王苗芬 史瑞潔 薛峰

抑郁癥狀，又稱抑郁情緒，是基于一定的客觀事物，產(chǎn)生的郁悶、煩躁等消極情緒反應(yīng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，在2019年國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、民政部頒布實(shí)施的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》定義其為從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)的人員，是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會(huì)問題、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要力量[1]。按照國際規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與老人比值為1:3，我國需要專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員1300多萬，而我國現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到50萬[2-3]，人力資源不足，難以維持養(yǎng)老行業(yè)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。在運(yùn)營機(jī)制上，與英國、德國、日本相比較，職業(yè)等級(jí)沒有明確的界定，且沒有統(tǒng)一規(guī)范的職業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致工作能力較差、工作壓力大，心理健康出現(xiàn)問題[4]，易患有抑郁傾向[5]。為了解我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員精神心理現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)對(duì)陜西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，為制定預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年9月—2018年12月，在陜西西安、延安、咸陽、渭南、漢中等10個(gè)地級(jí)市和1個(gè)示范區(qū)中各選取2～3個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。本研究共選取34家養(yǎng)老結(jié)構(gòu)，調(diào)查1021名護(hù)理人員。納入條件：直接負(fù)責(zé)照顧老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員和養(yǎng)老護(hù)理管理人員；對(duì)本研究知情同意。排除條件：外聘兼職人員；外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修者，產(chǎn)假或病假者。其中男62名，女959名。公辦96名，民營925名。工作職務(wù)：管理者（護(hù)理組長(zhǎng)）142名，普通養(yǎng)老護(hù)理人員840名，其他39名。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法，采用匿名式填寫，獲取其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。有疑問者由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)解釋，由于文化程度等原因不能理解或看不懂內(nèi)容、無法自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問解釋并輔助填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷1069份，回收有效問卷1021分，有效回收率為95.51%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、照顧老人數(shù)量、每天工作時(shí)間等21個(gè)項(xiàng)目[1-4]。

（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]：由W.K.Zung1965年編制，對(duì)于有抑郁癥狀的成年人有廣泛適用性，信效度較好。共20個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)為正向計(jì)分，10個(gè)為反向計(jì)分。每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示小部分時(shí)間有，“3”表示很多時(shí)間有，“4”表示絕大部分時(shí)間有。各項(xiàng)目相加得分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度。本研究中，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.808。

（3）健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）：由美國波士頓健康研究所[7]研制的普適性健康調(diào)查量表，方積乾等將其漢化，現(xiàn)已廣泛用于人群的生活質(zhì)量評(píng)定[8]。是目前普遍被認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，它評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面，包括軀體健康（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）。36個(gè)條目均設(shè)有表示不同等級(jí)的答案2～6個(gè)，每個(gè)維度得分范圍0～100分，得分越高,健康狀況越好。該量表的分半信度為0.919，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

（4）工作疲潰感量表：該量表包括情緒的疲潰感、對(duì)工作的冷漠感、個(gè)人的工作無成就感3個(gè)維度22個(gè)條目[9-10]。采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法，0～6分表示感受出現(xiàn)的頻率從沒有到每天都有。其中情緒的疲潰感維度(9個(gè)條目)得分＜19分為低度，19～26分為中度，＞26分為高度；對(duì)工作的冷漠感維度(5個(gè)條目)得分＜6分為低度，6～9分為中度，＞9分為高度；個(gè)人的工作無成就感(8個(gè)條目)維度得分＞39分為低度，34～39分為中度，＜34分為高度。該問卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；兩個(gè)變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；多因素分析采用多元線性回歸分析模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況

陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁得分為47.41±10.88分，高于普通人群的41.88±10.57分[9-10]。

2.2 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況的單因素分析

表1結(jié)果顯示，不同年齡、是否有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員資格證、婚姻狀況、受教育程度、用工性質(zhì)、職業(yè)等級(jí)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、月平均收入、平均日工作時(shí)間、平均照顧老人數(shù)量的多少對(duì)陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況有影響（P＜0.05）。見表1。

