鄭杰 彭晶

靜脈輸液是臨床治療的重要手段，能夠通過(guò)機(jī)體血液循環(huán)將藥物直接送達(dá)病灶，對(duì)于減輕患者的臨床癥狀、減少機(jī)體炎性反應(yīng)具有重要的作用[1]。但是兒童是患者中的特殊群體，在靜脈注射時(shí)因疼痛產(chǎn)生刺激，存在哭鬧等情況，不利于患兒穿刺成功。同時(shí)相比成人的血管纖細(xì)、彈性不足，而且手背肥厚，加劇了靜脈穿刺的難度[2]。靜脈留置針是新型靜脈輸液工具，可以實(shí)現(xiàn)一次穿刺，重復(fù)輸液的效果，對(duì)于降低患兒的穿刺成功率及依從性具有重要作用。但是患兒對(duì)于穿刺有較強(qiáng)的負(fù)性情緒，其穿刺效果仍達(dá)不到預(yù)期。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，多針對(duì)于成人患者，對(duì)于患兒的適用性不強(qiáng)[3]。即時(shí)激勵(lì)指組織對(duì)員工行為或階段性成果實(shí)時(shí)做出肯定或否定的及時(shí)反饋，由于其可有效提高員工自我習(xí)慣養(yǎng)成，強(qiáng)化記憶，維護(hù)良好氛圍，被各類(lèi)教學(xué)活動(dòng)所借鑒[4]。鑒于此，本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，觀察即時(shí)激勵(lì)護(hù)理對(duì)改善兒童靜脈留置針負(fù)性情緒及穿刺效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院自2018年12月—2020年12月收治的行靜脈留置針的患兒158例為研究對(duì)象。納入條件：均于醫(yī)院病房進(jìn)行靜脈留置針穿刺輸液；全部為行靜脈留置針的患兒；患兒及其家屬全部知情并簽署書(shū)面文件。排除條件：合并重大器官衰竭；合并語(yǔ)言、意識(shí)、聽(tīng)力障礙，不能進(jìn)行正常溝通；正在參與其他研究項(xiàng)目或近一個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他研究；患兒及其家屬中途退出。根據(jù)入院先后順序，結(jié)合組間匹配原則將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各79例。對(duì)照組2018年12月—2019年12月入院，男39例，女40例；年齡6～16歲，平均12.26±2.67歲；輸液療程1～7 d，平均3.67±1.26 d；疾病類(lèi)型：上呼吸道感染16例，腹瀉13例，支氣管肺炎14例，化膿性扁桃體炎17例，高熱驚厥19例。觀察組2020年1—12月入院，男40例，女39例；年齡6～16歲，平均12.47±2.61歲；輸液療程1～8d，平均3.76±1.22 d；疾病類(lèi)型：上呼吸道感染17例，腹瀉14例，支氣管肺炎15例，化膿性扁桃體炎19例，高熱驚厥14例。兩組患兒的性別、年齡、輸液療程、疾病類(lèi)型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員與患兒及家屬進(jìn)行溝通，使其明確穿刺輸液的重要性，使患兒減少對(duì)穿刺的恐懼感，讓家屬盡量配合，做好患兒的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)患兒的配合程度。

（2）身份掃碼：護(hù)理人員通過(guò)PDA掃碼對(duì)患兒進(jìn)行身份識(shí)別，確?；純盒畔ⅰ⑺幬锓N類(lèi)、藥物劑量無(wú)誤后進(jìn)行穿刺輸液。

（3）藥物治療：根據(jù)醫(yī)囑給予患兒抗生素等藥物靜脈注射治療，告知患兒及家屬輸液速度的重要性，使其不要隨意調(diào)整，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行即時(shí)激勵(lì)護(hù)理。主要內(nèi)容如下：

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，組員包括主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名及護(hù)師4名。進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：患兒穿刺的相關(guān)注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)、患兒心理世界的掌握、與患兒及家屬的溝通方法等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)。主治醫(yī)師為小組提供信息咨詢(xún)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)與患兒家屬進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)患兒積極性，護(hù)師負(fù)責(zé)完成配藥及穿刺工作。

