李春蓉 黃英苗 覃海兵 林詩(shī)婷

頸椎病具有漸進(jìn)發(fā)展及易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者面臨功能受損甚至是生活無(wú)法自理的危險(xiǎn)。因此頸椎病患者思想負(fù)擔(dān)重，較易出現(xiàn)一些不良情緒或失眠情況的發(fā)生。頸椎病患者往往需要長(zhǎng)期的身心康復(fù)治療[1]。研究表明，改變患者疾病應(yīng)對(duì)方式，有助于患者快速康復(fù)[2]。因此加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)鍛煉，調(diào)動(dòng)患者的正向潛力具有十分重要的臨床意義。聚焦解決理論注重挖掘人群正向的潛能與優(yōu)勢(shì)，屬于以積極心理學(xué)相結(jié)合的干預(yù)模式[3]。聚焦解決理論已被應(yīng)用于吸煙行為干預(yù)、飲食行為干預(yù)、腫瘤預(yù)防等多個(gè)領(lǐng)域[4-5]。本研究采用聚焦解決模式干預(yù)頸椎病患者，旨在為促進(jìn)其心理健康提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2021年3月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科行頸椎手術(shù)治療的患者200例為研究對(duì)象。納入條件：符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診；年齡＞18歲；具有頸椎手術(shù)適應(yīng)證；能正常交流溝通。排除條件：合并精神疾?。缓喜⒛δ苷系K及嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。皇гL。按組間基本資料可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組中男62例，女38例；平均51.54±6.23歲；文化程度：文盲或小學(xué)以下20例，初中或高中48例，?？萍耙陨?2例，婚姻狀況：已婚80例，離婚或喪偶20例；疾病類型：神經(jīng)根型31例，脊髓型50例，頸部脊髓損傷19例。對(duì)照組中男65例，女35例；平均51.31±6.18歲，文化程度：文盲或小學(xué)以下22例，初中或高中49例，專科及以上29例；婚姻狀況：已婚79例，離婚或喪偶21例；疾病類型：神經(jīng)根型28例，脊髓型54例，頸部脊髓損傷18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合赫爾辛基宣言中相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理原則，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理，包括疾病健康宣教、定期心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者傾訴痛苦，幫助患者宣泄情緒等。制定康復(fù)鍛煉手冊(cè)，并發(fā)放至患者手中?？祻?fù)鍛煉手冊(cè)內(nèi)容包括：

（1）頸部鍛煉：囑患者勻速呼吸后緩慢低下頭部，使頭部靠近胸部，盡量拉伸頸部后再緩慢恢復(fù)原位；頸部充分后仰，最大程度靠近背部后緩慢抬起；隨后頸部緩慢充分向左拉伸，復(fù)原后再向右充分拉伸。

（2）體位糾正：指導(dǎo)患者平日取坐位時(shí)保持頭、頸、胸曲線，頭部稍微前傾，每隔30 min要左右前后活動(dòng)頸部1次。

（3）正確使用枕頭：枕頭以7～10 cm高度為宜，填充物優(yōu)先選擇蕎麥皮、蒲絨，囑患者每次睡眠時(shí)使用枕頭，以維持正常頸椎生理曲度。

（4）放松訓(xùn)練：患者睡眠環(huán)境要舒適、安靜、通風(fēng)良好；睡前可采取聽(tīng)舒緩音樂(lè)、深呼吸等方式進(jìn)行減壓；告知患者睡前不食辛辣刺激食物；保持好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，避免日間過(guò)多睡眠，睡前保持情緒穩(wěn)定；戒煙禁酒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式護(hù)理，具體如下。

（1）成立干預(yù)小組：成立由2名心理咨詢師、4名高年資護(hù)士組成的聚焦解決模式干預(yù)小組，心理咨詢師主要負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康指導(dǎo)。所有成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。

（2）描述問(wèn)題：干預(yù)組成員充分評(píng)估患者病歷資料，掌握其疾病類型、手術(shù)方式、文化程度、家庭狀況（成員、經(jīng)濟(jì)收入、主要照料者等）、病程等。通過(guò)主動(dòng)進(jìn)行一對(duì)一訪談與溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者和照料者講解頸椎病、手術(shù)和術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。在患者將訪談焦點(diǎn)聚集在自我問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員需要以尊重、好奇的心態(tài)傾聽(tīng)，了解患者頸椎病及康復(fù)知信行情況，引導(dǎo)患者傾訴康復(fù)治療的困難及應(yīng)對(duì)方式，幫助其尋找應(yīng)對(duì)苦難的支持和資源，增強(qiáng)患者康復(fù)自我效能感。

（3）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，雙方一起設(shè)想患者提出的困難和問(wèn)題都得到解決，是否生活、工作狀態(tài)都可令其滿意，這一過(guò)程的重點(diǎn)是通過(guò)量化的提問(wèn)方式與患者一道構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。

