李娟 丁根 譚春苗 張紅梅 王俐超

小兒肺炎屬于較為常見的疾病之一，該疾病的發(fā)生是由病毒、細菌等微生物所引起的感染性疾病，而痰熱閉肺型肺炎是最為常見的肺炎分型之一[1]。該疾病臨床常以阿奇霉素等西藥來進行治療，雖具有一定療效，但服藥后會導致患兒產(chǎn)生耐藥性，繼而產(chǎn)生不良反應(yīng)，導致療效大打折扣[2]。而中醫(yī)護理痰熱閉肺型肺炎具有較好地臨床效果，清肺化痰活血湯為中醫(yī)湯劑，能夠潤肺、祛痰、清熱，并且配合中醫(yī)養(yǎng)護后，不良反應(yīng)極低，加之穴位推拿護理，能夠使患兒更快得到恢復(fù)[3-4]。本研究對痰熱閉肺型肺炎患兒實施推拿聯(lián)合清肺化痰活血湯進行護理干預(yù)，探討對其免疫功能及呼吸功能的影響，并觀察其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2021年12月醫(yī)院住院的痰熱閉肺型肺炎患兒94例為研究對象，納入條件：符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義》中對于患兒痰熱閉肺型肺炎的診斷標準[5]；經(jīng)過X線等影像診斷后確診為痰熱閉肺型肺炎；符合發(fā)熱、咳嗽、痰壅等中醫(yī)證候分型；患兒自身意識清醒、配合依從性較高。排除條件：患兒自身存在較為嚴重的心腦血管疾病以及肝腎等臟器功能障礙；患兒伴有嚴重的支原體感染；具有藥物過敏史；臨床病歷資料不全。按組間基本特征匹配原則將患兒分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例；年齡7.52±2.34歲；病程8.46±3.25 d。觀察組中男25例，女22例；年齡7.64±2.62歲；病程8.79±3.44 d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會審查通過。

1.2 護理干預(yù)方法

對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予小兒推拿聯(lián)合清肺化痰活血湯進行護理干預(yù)。具體措施如下。

（1）湯劑組方及服法：由魚腥草15 g；杏仁、葶藶子、炙麻黃、紫蘇子各12 g；黃岑、百部、紫苑、虎杖、前胡、款冬花各10 g；甘草3 g等藥物進行統(tǒng)一煎制，加水600 ml文火煎30 min，每劑藥濃煎，煎熬成汁，煎煮后取藥汁200 ml，每日1劑，分早、晚2次分服，服后觀察患兒的反應(yīng)，觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、痰壅變化。

（2）小兒推拿：針對患兒的肺穴、八卦穴、掌小橫紋穴等進行推拿。①肺穴。在患兒手掌無名指掌面位置，從患兒指根開始向指尖位置推進，每次推拿需推動300～500次。②八卦穴。以患兒掌心為圓心，從圓心中心位置向中指位置的橫紋的中心點即為八卦穴，對準其穴位推拿300～500次。③掌小橫紋穴。該穴位位置位于患兒小拇指根紋處，對準其穴位推拿300～500次。對以上穴位進行推拿，兩組均干預(yù)3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)證候積分：將患者發(fā)熱、咳嗽、痰壅等中醫(yī)證候積分[6]按輕重程度進行評分，每一項為4個評分等級。分值為0、2、4、6分。其中：0分為正常；2分為輕度，不適癥狀偶爾出現(xiàn)；4分為中度，不適癥狀經(jīng)常出現(xiàn)；6分為重度，不適癥狀頻繁出現(xiàn)且無法自控。分值越高，則病情越嚴重。

（2）炎性因子水平：受試者于清晨空腹并坐位抽取靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫實驗法檢測IL-17、IL-10水平。標記酶標板、稀釋標準品，設(shè)置標準、空白、檢測孔，標準孔添加標準品，空白孔添加終止液、顯色劑，檢測孔添加血清標本及抗體，封膜并晃勻，37 ℃保溫箱靜置50 min后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準，450 nm處測吸光值，計算IL-17、IL-10水平。

（3）免疫功能水平：將血清標本進行稀釋，取3個潔凈試管分別進行標記為對照、標準、檢測管。在進行標記過后均添加350μl緩沖液，之后3個管內(nèi)分別添加蒸餾水標準液、血清標本各20μl，震蕩均勻后37 ℃保溫箱保存15 min，使用流式細胞儀（生產(chǎn)廠家：青島佳鼎分析儀器有限公司，型號：Northern Lights），取出比色，340 nm、700 nm波長處測定免疫復(fù)合物濁度，根據(jù)吸光度計算CD3+、CD4+水平。