（2）評(píng)估患兒及家屬的基本情況：護(hù)理人員與患兒進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀態(tài)，并積極鼓勵(lì)患兒，通過(guò)語(yǔ)言、肢體行動(dòng)來(lái)安撫患兒的負(fù)性情緒。與患兒家屬充分交流，告知其積極配合的重要性，交流時(shí)表現(xiàn)出對(duì)于家屬的尊重與理解，并對(duì)患兒家屬的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。邀請(qǐng)患兒家屬加入微信群，護(hù)理人員定時(shí)發(fā)送相關(guān)疾病知識(shí)，加強(qiáng)患兒家屬對(duì)于疾病的了解及護(hù)理能力。

（3）即時(shí)激勵(lì)干預(yù)：通過(guò)事先交流了解患兒對(duì)于穿刺的抵觸程度，根據(jù)患兒的哭鬧、躁動(dòng)、合作程度給予針對(duì)性干預(yù)。①合作程度較高，哭鬧、躁動(dòng)較少的患兒主要采取鼓勵(lì)、分散注意力的方式。干預(yù)前預(yù)先與患兒家屬溝通，使家屬了解并加強(qiáng)配合程度。采用邊操作邊鼓勵(lì)的方式，用語(yǔ)言來(lái)安撫患兒，例如，夸贊患兒勇敢，與患兒圍繞同學(xué)、小伙伴等相關(guān)話(huà)題展開(kāi)討論，并告知患兒大家都喜歡聽(tīng)話(huà)的孩子等，還可以讓家屬許諾，在打針結(jié)束后可以看動(dòng)畫(huà)片、去游樂(lè)園、吃零食等。②如患兒哭鬧、躁動(dòng)等不配合，則應(yīng)該優(yōu)先安撫患兒的情緒，對(duì)穿刺行為進(jìn)行解釋?zhuān)托陌参炕純骸Ｈ绱蜥槻](méi)有那么痛、要勇敢、積極配合就變成小男子漢、大姑娘、小公主等提高患兒的配合程度。如患兒嚴(yán)重不配合，溝通無(wú)果可以與家屬協(xié)商處理。鼓勵(lì)患兒家屬在此過(guò)程中積極配合，幫助固定患兒肢體，保持衣物寬松。

（4）微信群干預(yù)：通過(guò)微信群與患兒家屬取得聯(lián)系，讓家屬加強(qiáng)對(duì)于患兒的陪伴，提高患兒的治療信心，盡量滿(mǎn)足患兒的合理要求，禁止打罵、責(zé)罰患兒。并在微信群分享靜脈留置針注意事項(xiàng)、改善不良生活習(xí)慣方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：應(yīng)用兒少心理健康量表(MHS-CA)對(duì)患兒的負(fù)性情緒水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括認(rèn)知（5個(gè)項(xiàng)目）、思維與語(yǔ)言（5個(gè)項(xiàng)目）、情緒（3個(gè)項(xiàng)目）、意志行為（5個(gè)項(xiàng)目）及個(gè)性特征（6個(gè)項(xiàng)目）5個(gè)維度，項(xiàng)目評(píng)分采用LINK4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患兒的負(fù)性情緒越少。量表信效度為0.813[5]。

（2）穿刺效果：包括一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)及留置針保留時(shí)間。

（3）并發(fā)癥：包括靜脈炎、堵管及液體外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MHS-CA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MHS-CA各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MHS-CA各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，組間比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組MHS-CA評(píng)分比較（分）

2.2 兩組穿刺效果比較

即時(shí)激勵(lì)護(hù)理后，觀察組一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、留置針保留時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺效果比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

即時(shí)激勵(lì)護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥率為5.06%，對(duì)照組并發(fā)癥率為17.72%，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

輸液是治療疾病的主要手段之一。兒童因其自身免疫力不足是輸液治療的主要群體之一。兒童心智發(fā)育不成熟，對(duì)于針類(lèi)物品有與生俱來(lái)的畏懼感[6]。有研究顯示，多數(shù)兒童對(duì)于醫(yī)院、白大褂、針具等存在恐懼、畏懼的負(fù)性情緒。因此在輸液的過(guò)程中，多數(shù)患兒存在躁動(dòng)、哭鬧、不配合的情況。但機(jī)體高度緊張時(shí)，會(huì)使得血管收縮，不利于進(jìn)針，會(huì)誘發(fā)靜脈炎等不良并發(fā)癥。即時(shí)激勵(lì)護(hù)理是臨床新型護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)于調(diào)動(dòng)患兒積極性，提高其依從程度具有重要意義[7]。鑒于此，本研究探討即時(shí)激勵(lì)護(hù)理對(duì)改善兒童靜脈留置針負(fù)性情緒及穿刺效果的影響。

