劉琪

房顫是心律失常常見類型的一種，臨床特征為心房電活動喪失規(guī)律，并被無序性心房顫動波取代，引發(fā)主動性異位心律失常[1]。房顫發(fā)生后，患者心房出現(xiàn)無序性的舒張、收縮，心臟泵血功能降低，可引發(fā)心功能不全、血栓栓塞等，危及患者生命，需及時予以治療[2]。治療房顫患者的關鍵為促進竇性心律恢復并維持，而常規(guī)抗心律失常藥物效果欠佳，射頻消融術通過對左心房無序電沖動位點傳導通路進行抑制，可有效減輕房顫癥狀。然而，通過射頻消融術對房顫實施治療時，治療期間容易產生疼痛，可導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，增加不良事件發(fā)生風險，從而影響治療效果[3]。因此，臨床上需注重房顫射頻消融術的護理配合，PDCA循環(huán)護理將護理流程分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)緊密關聯(lián)、循環(huán)往復，可進一步提升護理干預的規(guī)范性、有效性[4]。本研究對房顫射頻消融術患者采取PDCA循環(huán)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月—2021年10月在醫(yī)院接受射頻消融術治療的房顫患者198例，納入條件：符合《2020年歐洲心臟病學會心房顫動管理指南》[5]中的診斷標準；射頻消融術順利完成；術后生命體征平穩(wěn)，且意識清楚；知情同意。排除條件：合并充血性心力衰竭、致命性心律失常；合并嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；有精神疾病史；認知、語言交流障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組99例。對照組中男48例，女51例；年齡47～68歲，平均57.50±7.64歲；心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級54例，Ⅲ級28例。觀察組中男49例，女50例；年齡46～68歲，平均57.11±7.66歲；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級54例，Ⅲ級27例。兩組患者性別、年齡、心功能的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 加強PDCA循環(huán)護理方法

入組后，給予所有患者三維標測下射頻消融，術中均以芬太尼聯(lián)合力月西進行鎮(zhèn)痛。對對照組患者采取常規(guī)護理，向患者介紹手術流程，告知其相關注意事項，遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)痛藥物，安撫其不良情緒，予以鼓勵、心理疏導，術后實施規(guī)范用藥、科學飲食、合理運動方面的指導。觀察組在此基礎上加強PDCA循環(huán)護理，具體方法如下。

（1）計劃（P）：以房顫射頻消融術患者疼痛、心理狀態(tài)及科室當前護理狀況為依據(jù)，總結護理工作中存在的問題，制訂整改計劃。確立房顫射頻消融術的護理工作標準，包括護理方案、具體實施方法、護理人員獎懲制度等，并依據(jù)護理方案對護理人員實施分組，合理搭配。

（2）執(zhí)行（D）：按規(guī)范執(zhí)行房顫射頻消融的護理計劃，明確護理工作量、操作時間、質量標準。具體為：①術前護理。術前1 d向患者全面介紹射頻消融術的意義、流程、配合要點，并告知其術中可能會出現(xiàn)的疼痛及其他不適感，遵醫(yī)囑實施超前鎮(zhèn)痛。同時，予以不良情緒安撫、放松指導，通過深呼吸、轉移情緒等促進患者放松，并介紹手術優(yōu)勢、術后恢復良好病例，提升患者配合度。②術中護理。術中全過程密切觀察患者生命體征，定時對患者疼痛程度實施評估，依據(jù)評估結果調整芬太尼、力月西用量，及時安撫患者的負性情緒，予以情感支持與鼓勵。③術后護理。術后開展24 h心電監(jiān)護，嚴密觀察穿刺部位、足背動脈情況，遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物。同時，指導患者臥床休息，期間將軟枕墊于背部，并予以其背部肌肉按摩，以減輕背部肌肉酸痛，囑患者輕柔翻身，避免引發(fā)切口出血。告知患者穿刺點保護方法，指導患者食用清淡、富含纖維素的流質飲食，適量多飲水。能夠下床活動后，鼓勵其進行適量活動?；颊呖梢猿鲈簳r，進行離院指導，告知與約定復查時間，指導術后規(guī)范應用抗心律失常藥物。

（3）檢查（C）：每周展開1次護理總結工作，分析過去1周護理工作中存在的不足，護理人員各抒己見制訂針對性改進方案。

（4）處理：以前三個環(huán)節(jié)的工作情況、經驗為依據(jù)，總結尚未解決的問題，并吸取經驗教訓，制訂下一個環(huán)節(jié)的目標、計劃，使四個環(huán)節(jié)能夠緊密銜接。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）比較兩組患者消融開始后10 min、消融至左肺靜脈前后壁、消融至右肺靜脈前后壁時、結束消融時疼痛程度，NRS總分0～10分，得分越高，表明疼痛越強烈[6]。

（2）心理狀態(tài)：護理前后，通過中文版疾病不確定感量表（MUIS）、中文版心理彈性量表（CD-RISC）調查了解兩組心理狀態(tài)。MUIS共2個維度25個條目，各條目采用Likert 1～5分5級評分法，得分越高，表明疾病不確定感越明顯[7]；CD-RISC包括3個維度25個條目，各條目采用Likert 0～4分5級評分法，得分越高，表明心理彈性水平也越高[8]。

（3）不良事件發(fā)生情況：不良事件包括出血、感染、低心排出量、惡性心律失常、切口愈合不良等。

（4）治療效果：術后當天對兩組患者展開心電圖檢查，統(tǒng)計兩組術后當天竇性心律恢復情況，并于出院時、術后1個月、2個月、3個月時予以心電圖復查，統(tǒng)計竇性心律維持率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，各觀察時點組間均數(shù)比較采用雙因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點疼痛程度比較