（4）探查例外：護(hù)理人員向患者解釋其對(duì)疾病及康復(fù)的知信行程度能夠很大程度影響最終的康復(fù)效果，借此提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，引導(dǎo)患者傾訴以往遇到類似情形的解決方式、成功案例、體驗(yàn)，使患者逐漸意識(shí)到積極的應(yīng)對(duì)方式能夠改變疾病不良結(jié)局。

（5）給予反饋：以上幾個(gè)階段的訪談為基礎(chǔ)，與患者共同挖掘其術(shù)后康復(fù)的有效應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于患者的積極行為給予肯定與鼓勵(lì)，使患者感受到正向反饋，調(diào)動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。

（6）評(píng)價(jià)進(jìn)步：肯定患者取得的進(jìn)步，可以采用量化的方式，使患者清晰意識(shí)到自己的提升，幫助患者繼續(xù)制定下一步的目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠質(zhì)量評(píng)定：使用匹茲堡指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3分，總分范圍0～21分，分值越大代表睡眠質(zhì)量越差[7]。

（2）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SC-SQ)：包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)分值范圍0～36分，消極應(yīng)對(duì)分值范圍是0～24分。積極應(yīng)對(duì)分值越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極，消極應(yīng)對(duì)方式分值越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越消極[8]。

（3）自我護(hù)理能力量表（ESCA）：共43個(gè)條目，按照Likert 1～5級(jí)評(píng)分，可總結(jié)為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平等維度，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。

（4）生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分：包括生理功能、軀體疼痛、心理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康等維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較

術(shù)前兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者PSQI評(píng)分均降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較（分）

2.2 兩組SC-SQ評(píng)分比較

術(shù)前兩組積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低；組間比較，觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SC-SQ評(píng)分比較

2.3 兩組ESCA評(píng)分比較

術(shù)前兩組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組ESCA量表各維度評(píng)分均升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分比較（分）

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較

術(shù)前兩組SF-36量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均升高，并且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（分）

3 討論

隨著居民勞動(dòng)和生活方式的改變，屈頸機(jī)遇增加，造成我國(guó)頸椎病發(fā)病增加且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。頸椎病多表現(xiàn)為疼痛、肢體乏力、行走困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)曃锬：⑿膭?dòng)過(guò)速、睡眠障礙等癥狀，因頸椎病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病，給患者造成較為嚴(yán)重的心理和生理壓力，降低了其生活質(zhì)量[11]。頸椎病治療的主要手段之一是手術(shù)治療，但患者往往因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知，負(fù)性情緒對(duì)主觀感受造成較大的影響以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量等降低，常采取消極應(yīng)對(duì)，這又反過(guò)來(lái)影響了治療和護(hù)理效果[12]。

聚焦解決模式是以人為本，而不是以問(wèn)題為中心的護(hù)理模式，在這一模式下，護(hù)理人員始終關(guān)注患者自身內(nèi)在潛能、積極應(yīng)對(duì)的能力，通過(guò)健康教育、醫(yī)患溝通、心理疏導(dǎo)等建立良好的護(hù)患關(guān)系，觀察患者困惑和負(fù)性情緒，分析患者應(yīng)對(duì)方式，并與患者一起設(shè)想問(wèn)題、制訂解決方案，在這一過(guò)程中培養(yǎng)患者面對(duì)問(wèn)題和解決問(wèn)題的信心和能力[13]。目前在多種疾病中已經(jīng)應(yīng)用聚焦解決模式指導(dǎo)臨床護(hù)理，均表明該護(hù)理模式能夠提高患者心理應(yīng)對(duì)能力、自我效能，改善其負(fù)性情緒[14-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的PSQI評(píng)分和SC-SQ量表中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，SC-SQ量表中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ESCA量表和SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組。研究表明頸椎術(shù)后患者由于術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等常采取退縮或回避的消極態(tài)度，缺乏信心[16]。聚焦解決模式從患者行為動(dòng)機(jī)角度進(jìn)行挖掘，通過(guò)深度訪談把握患者內(nèi)在潛力，挖掘患者正向的積極心理因素，從而使患者負(fù)性情緒減輕。在術(shù)后護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員根據(jù)聚焦解決理論，積極引導(dǎo)患者正向思考，同時(shí)分享成功案例，使患者了解了疾病應(yīng)對(duì)方式對(duì)恢復(fù)健康的意義，通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育使患者獲得了更多家庭支持，因而增強(qiáng)了患者的積極反應(yīng)效能。張園園[17]研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式能夠改善多囊卵巢綜合征患者的不健康行為。部分頸椎病患者存在不同程度的睡眠障礙，護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入訪談，采用放松訓(xùn)練等，使患者掌握了正確的促進(jìn)睡眠的方法，緩解了患者的焦慮情緒，因而睡眠質(zhì)量得以提高。劉君等[18]采用聚焦解決模式對(duì)腦出血患者進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者的睡眠質(zhì)量；王春玲[19]采用聚焦解決模式有效改善了慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，基于聚焦解決模式的干預(yù)方法可以改善頸椎病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)，提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。本研究納入研究的患者受納入條件所限，得出結(jié)論可能存在偏差，今后需要進(jìn)行更全面細(xì)致地研究。