yīng)用中醫(yī)藥治療哮喘的案例，且取得了較好的效果，近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在兒童疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛，逐漸得到人們的認(rèn)可[6-8]。對此，筆者選取近年來本院收治的支氣管哮喘患兒進(jìn)行此次研究與觀察，旨在分析對此類疾病患者實(shí)施中醫(yī)內(nèi)外兼治的效果以及對肺功能等相關(guān)指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年12 月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒80 例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床診斷后確診為支氣管哮喘疾??；②年齡3～10 歲；③入組前1 個月內(nèi)未服用過可能會影響本研究結(jié)果的相關(guān)藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、激素藥物等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒表現(xiàn)出的咳嗽等臨床癥狀等由其他疾病引起，如感冒等；②治療依從性較差，未能按時堅(jiān)持服藥；③伴有心、肝、腎等臟器功能不全；④先天性疾??；⑤對本研究使用的藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；⑥臨床資料不完整。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患兒監(jiān)護(hù)人對此項(xiàng)研究充分了解后自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd.，注冊證號：H20140474，規(guī)格：0.5 mg︰2 mL），起始劑量為0.5～1 mg/次，2 次/d；維持劑量為0.25～0.5 mg/次，2 次/d；口服孟魯司特鈉咀嚼片[生產(chǎn)廠家：Merck Sharp ＆ Dohme Limited，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg（以孟魯司特計(jì)）]，4 mg/次，1 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，注冊證號：H20160660，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg（以沙丁胺醇計(jì)）]最小起始劑量為2.5 mg 沙丁胺醇，將其置于霧化器中，讓患兒吸入霧化的溶液，直至支氣管得到擴(kuò)張，如效果不佳且無明顯不適可適量增加劑量至5.0 mg 的沙丁胺醇，4 次/d。連續(xù)治療1 個月。研究組給予中醫(yī)內(nèi)外兼用治療：內(nèi)服中藥定喘制劑，藥物組成為炙麻黃5 g，杏仁10 g，生石膏15 g，葶藶子10 g，桑白皮10 g，前胡10 g，黃芩5 g，法半夏5 g，萊菔子10 g。湯藥由本院藥房統(tǒng)一提供，經(jīng)水煎煮，早晚各服用200 mL。外用穴位貼敷，藥物組成為白芥子20 g、細(xì)辛20 g、甘遂15 g、延胡索15 g，藥物研成細(xì)末后添加適量生姜汁，調(diào)和呈糊狀，選穴為肺俞、大椎、腎俞、膻中和膈俞等相關(guān)穴位各1 貼，1 h/次，隔天1 次。連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療前后的中醫(yī)癥候積分情況、肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)。（1）臨床療效。顯效：患兒的臨床癥狀顯著改善或消失，中醫(yī)癥候積分降低70%以上；有效：患兒的臨床癥狀較治療前改善，中醫(yī)癥候積分降低在50%～70%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛等。（3）中醫(yī)癥候積分。觀察患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音癥狀嚴(yán)重程度，從無到重度依次為0、2、4、6 分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。（4）肺功能指標(biāo)經(jīng)肺功能儀進(jìn)行檢測，包括FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示、計(jì)量資料用（）表示，組間對比分別實(shí)施χ2與t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療后總有效率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409，P>0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比 兩組患兒治療前的相關(guān)中醫(yī)癥候積分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音等中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

表3 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比[分，（）]

2.4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比 兩組患兒治療前的肺功能指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患兒的FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比（）

表4 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)對比（）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

在兒科的眾多疾病中，支氣管哮喘是一種呼吸道的變態(tài)反應(yīng)。現(xiàn)階段，臨床一般根據(jù)病情給予對癥治療，如積極抗感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素、選擇性β2受體激動劑等，但臨床復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均較高[9]。且隨著病情的遷延不愈，患兒的免疫力會隨之下降，甚至?xí)虼苏T發(fā)其他感染性疾病，這對于兒童的生長發(fā)育是極其不利的。另外，患兒自身機(jī)體自主非特異性免疫會抑制，這導(dǎo)致其機(jī)體過敏狀態(tài)得不到有效的緩解，故西醫(yī)治療小兒哮喘的效果不是十分理想，這是目前臨床存在的問題之一[10]。因此，尋找一種積極有效的治療方法是臨床醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。

在中醫(yī)學(xué)的古代醫(yī)書中有許多關(guān)于哮喘的記載。在金元以前，它大多被列入“喘證”，《丹溪心法·喘論》第一次將其命名為“哮喘”[11-13]。中醫(yī)理論認(rèn)為“小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛”，脾腎內(nèi)虛，加之感染外邪入肺經(jīng)，誘發(fā)痰濁，阻滯氣道通暢，使得肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，氣逆而痰動，進(jìn)而引發(fā)哮喘。近年來，有研究指出，兒童支氣管哮喘發(fā)病時主要以邪實(shí)為主，因此治療原則應(yīng)以祛邪為主，且經(jīng)過臨床辨證，多以熱性居多，因此治療應(yīng)以清肺化痰、止咳平喘為原則[14-15]。故筆者選取支氣管哮喘患兒80 例為研究對象，對其實(shí)施內(nèi)外兼治，其中內(nèi)服藥物以清熱、滌痰、定喘為主，藥方中的炙麻黃有清熱宣肺，平喘止咳之功效；杏仁長于降泄上逆之肺氣，又兼宣發(fā)壅閉之肺氣；生石膏清熱瀉火、除煩止咳；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘；前胡降氣化痰，宣散風(fēng)熱；黃芩清上焦?jié)駸?；法半夏燥濕化痰降逆；萊菔子消食除脹，降氣化痰……諸藥合用，共奏清熱、滌痰、定喘之功效[16-17]。同時，配合穴位貼敷，可刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，進(jìn)而達(dá)到內(nèi)外兼治，增強(qiáng)治療效果的目的[18-20]。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效方面，兩組患兒經(jīng)過了不同的治療方案后，兩組總有效率對比差異不顯著（P>0.05）。經(jīng)過治療，研究組患兒的咳嗽、憋喘、哮鳴音等中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組（P<0.05）。經(jīng)過治療，研究組患兒的FEV1、FEV1/FVC 均顯著高于對照組（P<0.05）。與經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療的對照組相比，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05），說明中醫(yī)內(nèi)外兼治的安全性較佳。

本研究數(shù)據(jù)綜合提示，中醫(yī)與西醫(yī)治療兒童支氣管哮喘效果均較佳，但經(jīng)過中醫(yī)內(nèi)外兼治的患兒，其癥候積分下降更為明顯，肺功能與免疫功能指標(biāo)改善更為顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，筆者考慮這可能是與本研究所選取的樣本量較小，西藥不良反應(yīng)較大有關(guān)，這也是本研究的不足之處，后續(xù)筆者將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，對中醫(yī)內(nèi)外兼用治療兒童支氣管哮喘的機(jī)制進(jìn)行深一步研究。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外兼用治療兒童支氣管哮喘的效果與安全性均俱佳，且有效改善了患兒不適癥狀，提高了免疫功能與肺功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。