觀察兩組患者消融開始后10 min、消融至左肺靜脈前后壁時、消融至右肺靜脈前后壁時、結束消融時的NRS評分，結果顯示，兩組4個時點各指標均呈逐漸降低的趨勢，時間之間差異有統(tǒng)計學意義（P時間＜0.05）；消融開始后10 min、消融至左肺靜脈前后壁時、消融至右肺靜脈前后壁時、結束消融時均以觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P組間＜0.05)；并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，組間隨時間變化的差異有統(tǒng)計學意義(P交互＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點疼痛程度比較（分）

2.2 兩組患者護理干預前后MUIS、CD-RISC評分比較

護理干預前，兩組MUIS、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組MUIS評分均降低，且觀察組低于對照組；CD-RISC評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后MUIS、CD-RISC評分比較（分）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

PDCA循環(huán)護理干預后，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者竇性心律維持情況比較

觀察組術后當天、出院時、術后1個月、2個月、3個月時的竇性心律維持率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組竇性心律維持情況比較

3 討論

房顫是心血管疾病中較為常見的一種，臨床癥狀主要為房性、室性早搏，并伴有胸悶、心慌等癥狀，射頻消融術是當前臨床上對此病進行治療的常用手段，可有效促進竇性心律維持并恢復[9]。然而，大量臨床研究顯示，在房顫癥狀、射頻消融術產生的疼痛等因素影響下，房顫射頻消融術患者多會產生嚴重的焦慮、緊張等情緒，導致手術風險增大，影響術后恢復效果[10-11]。因此，對行射頻消融術治療的房顫患者，臨床上需注重強化護理干預措施，而以往臨床護理多從術前準備、術中配合、術后管理等基礎護理入手，難以滿足患者多個方面的護理需求，導致整體護理效果不夠理想。PDCA循環(huán)護理是常用護理管理模式的一種，通過對四個質量護理環(huán)進行設置，可使護理工作按照科學程序循環(huán)運轉，達到進一步提升護理工作質量的效果[12]。

3.1 可有效減輕疼痛

本次研究中，觀察組消融開始后10 min、消融至左肺靜脈前后壁、消融至右肺靜脈前后壁時、結束消融時的NRS評分均低于對照組。PDCA循環(huán)護理計劃環(huán)節(jié)制訂房顫射頻消融患者的護理計劃，明確規(guī)定護理內容、實施方法、責任護理人員等，并合理搭配護理人員，可促進護理工作規(guī)范開展。執(zhí)行環(huán)節(jié)依據(jù)以上計劃，對患者展開術前、術中、術后三個方面的護理，各個環(huán)節(jié)的護理均強調疼痛管理，可有效控制患者術中的疼痛程度。

3.2 可減輕疾病不確定感，提高心理彈性

本次研究中，觀察組護理后MUIS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組。PDCA循環(huán)護理執(zhí)行環(huán)節(jié)依據(jù)計劃對患者展開護理，其中術前護理注重手術知識介紹、心理干預，可使患者全面認識手術，并緩解其恐懼、緊張等情緒，從而積極、正確配合術前準備工作；術中護理及時予以情感支持與鼓勵，可促進患者放松；術后通過展開心電監(jiān)護、穿刺部位護理、休息指導、飲食與運動指導，可減輕患者術后不適感。檢查環(huán)節(jié)通過對以上兩個環(huán)節(jié)的護理工作進行總結，并分析不足、制訂整改措施，可使護理計劃更為科學。處理環(huán)節(jié)通過對以上三個環(huán)節(jié)尚未解決的問題進行分析與處理，并總結經驗、教訓，便于下一個循環(huán)工作的開展。通過以上四個護理工作環(huán)節(jié)的實施，可為患者提供更為規(guī)范化、有效化的心理護理干預，緩解其不良情緒，減輕其疾病不確定感，提高其心理彈性。

3.3 可有效預防不良事件，提升治療效果

大量臨床研究顯示，房顫患者術中疼痛情況、心理狀況可直接影響手術效果及安全性，當患者出現(xiàn)劇烈疼痛時，可加劇其焦慮、恐懼等不良情緒，降低其對臨床干預的配合度，增大不良事件發(fā)生風險，降低治療效果[13-14]。本次研究中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，且觀察組術后當天竇性心律恢復率及出院時、術后1個月、2個月、3個月時的竇性心律維持率高于對照組。加強PDCA循環(huán)護理后，針對此類患者護理需求，制訂相應的護理計劃與措施，一方面可促進工作人員護理能力不斷提升，促進護理工作規(guī)范、高效開展；另一方面可有效緩解患者疼痛程度、不良情緒，使其積極配合臨床診療工作，從而促進射頻消融術高效、安全進行，降低不良事件風險，提升手術效果[15]。不僅如此，PDCA循環(huán)護理在執(zhí)行環(huán)節(jié)通過對患者展開術后的嚴密觀察、規(guī)范用藥指導、飲食與活動指導等，可促進患者順利完成術后康復，促進竇性心律恢復并維持。

綜上所述，對房顫射頻消融術患者加強PDCA循環(huán)護理，可有效減輕其疼痛程度、改善心理狀態(tài)，有助于降低不良事件發(fā)生率，提升治療效果。但此次研究存在不足，如樣本量少、僅觀察至術后3個月等，研究結論的客觀性可能受此影響，后續(xù)需展開進一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地探討PDCA循環(huán)護理對房顫射頻消融術治療患者疼痛程度及心理狀態(tài)的影響。