王甜 張雅雯 熊偉

在我國(guó)全面開(kāi)放二胎政策、頒布三胎政策后，產(chǎn)婦及其家屬在選擇分娩方式上有了明顯的思維轉(zhuǎn)變[1]，自身的分娩理念也不斷發(fā)生變化，部分產(chǎn)婦及其家屬都不會(huì)受主觀因素影響而盲目選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[2-3]。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委也加大力度倡導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩方式[4]，對(duì)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)有了更深層次解析[5]。但產(chǎn)婦在進(jìn)入圍生期后仍然會(huì)受到疼痛等因素影響而形成較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒[6]，負(fù)性情緒對(duì)自然分娩產(chǎn)生了不良影響[7]，因而如何減輕產(chǎn)婦進(jìn)入圍生期后的疼痛癥狀及負(fù)性情緒受到越來(lái)越多的關(guān)注，有效改善疼痛與負(fù)性情緒也是保障順利分娩的必要條件[8]。溫水足浴能夠促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，減輕痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，對(duì)產(chǎn)婦均能形成積極作用。本研究依據(jù)初產(chǎn)婦的個(gè)性特點(diǎn)及共性特征，以緩解宮縮疼痛、轉(zhuǎn)變負(fù)性情緒、縮短產(chǎn)程及促進(jìn)自然分娩為目標(biāo)，在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中開(kāi)展溫水足浴與中醫(yī)情志護(hù)理，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月—2021年10月江西省婦幼保健院分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入條件：?jiǎn)翁?，初產(chǎn)婦；孕齡≥37周；產(chǎn)婦及其家屬均自愿選擇自然分娩方式；具有正常的認(rèn)知能力與理解能力。排除條件：存在妊娠期并發(fā)癥或合并癥，具有剖宮產(chǎn)指征；胎膜破裂等足浴禁忌；分娩過(guò)程中發(fā)生母嬰異常情況。按照組間基本特征具有可比性的原則將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組各60例，對(duì)照組年齡20～34歲，平均27.33±3.96歲；孕齡37～41周，平均38.51±0.45周；身高153～176cm，平 均158.37±6.82 cm；體質(zhì) 量57～81 kg，平 均64.70±8.23kg。觀 察 組 年 齡21～35歲，平 均27.41±4.05歲；孕齡37～41周，平均38.54±0.47周；身高154～173 cm，平均158.42±6.76 cm；體質(zhì)量56～83 kg，平均64.83±8.19 kg。兩組初產(chǎn)婦的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情同意，簽署相關(guān)知情文書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組初產(chǎn)婦均按照既往臨床常規(guī)方式進(jìn)行產(chǎn)程觀察及圍生期照護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，定時(shí)檢測(cè)胎心音，觀察并記錄產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、宮縮持續(xù)時(shí)間及宮縮間隔時(shí)間，密切留意產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況以及先露下降產(chǎn)程進(jìn)展，記錄好陰道出血與流液狀況。同時(shí)，要求產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人舒適程度選擇適合的體位，指導(dǎo)飲食，給予心理社會(huì)支持，要求及時(shí)排空膀胱。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)產(chǎn)程觀察及圍生期照護(hù)的基礎(chǔ)上給予溫水足浴結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立干預(yù)小組：選取我科室10名護(hù)理人員組成干預(yù)小組，要求入組人員均具備完善的理論基礎(chǔ)，有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，溝通技巧豐富嫻熟，并且自愿參加干預(yù)小組。建立小組后邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)與中醫(yī)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家對(duì)小組成員開(kāi)展培訓(xùn)教育，熟練掌握各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)方法，保證各項(xiàng)操作順利實(shí)施。

（2）溫水足?。涸诋a(chǎn)婦開(kāi)始有規(guī)律的宮縮后便為其進(jìn)行溫水足浴，依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人耐受程度調(diào)節(jié)水溫，溫度控制在35～45℃，溫水高度要求沒(méi)過(guò)踝關(guān)節(jié)部位，指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙足平放在溫水中，浸泡15～20 min。足浴過(guò)程中密切留意其呼吸、表情等變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)講述內(nèi)心感受，積極介紹溫水足浴的目的及作用，并在其放松狀態(tài)下介紹分娩的相關(guān)注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)和支持，有效緩解緊張、焦慮情緒。足浴后協(xié)助將雙腳擦干并臥床休息，根據(jù)情況及時(shí)補(bǔ)充水分，在產(chǎn)程過(guò)程中可反復(fù)進(jìn)行足浴，間隔時(shí)間為60～90 min。

