陳少藩 黃振炎 凌小浩 林玉珍 黃進(jìn)

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見呼吸道疾病，主要由有害顆粒物或氣體造成的氣道和(或)肺泡異常所引起〔1〕，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。研究報(bào)道，急性期COPD 1年內(nèi)死亡率為23%，全因死亡率在我國排第3位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和危及患者生命，屬于嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全問題〔2〕。COPD反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重，并可引起骨質(zhì)疏松、慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔3〕。世界衛(wèi)生組織全球策略指出COPD穩(wěn)定期的治療原則為增強(qiáng)患者抵抗力，減少再入院率〔4〕。目前COPD的治療主要以西醫(yī)藥物治療聯(lián)合氧療為主，但無法緩解患者肺功能進(jìn)行性下降。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，溫腎補(bǔ)肺法逐漸應(yīng)用于治療COPD肺腎氣虛證患者。而溫腎補(bǔ)肺法治療COPD肺腎氣虛證的近期療效不良反應(yīng)未見報(bào)道。本研究探討溫腎補(bǔ)肺法治療穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證的療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年12月中山市中醫(yī)院住院的COPD肺腎氣虛證穩(wěn)定期患者為研究對象。將患者隨機(jī)分為兩組，每組48例，對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予附子、桂枝、山萸肉、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、生地黃、防風(fēng)、北芪、白術(shù)等溫腎補(bǔ)肺中藥治療。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、糖尿病、心臟病、肺動脈高壓、高血壓、呼吸衰竭、呼吸困難、心功能不全、靜脈血栓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組均衡可比。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD〔5〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者處于穩(wěn)定期〔6〕；(3)符合中醫(yī)肺腎氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：主癥：①咳嗽、喘息、腰膝酸軟、氣促；②咽干；③脈細(xì)或細(xì)數(shù)；④盜汗；⑤舌質(zhì)紅；⑥舌苔少；⑦五心煩熱；兼癥：①耳鳴；②頭昏。符合主癥一項(xiàng)，兼癥兩項(xiàng)即可診斷為肺腎氣虛；(4)入選1 w內(nèi)未服用藥物或接受吸氧治療；(5)知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他引起氣流受限疾?。?2)呼吸機(jī)輔助呼吸者。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=48〕

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 由調(diào)查員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)一般資料問卷：是否患有心臟病、肺動脈高壓、高血壓、呼吸衰竭、呼吸困難、心功能不全、靜脈血栓。(2)肺功能檢查：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。(3)COPD分級標(biāo)準(zhǔn)參考研究〔8〕。(4)肺腎陰虛證積分量化分級〔9〕：臨床表現(xiàn)盜汗、舌苔少、舌質(zhì)、咽干口干、五心煩熱、脈細(xì)脈數(shù)、耳鳴、干咳，無癥狀計(jì)0分，偶有或輕度癥狀為1分，中度或經(jīng)常有計(jì)2分，重度或癥狀持續(xù)計(jì)3分?？偡?～11、12～14、15～17分別為輕、中、重肺腎陰虛。(5)總體療效指標(biāo)：臨床控制、顯效、有效、無效分別為臨床癥狀、體征消失或基本消失、明顯改善、有所好轉(zhuǎn)、無改善或加重，且證候積分減少分別為≥95%、≥70%且≤94%、≥30%且≤69%、<30%。

1.2.2治療方案 對照組：給予茶堿緩釋片0.2 g，口服，12 h 1次；氧療及對癥支持治療。治療組：(1)西醫(yī)常規(guī)治療：給予茶堿緩釋片0.2 g，口服，12 h 1次。氧療及對癥支持治療。具體所用藥物、方案與對照組一致。(2)中醫(yī)療法：溫腎補(bǔ)肺法：附子10 g，桂枝10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，山藥15 g，澤瀉10 g，生地黃15 g，防風(fēng)10 g，北芪15 g，白術(shù)15 g。用法：水800 ml，煎取200 ml，飯后溫服。共治療14 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2、t、Z檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后肺功能、中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，均衡可比。與治療前比較，兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC、中醫(yī)證候積分均顯著改善，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組療效比較 治療組總有效率(95.8%，臨床控制5例，顯效24例，有效17例，無效2例)顯著高于對照組(81.3%，臨床控制2例，顯效18例，有效19例，無效9例)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能、中醫(yī)癥候積分比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 全部患者在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一種常見的呼吸道疾病，臨床主要認(rèn)為該病的發(fā)生與氣道反應(yīng)、吸煙、有害氣體有關(guān)〔10，11〕。目前主要通過戒煙和注射流感疫苗來預(yù)防，藥物治療可以緩解癥狀。由于患者嚴(yán)重程度不同，需要呼吸肌訓(xùn)練、藥物治療、心理治療、營養(yǎng)療法、運(yùn)動鍛煉等多學(xué)科共同參與〔12，13〕。隨著對COPD的深入研究，中醫(yī)“已病防變、病后防復(fù)”獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論逐漸被應(yīng)用于肺康復(fù)〔14，15〕。臨床研究表明中醫(yī)治療COPD比西醫(yī)治療有一定優(yōu)勢〔16〕，但溫腎補(bǔ)肺法治療穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證的療效觀察和不良反應(yīng)尚未確定。

中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，且肺為人體生氣的來源，肺氣虛耗，無法斂降，窒滯于肺間，從而發(fā)病。本中藥方中茯苓有健脾、鎮(zhèn)靜、寧心、利水、增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)等功效。臨床用于尿少、浮腫、痰飲等相關(guān)證候的治療；桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對陰寒遏阻陽氣，津液不能輸布，因而常用于治療水濕停滯形成痰飲；白術(shù)有增飲食、生津液的作用，是補(bǔ)虛藥下屬分類的補(bǔ)氣藥；附子即能溫中，又能溫經(jīng)，溫里散寒，有平喘功效。山萸肉酸澀主收，溫能助陽，故有補(bǔ)益肝腎等功效；山藥對肺虛咳嗽有一定的療補(bǔ)功效；澤瀉主治痰飲；生地黃可治療胸膈多痰，氣道不利，升降窒塞之癥。因此本藥方可減輕患者的中醫(yī)癥狀，提高患者的療效。

本研究顯示兩組治療后肺功能明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對照組，與蘇博慧研究結(jié)果相同〔17〕。王靚雅等〔18〕運(yùn)用英肉、藥牡、紫河車、法半夏，白術(shù)等口服補(bǔ)肺健脾益腎方治療COPD穩(wěn)定期，改善臨床癥狀和肺功能；許桂媚〔19〕用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合溫腎健脾納氣法治療COPD穩(wěn)定期患者，使患者的臨床癥狀得到改善。本研究顯示溫腎補(bǔ)肺法治療穩(wěn)定期COPD肺腎氣虛證，有鎮(zhèn)靜、平喘效果，可改善肺功能。