表1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況的單因素分析

續(xù)表

2.3 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的抑郁與焦慮、生活質(zhì)量、工作疲潰感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況與焦慮狀況呈正相關(guān)（r=0.621,P＜0.01）,與軀體健康（r=-0.101,P＜0.01）、軀體角色（r=-0.203,P＜0.01）、對(duì)工作的冷漠感（r=-0.220,P＜0.01）和生活質(zhì)量的總體健康（-0.466，P＜0.01）、精 力（r=-0.372，P＜0.01）、社 會(huì) 功能（r=-0.338，P＜0.01）、情 緒 角 色（r=-0.127,P＜0.01）和心理健康維度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.404,P＜0.01）, 與情緒疲潰感維度呈正相關(guān)（r=0.093,P＜0.01）, 與軀體疼痛和工作無成就感維度無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.4 影響陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況的多因素分析

以陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁得分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，自變量為有無養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員資格證、年齡、婚姻狀況、受教育程度、用工性質(zhì)、職業(yè)等級(jí)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類型、月平均收入、平均日工作時(shí)間、平均照顧老人數(shù)量、SAS得分、生活質(zhì)量各維度（除軀體疼痛），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮、總體健康、精力、已婚、對(duì)工作的冷漠感、心理健康、照料老人數(shù)量、喪偶、聘用合同制、社會(huì)功能、情緒角色、月總收入、商業(yè)保險(xiǎn)為陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員抑郁狀況的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的抑郁現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，陜西省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的抑郁狀況得分為47.41±10.88分，高于中國普通人群，這與吳蓉的研究結(jié)果一致[11]，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康水平不佳，本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員初中學(xué)歷占比54.06%，高中/中專學(xué)歷占22.53%，年齡大于45歲的占49.56%，無法適應(yīng)日益增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，與我國老年護(hù)理服務(wù)體系的要求有一定差距[1]。沒有資格證的占比12.63%，說明陜西省部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未充分推行持證上崗，使得崗位核心勝任力不足，服務(wù)對(duì)象滿意度不高[12]，加劇其心理負(fù)擔(dān)；此外，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展空間有限[13]，發(fā)展?jié)摿Σ蛔?，培?xùn)機(jī)制不完善，也對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康有負(fù)性影響。

3.2 抑郁的影響因素

3.2.1 焦慮 研究發(fā)現(xiàn)，焦慮通常與抑郁相似[14]且二者之間存在橋梁癥狀[15]，使抑郁和焦慮癥狀經(jīng)常并存，并刺激抑郁水平的提升，大約59%～75%的抑郁癥狀升高者也有焦慮癥狀[16]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員主要以進(jìn)城務(wù)工的中年婦女為主[17]，社會(huì)接觸面窄、文化程度低，與社會(huì)其他人的交流較少，壓力調(diào)控能力弱，易引發(fā)情緒反應(yīng)[18]。研究顯示，冥想在緩解抑郁、焦慮方面卓有成效[19]。因此可引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作前進(jìn)行15～20 min冥想訓(xùn)練，以提高個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力,維持個(gè)體情緒穩(wěn)定性，緩解焦慮[20-21]。