（3）中醫(yī)情志護(hù)理：溫水足浴過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情志護(hù)理，持續(xù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)個(gè)人感受，采用中醫(yī)理論中“喜勝憂”思想以情制情，在緩解負(fù)性情緒的同時(shí)建立對(duì)分娩的積極應(yīng)對(duì)態(tài)度。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦自身“性情所失”采取適合的情志護(hù)理，合理評(píng)估并掌握產(chǎn)婦的情志活動(dòng)，給予“適其志意”的情志干預(yù)內(nèi)容，最大程度滿足其臨床需求，增強(qiáng)其依從配合程度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）第一產(chǎn)程時(shí)間：自產(chǎn)婦開(kāi)始有規(guī)律的宮縮起至宮口完全擴(kuò)張，以每次宮縮5～6 min、持續(xù)20～30 s判定為有規(guī)律宮縮的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）疼痛程度：分別在宮口開(kāi)1.5 cm與3.0 cm時(shí)進(jìn)行評(píng)估，采用數(shù)字模擬評(píng)分法（VAS）[9]，向產(chǎn)婦展示0～10刻度直尺，以自感疼痛為標(biāo)準(zhǔn)選擇適合數(shù)值，其中，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）滿意程度：在產(chǎn)婦分娩后使用醫(yī)院護(hù)理部自制量表評(píng)估產(chǎn)婦的滿意程度，問(wèn)卷評(píng)分總分為10分，0～3分為不滿意，4～7分為基本滿意，8～10分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間比較

實(shí)施溫水足浴結(jié)合情志護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間比較（h）

2.2 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

實(shí)施溫水足浴結(jié)合情志護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)1.5 cm與3.0 cm時(shí)的疼痛程度均好于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意程度比較

實(shí)施溫水足浴結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理后，觀察組臨床滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

3 討論

初產(chǎn)婦的分娩方式及圍生期護(hù)理一直是產(chǎn)科重要研究方向，由于缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)，未知的分娩結(jié)局會(huì)使其形成一系列的負(fù)性情緒問(wèn)題[10]，而進(jìn)入第一產(chǎn)程后宮縮疼痛不僅會(huì)帶來(lái)的生理不適[11]，還會(huì)進(jìn)一步使負(fù)性情緒加重，甚至?xí)娱L(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)分娩方式及分娩結(jié)局均有直接影響[12-15]，而上述問(wèn)題也是初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的主要原因[16]。近年來(lái)，人們對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)程度不斷提高，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的放開(kāi)，產(chǎn)婦及其家屬在分娩方面也發(fā)生了思維轉(zhuǎn)變，但初產(chǎn)婦中仍存在著負(fù)性情緒、高剖宮產(chǎn)率等相關(guān)問(wèn)題，還需要通過(guò)改進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量來(lái)達(dá)到有效改善其負(fù)性情緒和降低剖宮產(chǎn)率的目的[17]。

本研究在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中采取了溫水足浴結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理，兩種護(hù)理干預(yù)方式可協(xié)同作用，達(dá)到減輕疼痛癥狀、抑制負(fù)性情緒的良好效果。溫?zé)崴葑隳軌蛴行б种飘a(chǎn)婦的痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速致痛物的排出，減輕其神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而起到緩解疼痛的作用[18-19]。同時(shí)，水溫刺激與浮力作用均能對(duì)局部形成按摩效應(yīng)，達(dá)到良好的疏經(jīng)通絡(luò)作用，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受程度，也能有效緩解疼痛感[20]。另外，溫水足浴還可快速促進(jìn)全身肌肉松弛，進(jìn)而避免了宮頸抵抗力的出現(xiàn)，強(qiáng)化結(jié)締組織伸展性，最終縮短產(chǎn)程時(shí)間[21-22]。中醫(yī)情志護(hù)理中移情解惑方式能夠迅速轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，避免將過(guò)多焦點(diǎn)集中在分娩與宮縮上，通過(guò)解答排憂可及時(shí)改變產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，迅速消除因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)性情緒。中醫(yī)理論中喜勝憂思想也能切實(shí)改善產(chǎn)婦的不良情緒，可轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦對(duì)待分娩的心理態(tài)度，使其積極應(yīng)對(duì)分娩。在開(kāi)展聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中護(hù)患交流更為密切，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷，也能促使產(chǎn)婦對(duì)臨床工作的滿意程度大幅度提升。

本研究結(jié)果表現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，證實(shí)溫水足浴結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)1.5 cm與3.0 cm時(shí)的疼痛程度均好于對(duì)照組，表現(xiàn)出溫水足浴結(jié)合情志護(hù)理可良好緩解產(chǎn)婦的疼痛程度。另外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，進(jìn)一步體現(xiàn)出開(kāi)展溫水足浴結(jié)合情志護(hù)理干預(yù)后患者的臨床滿意度增加，從而促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系。中醫(yī)情志護(hù)理有效改善了產(chǎn)婦負(fù)性情緒，溫水足浴減輕分娩疼痛，科學(xué)的干預(yù)方法也更能獲取產(chǎn)婦信任，幫助產(chǎn)婦建立自身安全感，促使護(hù)患關(guān)系更為融洽，保證產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中開(kāi)展溫水足浴結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕疼痛程度，提高產(chǎn)婦對(duì)臨床工作的滿意程度。本項(xiàng)研究受時(shí)間限制影響，僅在江西省婦幼保健院開(kāi)展單中心臨床試驗(yàn)，研究樣本數(shù)量較少，未來(lái)還會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在我省進(jìn)行多中心大樣本量試驗(yàn)，以充分證實(shí)研究結(jié)論。