（4）呼吸功能水平：使用自動血氣分析儀對患者RR、PaO2、PaO2/FiO2進行檢測。提取離心后的患者血清樣本，將其放入自動血氣分析儀中進行檢測，檢測RR、PaO2、PaO2/FiO2水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、痰壅評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，與對照組相比，觀察組發(fā)熱、咳嗽、痰壅評分水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分水平比較（分）

2.2 兩組炎性因子、免疫功能水平比較

護理干預(yù)前，兩組IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預(yù)后，與對照組相比，觀察組IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子、免疫功能水平比較

2.3 兩組呼吸功能水平比較

護理干預(yù)前，兩組RR、PaO2、PaO2/FiO2水平對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預(yù)后，與對照組相比，觀察組RR水平降低，PaO2、PaO2/FiO2水平升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸功能水平比較

2.4 兩組臨床效果比較

護理干預(yù)后，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

痰熱閉肺型肺炎屬“風溫”“肺熱咳喘”等范疇，該疾病的病機多是由于患兒機體內(nèi)臟腑較為嬌嫩，易遭受外邪入侵，造成肺部外邪積于肺部而不解，導致入里化熱，久之形成痰，造成氣道產(chǎn)生壅阻，形成痰熱閉肺癥[7-8]。鑒于此，對于該疾病的干預(yù)，要注意瀉肺平喘、祛痰止咳等主要方向[9]。清肺化痰活血湯由魚腥草、杏仁、葶藶子、炙麻黃、紫丹參、紫蘇子各12 g；黃岑、百部、紫苑、虎杖、前胡、款冬花各、甘草等中藥材組成。魚腥草抗菌、提升機體免疫力；杏仁止咳、祛痰、順氣；葶藶子瀉肺平喘；炙麻黃抗炎消腫；紫蘇子潤肺祛痰；黃岑清熱解毒；百部下氣、潤肺、止咳；紫苑止咳、祛痰、潤肺；虎杖清熱祛痰、散痛；前胡散熱祛痰；款冬花止咳下氣；甘草調(diào)和諸藥，能夠發(fā)揮潤肺、祛痰、散熱、平喘、抗病毒等功效[10]。小兒推拿是對患兒肺穴、八卦穴、掌小橫紋穴等穴位進行推拿，可加速患兒疾病的恢復(fù)[11]。

本研究在對該疾病患兒護理干預(yù)后，患兒中醫(yī)證候中的發(fā)熱、咳嗽、痰壅等積分水平降低。據(jù)相關(guān)研究指出[12]，在中醫(yī)理論中，造成痰熱閉肺型肺炎的發(fā)生是因為外邪入體，導致入里化熱，久之形成痰熱閉肺癥。本研究結(jié)果表明，使用該聯(lián)合方案對該疾病患兒進行護理，能夠發(fā)揮散熱潤肺、祛痰平喘、止咳下氣等功效，以減輕患者臨床癥狀。

IL-17、IL-10為機體重要的抑制炎癥指標，能夠減輕機體內(nèi)損傷情況[13]。CD3+、CD4+為T淋巴細胞亞群中重要的免疫細胞，能夠調(diào)節(jié)機體免疫平衡[14]。據(jù)相關(guān)研究指出[13]，在肺炎疾病中，IL-17、IL-10、CD3+、CD4+均以高表達形態(tài)存在，能夠?qū)Σ∏榈膰乐爻潭冗M行反映。透過本研究結(jié)果可知，使用該聯(lián)合方案進行護理，能夠有效降低IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平，減輕機體炎癥反應(yīng)及免疫損傷程度，維持機體內(nèi)狀態(tài)的穩(wěn)定平衡。

本研究結(jié)果顯示，對痰熱閉肺型肺炎患兒使用小兒推拿聯(lián)合清肺化痰活血湯護理干預(yù)后，其RR水平降低，PaO2、PaO2/FiO2水平升高。而RR、PaO2、PaO2/FiO2是對患病者呼吸功能是否正常的重要評定指標。據(jù)相關(guān)研究指出[15]，在肺炎疾病中，其RR、PaO2、PaO2/FiO2水平則以異常狀態(tài)存在，以此反映呼吸功能是否正常，對疾病的嚴重程度也能夠進行體現(xiàn)。本研究結(jié)果得出，對痰熱閉肺型肺炎患兒在使用該聯(lián)合方法干預(yù)后，能夠有效改善患兒呼吸功能，加速患兒恢復(fù)。

綜上所述，對痰熱閉肺型肺炎患兒使用小兒推拿聯(lián)合清肺化痰活血湯進行護理干預(yù)，能夠有效減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，改善患兒免疫功能和呼吸功能，促進患兒病情恢復(fù)，為臨床中醫(yī)療護提供參考依據(jù)。而本研究也存在一定缺點，即在進行本研究時，所選取的總樣本量較少，對于所得出的結(jié)果可能存在一定偏差，今后還需加大樣本量進行研究。