3.2.2 生活質(zhì)量 研究結(jié)果提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員總體健康、精力、情緒角色、心理健康、社會(huì)功能等生活質(zhì)量得分與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，與陳國強(qiáng)等的研究相似[22]。本研究中有93.93%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員持續(xù)高水平的工作，長(zhǎng)時(shí)間不間斷地工作導(dǎo)致身體平衡失調(diào),發(fā)生內(nèi)環(huán)境功能障礙,影響身心健康。另有49.56%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡大于45歲，該年齡是家庭與工作壓力的高峰期，身體和心理處于亞健康狀態(tài)[12]，長(zhǎng)期的亞健康狀態(tài)影響心理健康，同時(shí)角色轉(zhuǎn)變處于矛盾狀態(tài)，增強(qiáng)抑郁癥狀。從歷年各省區(qū)的醫(yī)務(wù)人員心理狀況分析，護(hù)理人員遭遇患者方的暴力性言語和行為是造成醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁情緒的重要因素,因此良好的社會(huì)支持會(huì)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的抗壓能力，而社會(huì)支持度差會(huì)增加抑郁癥狀的危險(xiǎn)性。由此得出，首先養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)要定期進(jìn)行心理健康測(cè)試，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理狀態(tài)，提出解決問題的方案并給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員良好的社會(huì)支持；其次，建立完善的工作制度，嚴(yán)格規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作時(shí)長(zhǎng)，便于護(hù)理員工作時(shí)刻保持充沛精力、心理壓力下降、工作效率提升是關(guān)鍵。

3.2.3 婚姻狀況 試驗(yàn)對(duì)象中已婚人數(shù)占77.67%，其焦慮水平為現(xiàn)存婚姻狀況焦慮水平的最低值。多元線性研究結(jié)果表明，良好的婚姻狀況可以有效降低抑郁的水平，這與張宴萍等[23]提出有效的家庭支持可以有效緩解醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面情緒的結(jié)論一致。相較于喪偶、離婚的護(hù)理員，已婚狀態(tài)可以增加人體激素的分泌調(diào)節(jié)、平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)可以提升自身責(zé)任感與自我認(rèn)知，降低抑郁程度。在日常工作中，婚姻在一定程度上可以直接為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供社會(huì)支持和物質(zhì)支持，也可以間接地為其提供心理支持，提供一條疏導(dǎo)途徑。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員由于工作遭遇家庭危機(jī)時(shí)，機(jī)構(gòu)可以提供相應(yīng)的幫助與支持，維護(hù)工作與家庭的動(dòng)態(tài)平衡。

3.2.4 對(duì)工作的冷漠感 調(diào)查顯示，對(duì)工作的冷漠感維度與抑郁呈負(fù)相關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作冷漠感與工作性質(zhì)相關(guān)，現(xiàn)階段我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)象為工作重復(fù)，操作性不強(qiáng)、薪酬福利低，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的個(gè)人心理疲勞、心理耐受力降低，情緒更易暴躁，對(duì)自我的調(diào)控能力減弱。且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象比值為1:15～1:20，遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)1:3使得護(hù)理工作量增大，誘發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作疲潰感，使心理壓力加大，導(dǎo)致抑郁癥狀加重[24]。日常工作中，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)人員在空閑時(shí)間開展趣味交流會(huì)、線上匿名傾訴等活動(dòng)并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作積極性，提升個(gè)人工作的創(chuàng)新與積極性，降低個(gè)人疲憊感。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)養(yǎng)老體制的不斷完善、社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的需求量不斷增多等現(xiàn)象的出現(xiàn)，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的要求也日益增加。目前養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)問題隨之全面暴露，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的心理健康也得到了關(guān)注，而現(xiàn)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)抑郁癥狀的認(rèn)知不足，且對(duì)抑郁的了解與治療充滿興趣，我們要抓住該特點(diǎn)開展相關(guān)教育，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的自我心理環(huán)境的建立與完善。管理層需要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的待遇問題，收支是影響工作積極性與職業(yè)倦怠感的重要原因，進(jìn)而間接影響護(hù)理人員的抑郁癥狀。此外，為養(yǎng)老護(hù)理人員提供外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修等機(jī)會(huì)，提升護(hù)理人員的發(fā)展空間，同時(shí)關(guān)注和扶持我國老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為了提供給護(hù)理對(duì)象更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員需自我發(fā)現(xiàn)影響自身的職業(yè)素質(zhì)與心理健康因素，探索出預(yù)防和改善自身心理癥狀的方法與策略，避免影響自身不斷發(fā)展的因素，能進(jìn)一步保障養(yǎng)老事業(yè)的順利進(jìn)行。