3.1 對(duì)負(fù)性情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)負(fù)性情緒評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明患兒經(jīng)干預(yù)后負(fù)性情緒降低。患兒負(fù)性情緒主要來(lái)自對(duì)穿刺的疼痛恐懼感，且有研究證實(shí)，負(fù)性情緒是導(dǎo)致患兒引發(fā)疼痛感的主要因素，即存在負(fù)性情緒的患兒對(duì)刺激的敏感度更高，故在患兒行靜脈輸液期間，通過(guò)一系列措施消除其不良情緒是確保靜脈輸液順利進(jìn)行的重要前提[8]。本研究結(jié)果顯示，即時(shí)激勵(lì)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)患兒的不同配合程度給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[9],患兒在接受語(yǔ)言安撫后具有一定分辨是非的能力，部分患兒可以加強(qiáng)依從性，降低負(fù)性情緒。通過(guò)家屬配合許諾能夠引誘患兒，促使其依從性提高，降低負(fù)性情緒。汪小燕等[10]研究顯示，經(jīng)激勵(lì)干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒降低，與本研究結(jié)論相符[11]。

3.2 對(duì)穿刺效果的影響

患兒穿刺效果欠佳的主要原因?yàn)榛純阂缽男圆蛔悖嬖谠陝?dòng)、哭鬧等情況，導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法進(jìn)針。本研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，即時(shí)激勵(lì)護(hù)理能夠有效降低患兒的負(fù)性情緒，使患兒的依從性提高，減少躁動(dòng)、哭鬧情況，利于改善護(hù)理人員的穿刺效果。同時(shí)，即時(shí)激勵(lì)干預(yù)對(duì)于患兒穿刺前能夠起到激勵(lì)作用[12]，穿刺后通過(guò)微信群對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可以進(jìn)一步改善患兒的留置針情況，延長(zhǎng)留置時(shí)間。彭娜等[13]的研究顯示，經(jīng)干預(yù)后護(hù)理人員穿刺技能改善，穿刺效果提高，本研究顯示，觀察組各項(xiàng)穿刺效果指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與彭娜研究結(jié)論相似。

3.3 對(duì)并發(fā)癥的影響

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥均少于對(duì)照組。臨床實(shí)踐中，患兒受情緒、疼痛因素影響，極易發(fā)生躁動(dòng)、哭鬧等不良表現(xiàn)，甚至有部分患兒因好奇留置針，隨意觸碰[10]，導(dǎo)致靜脈炎、堵管、液體外滲等不良事件的發(fā)生。即時(shí)激勵(lì)護(hù)理則能在消除患兒負(fù)性情緒、減輕疼痛感的基礎(chǔ)上[13-14]，通過(guò)講故事等方式將其注意力從留置針轉(zhuǎn)移至其他事物上，或是降低患兒對(duì)留置針產(chǎn)生的好奇心，從而可降低患兒因素對(duì)留置針造成的影響，并有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。彭紅等[15]研究顯示，患者經(jīng)積極干預(yù)后穿刺并發(fā)癥減少，與本次研究結(jié)論相符。

綜上所述，即時(shí)激勵(lì)護(hù)理可改善行靜脈留置針的患兒的負(fù)性情緒，提高穿刺概率，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。本次調(diào)查研究樣本量和樣本溯源均來(lái)自于我院，對(duì)于檢查結(jié)果存在地域性偏差，但數(shù)據(jù)和推理結(jié)論對(duì)本地區(qū)內(nèi)醫(yī)院具有指導(dǎo)性意義。望今后臨床學(xué)者在本次研究基礎(chǔ)上，擴(kuò)大樣本量數(shù)量和來(lái)源，做更深一步的研究。