陳萍 劉虹 胡波

術(shù)后早期疼痛是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能鍛煉[1]。針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛，臨床常采用抬高患肢，局部制動理療，全身或局部用藥等常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，但起效緩慢，整體效果欠佳[2]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛屬于中醫(yī)“痹癥” “痛證”的范疇[3]。中醫(yī)定向透藥利用穴位近治特點(diǎn)，發(fā)揮舒筋止痛的功效[4]。耳穴壓豆能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛的作用[5]。為探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期疼痛護(hù)理中應(yīng)用定向透藥結(jié)合耳穴壓豆是否可發(fā)揮協(xié)同治療的優(yōu)勢，本研究將中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆方法，應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，觀察對患者早期疼痛的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月—2021年10月醫(yī)院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛患者60例為研究對象，納入條件：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)癥；髖關(guān)節(jié)附近肌肉無明顯異常；雙下肢動靜脈彩超等術(shù)前檢查結(jié)果無明顯異常；符合中醫(yī)定向透藥、耳穴壓豆治療適應(yīng)癥；簽署知情同意書者。排除條件：精神疾??；伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等髖部疾?。话槿砼K器嚴(yán)重疾病。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男15例，女15例；年齡51～72歲，平均60.14±2.15歲。觀察組中男14例，女16例；年齡52～75歲，平均60.22±2.19歲。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理、鎮(zhèn)痛處理及健康教育指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆護(hù)理，具體方法如下。

（1）中醫(yī)定向透藥護(hù)理：采用中醫(yī)定向透藥治療儀（廠家：南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；型號：DS-MF2B），將雙柏膏平攤在專用電極保濕片上。將電極片貼敷于陽陵泉穴、髖骨穴、阿是穴、足三里等穴位，設(shè)置治療模式、處方、溫?zé)釓?qiáng)度。每天1次，每次治療時(shí)間選擇30 min，保留貼片4～6 h。療程為2周。

（2）耳穴壓豆護(hù)理：選擇神門、皮質(zhì)下、髖關(guān)節(jié)、交感、腎上腺等穴位，耳廓予乙醇消毒，利用0.5 cm×0.5 cm膠布貼壓1.5 mm左右的王不留行籽，并固定于上述穴位，每次按壓持續(xù)3～5 min，每天2次。術(shù)前1 d即可開始施行，至術(shù)后第3天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視覺模擬評分：術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3天及術(shù)后1、2周的視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS量表[6]最高分10分，分值越高，說明疼痛感越重。

（2）腫脹值：在術(shù)前1 d，術(shù)后第1天、術(shù)后第3天及術(shù)后1、2周對患者手術(shù)側(cè)肢體髂前上棘下3寸（以患者除拇指外其余四指并攏，以中節(jié)橫紋寬度為3寸）測量其周徑，腫脹值=術(shù)后相應(yīng)部位肢體周徑-術(shù)前同一部位肢體周徑）。

（3）關(guān)節(jié)功能：術(shù)前1天、術(shù)后2周采用關(guān)節(jié)功能量表（WOMAC）評分。WOMAC量表[7]最高分96分。評分越高，腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間VAS評分比較

兩組術(shù)前1 d、術(shù)后第1、3天及術(shù)后1、2周的五個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評分比較結(jié)果顯示，VAS指標(biāo)均呈現(xiàn)降低趨勢，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間VAS評分比較（分）

2.2 兩組患者不同時(shí)間腫脹值比較

兩組術(shù)前1天、術(shù)后第1、3天及術(shù)后1、2周的五個(gè)時(shí)點(diǎn)腫脹值比較結(jié)果顯示，腫脹值指標(biāo)均呈現(xiàn)降低趨勢，時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間＜0.05）；各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時(shí)間延長，組間差異逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間腫脹值比較（cm）

2.3 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后隨訪3個(gè)月的WOMAC量表評分比較

兩組患者術(shù)前WOMAC量表評比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組患者WOMAC量表評分均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前1d、術(shù)后隨訪3個(gè)月的WOMAC量表評分比較（分）

3 討論

隨著外科醫(yī)師對病理知識、生理解剖知識的積累，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)與操作技術(shù)的不斷提高，促進(jìn)了人工全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的出現(xiàn)，并推動了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[8]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可促使患者運(yùn)動功能恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量，但人工全髖關(guān)節(jié)置換后早期易出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹癥狀，不利于早期開展髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。如何采取有效的護(hù)理方法，緩解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀，是具有重要的臨床價(jià)值的問題。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者多為老年人，對于疼痛耐受性比較差，所以髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，疼痛的管理對于老年人恢復(fù)非常重要。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛原因較多，最常見的原因就是術(shù)后感染，炎癥因子的刺激會導(dǎo)致劇烈的疼痛。臨床研究表明[9]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期腫痛的發(fā)病機(jī)制與創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨化性肌炎，癥狀主要為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，腫脹不見好轉(zhuǎn)，或于術(shù)后2周出現(xiàn)疼痛，腫脹重現(xiàn)。以往人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，臨床常采用抬高患肢，局部制動理療，全身或局部用藥等常規(guī)措施進(jìn)行護(hù)理，但起效緩慢，取得的效果欠佳。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，本病隸屬于中醫(yī)“痹癥”“痛證”范疇，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，是發(fā)病的關(guān)鍵[10-13]。中醫(yī)定向透藥治療是根據(jù)熱敷醫(yī)學(xué)、藥物動力學(xué)、中國古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)等多種技術(shù)相結(jié)合，將藥物定向?qū)?、中頻數(shù)字仿生按摩、熱磁治療等技術(shù)融合在一起，從而實(shí)現(xiàn)了定向藥物治療、中頻仿生按摩等，改善局部血液循環(huán)，比單一的低、中頻電流更容易深入疾病深處，且中醫(yī)定向透藥可以抑制微小的神經(jīng)纖維，從而使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部痛性物質(zhì)的排出[14-16]。耳穴壓豆能調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，可用于治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期腫痛患者[17]。護(hù)理人員對患者的護(hù)理和術(shù)后患者的功能鍛煉，以及預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了重要的作用。本研究采用中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛，有效解決了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的疼痛及功能活動障礙。

本研究結(jié)果顯示，兩組VAS評分及腫脹值均隨觀察時(shí)間延長呈現(xiàn)降低趨勢，并且各時(shí)點(diǎn)均以觀察組低于對照組，證明了中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛的應(yīng)用效果更佳，可有效減少疼痛，改善腫脹癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。這主要是因?yàn)?，中醫(yī)定向透藥療法具有藥物利用率高、適應(yīng)證廣泛且副作用小等優(yōu)點(diǎn)。通過先進(jìn)的中頻技術(shù)及單向脈沖電場，將藥效傳入、滲透至患者體內(nèi)，促使藥物離子朝病灶定向移動，加快病灶局部微循環(huán)，刺激、疏通患者的經(jīng)脈，促使腫脹癥狀消退[18]，減輕疼痛感受，從而降低了VAS量表評分。且雙柏散定向透藥取髖關(guān)節(jié)附近穴位進(jìn)行護(hù)理，具有病灶局部給藥的特點(diǎn)，提高藥物作用濃度，發(fā)揮舒筋、止痛、消腫的效果。耳穴壓豆療法，取髖關(guān)節(jié)相應(yīng)部位的耳穴進(jìn)行護(hù)理，通過反復(fù)按壓、刺激操作，促使氣血運(yùn)行，起到鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛的作用[19-20]。中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛，可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，促使病情向好的方向發(fā)展，提高整體療效。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥結(jié)合耳穴壓豆護(hù)理全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛的臨床效果較好，減輕了患者的疼痛，減輕了腫脹程度，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究所選樣本量較少，文章不可避免地存在局限性，今后需加大樣本量進(jìn)行深入研究。